用运动疗法对膝关节韧带损伤患者进行治疗的疗效及安全性分析

茹云虎

(辽宁省朝阳市中医院,辽宁 朝阳 122000)

运动疗法作为一种治疗方式,主要是通过神经发育学以及生物力学为治疗基础的,主要采取主动以及被动的运动方式,采取替代、改善以及代偿的方式,对患者运动组织的血液循环以及代谢进行改善,进而提升患者的神经肌肉功能,进一步提高患者的心肺、肌力以及耐心,降低异常应力或者对患者施加更多的治疗盈利,对患者功能障碍以及躯体急性情况进行纠正。膝关节韧带损伤在临床中属于较严重的一种运动损伤,为了更好地推动患者身体的恢复,必须对患者实施有效的治疗措施[1]。本文正是基于此,选择了100例患者为对象,采用运动疗法进行治疗后,分析其治疗的疗效及安全性,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:本研究中选择了我院2018年12月-2021年1月治疗的100例患者,55例男性患者,45例女性患者,患者年龄19-26岁,平均年龄为(22.16±1.29)岁。(1)纳入标准:以《临床研究指导原则》有关标准为依据,确诊疾病;患者自愿参加本研究。(2)排除标准:心肺等重要器官功能障碍;糖尿病,高血压;年龄超过75岁;膝内外翻畸形;膝关节周围皮肤溃疡、皮损严重;资料不全;依从性差,不配合研究者。

2 方法:依据患者疾病发展的不同情况,对患者实施不同的运动疗法实施治疗。详细操作如下所示:(1)建立治疗小组。组员需具备专业的理论知识与实践操作技能,掌握治疗重点,定期对医护人员进行培训,确保医护人员能够独立为患者提供专业性的护理服务。将患者的个人信息详细登记,包括姓名、联系电话、家庭住址等以便日后上门随访,了解患者的日常生活习惯、心理压力、治疗态度、社会关系等,评估患者潜在的问题以及影响其治疗依从性的原因,掌握危险因素、药物疗效、饮食禁忌以及可能出现的不良反应,结合其病情特点以及受教育程度为其制定相应的延续性护理方案。定期开展小组会议就近期的护理问题进行总结并提出改进措施,提升医护人员护理技能,为患者提供优质的延续性护理服务。(2)建立微信群与微信公众号,指定专人进行管理。指导患者及家属进群,在医护人员指导下关注微信公众号。利用微信群由专业的医护团队与患者及家属沟通联系,讲述疾病知识、心理支持、饮食指导、肢体康复指导等,并定期更新微信公众号中的推文,以便纠正不良认知。(3)具体内容。①急性期功能训练:包括屈伸运动以及踝泵运动的指导,要求患者每天5分钟为1组,练习5-8次;要求患者每天维持2-4分钟的股四头肌等长收缩训练,每次保持15-30秒训练时长。②功能活动期训练:指导患者每天训练50次闭链运动训练措施;指导患者在每天下午或上午时段进行50次的直腿抬高负重训练;每天指导患者进行10-15组的半蹲训练,每组练习1分钟;每天指导患者训练10-15组的开链运动,每次训练1分钟为1组训练。③力量期的指导训练:每周指导患者训练10-15次为1组的负重提踵,每周进行3次该训练,每次实施3-4组训练措施;指导患者每周进行3次训练,每次45分钟的有氧运动,比如跑步机、功率自行车等运动;每周要求患者进行3-4次的等速运动训练,训练初期,主要是慢速或中速训练为主;训练后期,则进行高速训练或者重复多次训练,患者运动的速度和日常竞技运动速度保持基本一致;依据患者的实际情况指导患者进行跳台等一系列的肌肉收缩恢复训练运动,每次训练间隔时间在48小时,每周进行2-3次的运动训练。(4)加强心理护理。采用故事分享方法,由患者与同伴分享经历,在分享环节之中释放了自身累积的负面情感,依靠讲述、哭诉等表述方式释放自身的压力。患者在故事分享的进程中,医护职工能够深入了解患者心理压力与自我定义,活动完成后,依据相应内容予以针对性健康宣教方案,有利于患者养成正确的病症观念,搭配临床医治开展宣传教育。定期引导患者凭借电影、纪录片、电视节目等方法观看倾听其他人案例。与说教类的健康宣教相较,患者更加可以凭借倾听其他人案例,打消对病症的担忧,进而加强对病症医治环节的认知程度。

