循证护理对乳腺癌患者PICC与静脉输液港满意度的改善探讨

鹿 岩

(聊城市东昌府人民医院/胃肠两腺外科 山东 聊城 252000)

所谓乳腺癌指病灶位置在乳腺上皮组织，属于恶性肿瘤，具有两高特点，即：发病率高、病死率高[1]。临床最有效的治疗方法为手术联合化疗，但是化疗周期长，加之反复穿刺、药物刺激等，往往患者治疗耐受度低下，不仅对治疗疗程产生影响，亦影响其生活质量。PICC和静脉输液港是临床最常用的置管方法，应用后的优势在于留置时间长、操作便捷、血管定位精准，尤其是输入刺激性药物可保护血管，具有较高的安全性，为此被临床广泛应用与严重疾病治疗中。由于乳腺癌患者本身机体免疫力低下，长时间输注刺激性、毒性强的化疗药物，极易造成静脉感染，且导致组织坏死的严重并发症，故在一定程度上影响了置管时长、化疗效果。为了预防以上并发症发生，延长置管留置时长，保护血管安全，我院特将循证护理运用至该类患者当中，已经得到了满意的效果，特将详情情况报道如下，以供同行参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料(表1)

表1 两组乳腺癌患者临床资料涉及数据

1.2 符合指标

(1)在我院经病理检查确诊为乳腺癌；(2)均在我院行PICC/静脉输液港；(3)生存期超过6个月；(4)沟通能力佳；(5)两组乳腺癌患者和家属均知晓本次研究内容，表示愿意积极配合，已签署知情同意书。

1.3 剔除指标

(1)置管非化疗者；(2)其他部分恶性肿瘤；(3)意识不清晰，且沟通能力障碍者；(4)放弃治疗者；(5)不配合者或者中途退出者。

1.4 常规护理

护理人员在穿刺前应严苛掌握不同置管方法的禁忌症、适应症，同时将置管的材料、操作方法、配合方法等告知患者。同时向患者及家属讲解导管应用方法、输液时注意事项、维护方法等。同时为患者的皮肤进行评估，并指导患者和家属做好对穿刺点的护理工作，预防幅度大，引发置管移位、港体侧翻。同时根据患者的饮食爱好，为其制定适合的饮食结构，同时根据患者的身体状态为其制定康复锻炼规划，以此来提升其机体免疫力，并预防感染。常规置管护理工作内容：①详细记录穿刺长度、时间、过程等；②同时观察患者静脉走向；③定期为患者更换敷料以及输液接头；④当输注药物前、后应做好冲管、封管护理工作；⑤患者回院化疗时，应对置管进行维护护理工作。

1.5 循证护理

(1)提出问题指根据患者的病情以及治疗方案，提出相应的问题，例如：①感染；②导管堵塞；③导管移位；④回抽无回血；⑤药液外渗；⑥皮肤损伤等。

(2)循证支持，同时寻找证据：通过上述提出的相关问题，利用网络资源查找相关文献，循证解决以上问题的相关证据，如：①感染：整个操作应遵循无菌规范执行，保持敷料干燥、皮肤干燥、定时更换药物等；②导管堵塞：在输注刺激性强烈的药物前、后应做好冲洗导管工作，在间歇其应采用肝素盐水封管；③导管移位：妥善固定导管，操作应缓慢，切勿硬拖硬拽；④回抽无回血：穿刺不当、导管最尖端在血管壁上紧贴、导管根部发生断裂、纤维蛋白鞘形成等[2]；⑤药物外渗：穿刺部位感染、导管脱落等；⑥皮肤损伤：穿刺频率增加，更换药物时，暴力行为；皮肤长时间湿润等。

(3)循证改进，通过总结上述护理中出现的问题，通过相关资料证实，总结相应的护理干预措施，并实施。

1.6 观察指标

(1)统计不同护理方案并发症发生数据，包括：局部感染、穿刺点出血、导管堵塞、静脉炎等。

(2)统计导管留置平均时限；

(3)护理满意度，采用我院自制调查问卷，问卷内容涉及服务及时性方面、服务态度方面、护理专业方面、护理技能方面共计四项，每项最高分为25分，总分是四个指标之和。非常满意分值≥90分，满意分值80分至89分，不满意分值≤79分。总满意度=非常满意率+满意率。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 并发症数据、导管留置时长

循证组并发症数据显著低于常规组(P<0.05)，而导管留置时长数据却远远高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 互比并发症数据、导管留置时长数据

2.2 护理满意度数据

循证组护理满意度数据高达95.12%远远高于常规组78.05%(P<0.05)，表3。

表3 护理满意度数据互比(n，%)

3 讨论

循证护理是从循证医学中逐渐转变而来，早在20世纪90年代才将其引入至护理工作当中[3]。循证护理将护理实践和研究综合后，改变了只靠经验、直觉的行为习惯，通过护理工作中存在的问题与护理实践工作相结合，有效地解决了患者的健康问题，循证护理的运用，分析乳腺癌患者置管后可能出现的问题、出现问题的原因，将相关研究与临床经验相结合，再结合患者的具体需求，为其制定相应的护理干预措施，进而有效降低相关并发症的发生和延长置管时长，故得到了众多患者的认可。

从本次研究结果来看，循证组无论在并发症数据、置管时长、患者满意度方面均优于常规组(P<0.05)，可见循证护理应用的有效性。充分说明在乳腺癌患者PICC与静脉输液港中运用循证护理，不仅能够降低并发症发生率，亦延长置管时长，且患者满意度高，故值得借鉴。