左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效研究

张凤斌

(山东省新泰市人民医院 山东 新泰 271200)

急性失代偿性心力衰竭作为一种心血管急危重症，指的是患者在发作的时候出现了血流动力学的不足，例如胸痛、气短、乏力和血压下降等情况[1]。一旦出现这种病状需要及时到院进行治疗，否则会有生命危险。左西孟旦作为一种抗心衰的药物，属于钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息而发挥作用，主要功效体现在可以增加心肌收缩力，具有较强的扩血管作用，可以降低外周阻力，使心脏负荷降低，从而达到治疗心衰的作用。但对心率和心肌耗氧量没有明显的变化[2]。本研究选取对象为2021年5月到2021年11月到我院进行治疗的50例老急性失代偿性心力衰竭者，旨在探究左西孟旦在临床中治疗急性失代偿性心力衰竭的应用效果。现研究结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

入组对象为我院2021年5月～2021年11月收治的50例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分为2组，观察组25例，男10例，女15例，年龄46～65岁，平均年龄(55.50±5.74)岁。对照组25例，男例14，女11例，年龄45～67岁，平均年龄(56.50±5.75)岁。基线数据无差异，可比较，P>0.05。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①两组患者资料齐全，年龄<75岁，符合急性失代偿性心力衰竭的诊断标准。②患者已获悉实验项目并自愿参与本次研究实验。③此次研究实验全部通过医院伦理会批准。④两组患者经检测各项体征正常[3]。

排除标准：①精神病患者，②不愿意配合此次研究实验或者自动退出实验者③合并其他心脏疾病，比如患有急性心肌梗死、心源性休克、心瓣膜疾严重者，肥厚性和限制性心肌病等及心律失常的患者。④体质极易过敏者。⑤合并患者身体系统具有严重的诸如甲状腺疾病、恶性肿瘤和肝以及肾功能衰竭的患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规基础治疗。在患者出现相关症状后，医护人员调整其体位，使患者保持坐卧位。行鼻导管吸氧或者面罩吸氧，静脉注射镇定剂并给予患者利尿液、强心药和血管扩张药物的治疗。静脉注射呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H4102031020)20-40mg,然后按照5-40mg/h的剂量，静脉注滴给药。同时给予硝普钠(北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20058958)50ml+250ml葡萄糖溶液(5%浓度)，采取静脉滴注给药。

观察组在对照组的基本用药基础上加上左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104)进行治疗，初始环节用药负荷剂量为12ug/kg,先进行10分钟的静脉滴注。后将滴注速度调至0.1ug/(kg.min),在患者耐受建立足够的情况下将滴注速度提高至0.2ug/(kg.min),进行时长为24小时的静脉滴注。对照组在常规治疗的基础上采用盐酸多巴酚丁胺注射液进行静滴治疗，静滴初始阶段滴速控制在2.0ug/(kg.min),静滴注射24小时为一个疗程，两组治疗1个疗程够再进行为期一周的住院观察。

1.4 观察指标

两组患者的一般资料对比采用常规的医院检测评定水平，疗效恢复和不良反应发生率按照两组各发生比例人数和总人数比例计算，心脏功能采用彩色多普勒超声仪检测LVEDD(左室舒展末期内径)和LVESD(左室收缩末期内径),并计算LVEF值；关于炎性因子，采用免疫比浊法测定hs-CRP(超敏C蛋白反应)水平，放射免疫法测定IL-8(趋化性细胞分子)水平，酶联免疫吸附法测定TNF-α(肿瘤坏死因子-α)水平，以上所有试验操作均严格按照说明书规范标准执行。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

通过对比两组患者的一般资料，两组患者对比效果不显著，P>0.05。见表1：

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者疗效恢复对比

采用左西孟旦进行治疗的观察组和对照组进行疗效恢复对比，对比结果显著，P<0.05。见表2：

表2 两组患者的治疗恢复效果(n(%))

2.3 两组患者治疗后心脏彩超数值对比

两组计算数值得出治疗后观察组LVEDD和LVESD数值显著低于对照组，LVEF高于对照组，P<0.05。见表3：

表3 两组患者治疗前后心脏彩超数值对比

2.4 比较两组患者治疗前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8

治疗后观察组的各因子水平显著低于对照组，P<0.05。见表4：

表4 两组患者治疗前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8比较

2.5 不良发生率反应

观察组的不良发生率显著低于对照组，P<0.05。见表5：

表5 两组患者不良反应发生率对比(n(%))

3 讨论

心力衰竭是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分地排出心脏，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注的不足的情况，从而引起心脏循环障碍症候群。急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重。从而造成急性心排血量的急减、肺循环压力的升高、周围循环的阻力增加，引起肺循环的充血而出现的急性肺淤血和肺水肿，这两两种病症可伴随人体组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合症，通常以左心衰竭现象居多。其一般的症状表现为患者出现呼吸困难、暴躁不安、休克、口吐泡沫痰，呼吸困难和心律失常等现象[4-5]。该种病症通常还会引发其他并发症，常见的比如由于心力衰竭时淤血在肺部堆积，引发的支气管炎和肺炎；淤血长期的在肝脏积压导致的缺氧、小叶中央区细胞萎缩和结缔组织增生和右心衰竭造成的心原性肝硬化，这种症状晚期出现门脉高压，具体表现为腹部大量积水、脾脏增大和肝硬化；血栓形成和栓期长期卧床不走动导致的下肢静脉血栓；以及在治疗过程中发生的电解质絮乱。目前临床检查心力衰竭的项目包括有心肌灌注显象、CO(心排血量)、TEE(经食管超声心电图)和胸部平片[6-7]。根据相关研究调查证明，急性失代偿性心力衰竭是一种极高致死率的疾病，一旦发作便极容易危及生命，因此需要尽快进行治疗。

本次研究结果表明，采用左西孟旦治疗的观察组的患者在疗效恢复的有效率比采用一般抗衰治疗的对照组要高，不良反应发生率显著低于对照组；治疗后，观察组的LVEDD、LVESD显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组。且治疗后两组的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平显著低于治疗前，并且观察组显著低于对照组。根据一些学者的研究分析结果显示，在降低心脏相关疾病、心脏手术和缺血性心脏病导致的兴衰患者的死亡率这方面，左西孟旦能发挥出很大的效用。

我国已迈入老龄化社会的门槛，历年来，心血管疾病的发病率呈现的也是上升趋势。根据调查结果显示，我国存在约有1200万名心力衰竭患者。其中60%的患者因为急性失代偿性心力衰竭而死亡[8-9]。左西孟旦作为一种新型的钙离子增敏药，心肌肌钙蛋白很容易与之结合并收缩蛋白对Ca离子的敏感度这方面也有显著地提高。与此同时，由于左西孟旦还能对血管平滑肌钾离子通道产生作用，因此具有扩张血管和心肌收缩力和增加机体循环的血量以及调节免疫。让外周静脉扩张，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。当大剂量使用本品时，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌细胞内cAMP浓度增高，发挥额外的正性肌力作用。此外，左西孟旦还能以很快的速度被肠道吸收，具有的生物利用度很高。服用此种药物的不良反应较少，服用后出现头痛、眩晕和心悸的概率很低[10]。

综上所述，在治疗急性失代偿性心力衰竭这方面，采用一般抗衰疗法的对照组的数值显然不及采用左西孟旦的观察组理想。能够有效地改善患者心功能及心衰症状、提高其LVEF值和降低炎性分子水平，在临床治疗急性失代偿性心力衰竭方面值得积极的采用和推广。