缬沙坦联合雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的临床观察

曹月龙

(诸城龙城中医医院 山东 诸城 262200)

糖尿病是是由于机体内糖类的代谢紊乱造成的全球性疾病，糖尿病的并发症严重影响人们的身心健康，糖尿病肾病就是由糖尿病引起的一种肾脏微血管疾病，患者尿液中的蛋白含量较高是该种疾病的重要特征，如果不加以重视可能会引起肾衰竭[1]。血液流通受阻，肾脏细胞炎症反应造成细胞代谢异常，是糖尿病肾病引起肾脏衰竭的主要原因。有研究发现，滤过膜通透性发生变化，导致细胞内的蛋白大量外泄，增加了肾脏滤过与重吸收负担，逐渐引起肾脏的衰竭[2]。因此减少尿液中蛋白的含量是治疗此疾病的关键因素。当前，建议在糖尿病肾病治疗中应用缬沙坦联合雷公藤多苷治疗法，对所取得的治疗效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年10月就诊期间的78例糖尿病肾病患者，分成对照和观察2组。对照组39例，男、女(20、19)例；33-74(55.6±2.3)岁；观察组39例，男、女(18、21)例；32-75(54.7±2.2)岁。两组资料无差异(P>0.05)。纳入标准：患者为普通型糖尿病肾病患者，并且患者的就医过程中没有出现过敏反应。排除标准：①既往雷公藤多苷用药史者；②有生殖要求者；③白细胞减少及肝功能受损者；④最近3个月接受抑制剂及激素类药物治疗者；⑤精神障碍及认知障碍者。通过讲解本次实验的内容及意义，医院伦理委员会批准可以进行，患者本人及家属均同意参加本次实验，并且签订相关材料表明参与本次实验的决心。

1.2 方法

对照组：每日1次给患者口服160mg缬沙坦，做好患者常规生命指标的检测与记录，尽可能使其维持在相对稳定的状态。

观察组：每日1次给患者口服160mg缬沙坦，同时在每日的药物中口服添加20mg雷公藤多苷每日3次。做好同样的生命指标的检测与记录。

1.3 观察指标

(1)患者的肾功能代谢指标。(2)治疗过程中发生不良反应的可能性。(3)临床治疗效果的界定，患者在入院治疗一段时间之后症状较入院之前出现明显的好转，部分患者痊愈，肾脏功能全部恢复为效果显效；症状出现好转，肾脏功能较入院之前出现一定程度的恢复，说明治疗效果有效；患者病症较入院之前无变化，肾脏功能相关指标依然处于疾病状态为效果无效[3]。

2 结果

2.1 肾功能指标

肾功能指标观察组比对照组低(P<0.05)。

表1 肾功能指标

2.2 不良反应发生率

不良反应发生率观察组比对照组低(P<0.05)。

表2 不良反应发生率[n(%)]

2.3 临床治疗效果对比

临床治疗有效率观察组比对照组高(P<0.05)。

表3 临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病的主要继发性疾病，以大量蛋白尿为主要特征，当患者出现大量蛋白尿时，肾功能逐渐会出现明显的下降趋势[4]。体内糖代谢异常往往导致肾小球的硬化，这是导致糖尿病肾病的主要原因，在临床上主要表现为膜系统的扩张、通透性发生变化导致细胞外的基质明显增加，蛋白外泄量处于较高 的水平。发病期间炎症及免疫损伤起到了重要的作用，因此在对糖尿病肾病治疗期间需要从抗炎及调节免疫两方面着手开展治疗[5]。

缬沙坦会竞争性及选择性的与Ang Ⅱ受体Ⅰ亚型相结合，进而 阻断RAS的传递途径，形成对Ang Ⅱ的阻断，从而使肾小球内“三高”状态得以显著改善，可有效保护患者的肾脏[6]。研究发现缬沙坦是维持肾脏上发挥正常功能的关键药物，能够改变肾小球及肾小管作用环境，减轻二者的工作强度，改善了患者的蛋白尿及血压。雷公藤本身属于一种工矛科雷公藤属植物，具有舒筋活血、清热解毒及除湿祛肿止痛功效，该种药物中的成分从雷公藤中提取而来，作为一种混合苷，被广泛应用于免疫性疾病治疗中。雷公藤药物的治疗原理主要通过抑制单核细胞及淋巴细胞的增殖过程，效应细胞的分化数量减少，造成抗体分泌减少，细胞黏附因子的合成量减少造成抑制效果，达到抗炎症的效果。另外，有研究发现雷公藤具有清除自由基、维持肾小球膜系统电子屏障的作用，从而能够保障信号传递的完整性。在大量的临床研究中发现，糖尿病肾病的治疗依靠缬沙坦联合雷公藤多苷治疗法相较于单一使用缬沙坦药物疾病临床治疗效果更为突出，能够更好的降低尿蛋白，保护肾脏功能，并且在疾病临床治疗期间，患者未出现任何的不良反应，推荐在临床上大力使用[7]。

研究发现联合疗法明显好于单一用药方法，本研究中，采用缬沙坦和雷公藤多苷协同治疗的患者在肾功能指标恢复、症状缓解方面明显好于单一药物治疗(P<0.05)。缬沙坦能够阻滞血管紧张素受体，使疾病得以显著改善，但是在实际的应用期间也存在较高的消化道溃疡及血风险，在一定程度上影响疾病临床治疗效果。因此，临床上建议糖尿病肾病的治疗在应用缬沙坦治疗方法的基础上增加雷公藤多苷治疗法，其能够有效的减少患者尿蛋白的含量，使肾小球的硬化得到一定程度的缓解，进而肾小球的基底膜的部分功能逐渐恢复，肾小球基底膜屏障也逐渐形成，抵御自身免疫系统的能力增强，肾细胞自我调节能力提高，很大程度上改善肾脏的功能，因此缬沙坦与雷公藤多苷联合是一种安全性较高的治疗方法，推荐在临床上使用。

结语

糖尿病肾病会引起体内的代谢异常，进而造成血管活性的代谢过程紊乱，造成其他内分泌系统的疾病，也可能造成其他并发症。一般情况下，临床症状主要表现为肾功能会受损、血压升高，如果患者病症再严重，则会出现死亡现象。随着目前糖尿病肾病老龄化的不断加剧，带给患者的压力也比较大，这些问题使社会对此方面的关注度更高。然而，使用缬沙坦治疗糖尿病肾病，虽然可以使患者的血压有所降低，使血管得到扩张，但是药物使用单一，患者的不良反应也明显增多。长此以往，也没有特别明显的治疗效果。雷公藤多苷属于一种具有抗肾纤维化以及免疫抑制、抗炎等方面的作用，在一定程度上可以降低患者的血肌酐，在降低尿蛋白含量的同时，保障患者血液内蛋白的含量。研究发现缬沙坦与雷公藤多苷共同发挥作用糖尿病肾病，不仅能够减少肾脏的炎症还可以更大程度上保护患者的肾功能，保护患者的肾小球，从而抑制细胞表型转化。

综上所述，采用缬沙坦联合雷公藤多苷治疗法较单一药物治疗效果更突出，肾功能指标得到明显优化，避免患者出现较多的不良反应，取得的临床治疗效果突出。