3 观察指标:(1)对比患者实施治疗之前和治疗之后患者的屈肌/伸肌峰力矩的比值以及肢体对称性的评分。随访所有患者,使用Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能。(2)评估患者治疗效果。分为显效、有效、无效3个等级,其中,肿胀、疼痛消失,关节活动正常,即为显效;肿胀、疼痛等症状改善,关节活动改善,即为有效;不满足以上情况,即为无效。随访所有患者,评估疼痛程度,使用VAS量表进行评估,共0-10分,10分表示最痛。(3)评估生活质量。评估量表是SF-36量表,共0-100分,100分表示生活质量最佳,0分表示最差。

4 统计学方法:本项研究当中数据分析软件为SPSS 19.0统计学软件,百分率(%)是计数资料所采取的描述方法,用x2进行检验;计量资料所采取的描述方式为(±s),检验方式为t检验。P＜0.05代表数据实施对比后具备统计学意义。

5 结果

5.1 患者治疗前后恢复情况对比:经治疗之后,患者恢复情况均高于治疗之前,数据实施对比后具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后恢复情况对比(±s)

表1 患者治疗前后恢复情况对比(±s)

时间段 例数 屈肌/伸肌峰力矩的比值(%)肢体对称性的评分(分)治疗之前 100 54.8±11.6 62.2±16.4治疗之后 100 77.6±13.2 87.8±14.7 t - 9.174 8.219 P - 0.000 0.000

5.2患者治疗前后膝关节功能与疼痛程度对比:在治疗前,患者的膝关节功能评分为(12.78±2.56)分,疼痛评分为(3.67±0.45)分;在治疗后,患者的膝关节功能评分为(34.54±4.34)分,疼痛评分为(0.87±0.43)分。治疗后膝关节功能评分、疼痛程度优于治疗前,差异P＜0.05(t=12.321,t=7.845)。

5.3 患者治疗前后生活质量评分对比:在治疗前,患者的生理功能评分为(12.56±1.45)分,生理职能为(18.95±1.64)分,躯体疼痛为(8.95±1.37)分,总体健康为(17.85±2.56分),活力为(10.67±2.65)分,社会功能为(13.65±2.39)分,情感职能为(12.78±2.27)分,精神健康为(17.95±3.27)分;在治疗后,患者的生理功能评分为(18.94±1.32)分,生理职能为(23.56±2.04)分,躯体疼痛为(13.56±2.07)分,总体健康为(30.95±4.67)分,活力为(15.67±2.36)分,社会功能为(19.78±2.35)分,情感职能是(18.67±2.47)分,精神健康是(26.78±3.65)分。治疗后生活质量评分高于治疗前(P＜0.05,t=5.0956,t=6.2316,t=7.8515,t=16.8956,t=4.8956,t=6.0675,t=5.8566,t=7.1243)。

5.4 患者治疗有效率调查结果:100例患者在治疗后,治疗有效率为97例(97.00%)。其中显效患者80例,占比80.00%;有效患者17例,占比17.00%;无效患者3例,占比3.00%。

