克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察

刘丽丽

(日照市人民医院 山东 日照 276800)

PU，作为一种全球多发性病症，多指发生于机体胃部与十二指肠处的多发慢性溃疡，且Hp(幽门螺杆菌)感染率极高，其中十二指肠溃疡患者其Hp感染率高达95%，而胃溃疡患者感染率也达70%[1]，可见，酸性胃液分泌过多为该类患者重要致病因，而Hp感染与胃粘膜保护作用失调则为其并发的主要致病因，故临床多通过有效抑制胃酸分泌与杀死Hp来作为治疗原则，而质子泵抑制剂(PPPIs)作为目前临床应用较广且效果较好的药物，对治疗难治性消化性溃疡，意义重大。基于此，本次研究选择我院于2019年8月-2021年1月收治的156例PU患者作为观察对象，探究旨在分析克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联法在PU患者治疗中的应用与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019年8月-2021年1月收治的156例PU患者作为本次研究观察对象，纳入标准：均满足“消化性溃疡”的相关诊断标准，且为Hp阳性；患者及其家属均自愿参与本次研究；排除标准：对本次研究药物过敏者；伴有心肝肾等重要脏器功能障碍者；妊娠期货哺乳期妇女；近期服用过抗生素或抑酸药等药物者。采取数字随机法将患者分成甲乙两组各78例，甲组，男46例，女32例，年龄均在27-50岁间，平均年龄为(39.4±3.4)岁；病程均在1-4年间，平均病程(2.6±0.7)年；病症类型：十二指溃疡40例，胃溃疡33例，复合性溃疡5例；乙组，男44例，女34例，年龄均在28-51岁间，平均年龄为(39.1±3.1)岁；病程均在1-5年间，平均病程(2.3±0.5)年；病症类型：十二指溃疡42例，胃溃疡32例，复合性溃疡4例。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

甲组被给予单独20mg奥美拉唑肠溶片(四川科伦药业有限公司，批号140821)应用，而乙组则在此基础上加用1g阿莫西林(四川制药制剂有限公司，批号1308306)+500mg克拉霉素[世贸天价制药(江苏)有限责任公司，批号14081101]口服应用，均为每次1次。同时，叮嘱所有患者在治疗期间不可服用其他质子泵抑制剂与H2受体阻滞剂，禁烟酒，均连续用药4周。

1.3 观察指标

观察对象两组患者治疗4周后各项症状改善情况，于治疗结束第5周进行电子胃镜检查，并进行快速尿素酶试验检测Hp，记录溃疡愈合情况与Hp根据情况，若结果为阴性则为Hp根除，并结合结果对其治疗效果加以判定，若溃疡与周边炎症均全部消失，则为治愈，若溃疡消失，但仍伴有炎症，则为显效，若溃疡面积减少超过50%，则为有效，若溃疡面积减少低于50%，甚至加重，则为无效，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[2]。同时，于治疗前后收集两组患者外周静脉血3ml，于离心后取上清，后应用放射免疫法检测其胃泌素水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比分析

如表1所示，甲组患者Hp根除率与治疗总有效率分别为74.36%、76.92%，均显著低于乙组的94.87%、93.59%，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比分析[n/(%)]

2.2 两组患者治疗前后胃泌素水平比较分析

治疗前两组患者胃泌素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组指标水平均显著降低，且乙组降低效果更显著，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者治疗前后胃泌素水平比较分析

3 讨论

临床研究表示[3]，PU病症主要在多种因素共同影响下而引发的胃部与十二指肠溃疡黏膜损伤病症，从而造成黏膜本身和防御修复功能失调，大量分泌胃酸，而Hp属于一种革兰氏阴性菌，依附于机体胃上皮组织表面，易引发黏膜慢性炎症，故在高浓度胃酸与Hp共同作用下，患者极易并发PU，为此，该病症治疗关键就在于彻底清除Hp。

目前，关于PU治疗，并无固定用药，多认为只要能彻底清除Hp，且促进患者消化道溃疡愈合、减少复发即可，而质子泵抑制剂+2种抗生素联合治疗方案则应用比较广泛，且效果较好[4]。故本次研究中，乙组患者均被给予了奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合治疗。其中，奥美拉唑作为质子泵抑制剂的一种，其特异性可直接作用于机体胃粘膜壁细胞，进而抑制基础胃酸与胃酸分泌，即便停药其抑制作用还能持续维持3-5d，故相较于H2受体拮抗剂，其不仅抑制胃酸分泌效果更强，而且还能有效预防应激性溃疡；克拉霉素，虽是红霉素衍生物，但其体内活性确是红霉素的6-10倍，且对Hp有着较强的抑制作用，具备口服吸收好、耐酸且半衰期长、耐药性低等优势，且同质子泵抑制剂联用时，后者强烈抑酸作用可使机体胃部pH值明显升高，由此明显降低了Hp对克拉霉素的耐药性，强化了其治疗效果，特别是同奥美拉唑联用时可相对延长奥美拉唑半衰期，共同发挥效果[5]；阿莫西林，则作为一种多见广谱抗生素，可直接作用于Hp，有效保护机体胃肠道黏膜。而本次研究结果也显示，乙组患者治疗总有效率与Hp根治率均显著高于仅接受奥美拉唑应用的甲组患者。

同时，胃泌素作为一种激素，主要是由机体胃粘膜中的G细胞分泌而成，对壁细胞盐酸分泌具有一定促进作用，有研究表示，PU患者在Hp感染后，可造成其血清胃泌素水平显著升高，而患者在感染Hp后，Hp在其体内代谢过程中容易生成尿素，中和胃酸，从而影响到消化道中的G、D细胞，并致使生长抑素合成不足，大大降低了其对胃泌素分泌的抑制作用，另外，机体胃肠道受到Hp感染后，也容易生成炎症刺激，从而导致胃肠道激素分泌异常，而胃泌素水平升高[6-7]。而本次研究中，乙组患者治疗后胃泌素水平显著低于甲组，提示，三联疗法可显著改善患者胃粘膜炎症状况，并有效修复机体胃肠神经内分泌细胞，最终促使胃泌素分泌水平逐渐趋于正常。

综上所述，针对临床PU患者情况，给予其奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法应用，可明显降低患者胃泌素水平，提高Hp根治率，改善患者症状，整体效果显著，值得临床大力推广应用。