讨 论

1 膝关节韧带损伤的诊断:膝关节属于全身最大的屈戌,因为它的外形,所以决定了它不是一个比较稳定的关节。因此,膝关节的韧带结构在保持膝关节的正常功能以及稳定性中发挥着很大的作用。膝关节虽然是一个屈戌关节,但是在屈膝时也能够进行轻度的磨动以及旋转。其主要的功能是传递载荷、负重以及为小腿的活动提供相应的力。若是膝关节损伤,将会给患者的生活造成很大的影响。膝关节韧带损伤为临床常见膝关节损伤疾病。膝关节韧带包括前后交叉韧带、外侧与内侧副韧带,具有控制膝关节稳定性功能。膝关节韧带损伤是指人在运动或生活中意外扭伤、拉伤,使韧带承受过度负荷时发生的韧带纤维束断裂或撕裂。膝关节韧带损伤以年轻人为高发人群,往往是因为运动健身引起,另外,韧带自身强度受到年龄影响,随着年龄升高,韧带损伤发生率较高[2]。膝关节韧带损伤患者需及时诊断疾病,并给予有效治疗。CT以及X线都是进行膝关节损伤诊断的一般方法,但是,其中有一定的缺点,只能对于关节脱位以及骨折进行一定的准确判断,而对于内、外侧副韧带、交叉韧带、软骨骨折以及半月损伤等都无进行精确的判断。关节镜属于当前进行膝关节损伤诊断的比较准确的方法,能够很直观的对于膝关节内部的情况实施有效的检查,不但能够对于膝关节实施诊断,还可以进行相应的修复以及治疗,但是,关节镜的检查对于患者有着一定程度的伤害,所以,无法将其作为常规的诊断方式。与CT比较,核磁共振(MR)可以对于软骨组织的检查做出比较清晰的图像,能够非常清楚地反映组织损伤的程度。有学者提出,膝关节损伤诊断中应用磁共振成像的效果较好,与CT检查进行比较,磁共振成像检查对膝关节损伤不一样类型的诊断准确率较高,而且其图像也更为清楚一点,可以方便医生进行观察,能够更加容易的对于患者的情况作出相应的诊断[3]。MR技术是利用机体组织中原子核(主要是H离子)自旋运动的特点,在外加磁场作用下,经射频脉冲激励后产生核磁共振现象并成像。MR特点包括无电离辐射、多方位成像、多序列、多参数、无骨性伪影等,软组织分辨力更高。近年来,核磁共振成像技术广泛应用于临床,在膝关节损伤患者的诊断中具有重要意义[4]。

2 膝关节韧带损伤的治疗:现阶段,国内大部分学者大多建议前后交叉韧带锻炼以及联合多发韧带疾病患者实施手术治疗措施,对于单纯侧副韧带损伤患者的处理方式,则一般采用保守治疗进行处理[5]。膝关节韧带损伤患者伴随损伤处压痛,当患者为内侧副韧带损伤,其压痛点为胫骨内髁下缘或者股骨内上髁;当患者为外侧韧带损伤,压痛点为腓骨小头或者股骨外上髁处。有学者提出,膝关节韧带损伤患者早期疼痛期间需休息3周以上,配合采用冷敷,即用冰块袋进行冷敷处理,以缓解疼痛和肿胀症状。有学者提出,膝关节韧带与肌肉损伤患者在治疗前2天采用冰块冷敷,随后实施按摩与热敷治疗。膝关节韧带损伤患者实施早期固定运动训练以及后期的运动训练,让患者进行运动对患者韧带损伤后续的塑性具有比较好的效果[6]。目前大多数研究都主张患者可以在医生的指导之下实施早期运动措施,进一步推动患者损伤韧带的修复以及相关功能的恢复。在患者膝关节韧带损伤康复计划当中,运动疗法是主要的呵心护理,主要采取神经体液因素、神经反射以及生物力学作用等方式,对人体产生一定的效果。运动疗法能够对患者的机体功能以及健康情况进行改善,防止患者出现并发疾病,最大程度地防止患者在住院期间出现潜在损害[7]。在运动疗法中,等速训练是该疗法的核心,对患者实施运动疗法期间把握好治疗的强度以及量度,具有较好的治疗效果。在本研究中,选择了我院2018年12月-2021年1月行膝关节韧带损伤治疗的100例患者资料进行分析,结果可见,患者治疗后的屈肌或 伸肌峰力矩的数值以及肢体对称性的评分均高于治疗之前,数据实施对比后具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后膝关节功能评分、疼痛程度、生活质量评分高于治疗前(P＜0.05)。由此可见,膝关节韧带损伤患者实施运动疗法效果显著[8]。

3 运动疗法的护理配合:膝关节韧带损伤患者往往需归家治疗,因此,其延伸护理具有重要意义[9]。延伸护理表示患者从医院转移至家庭时,护理与治疗也应当投放至家庭,通过微信方式、电话随访、入户随访等方式,追踪患者的治疗情况,监督与指导患者用药,进而改善治疗效果。延续护理方法如下:(1)建立个人档案。患者在出院前,责任护士需收集患者的一般资料,内容有年龄、性别、病史、过敏史、用药史、家庭关系、社会关系等,形成专项档案,对患者的疾病情况及时记录,对于患者病情动态跟踪。(2)实施微信群干预。责任护士应当添加患者或家属的微信,并建立微信群,综合管理,群内需定期推出疾病知识、用药方案、注意事项等,可每周1次,内容包括短视频、图文等,责任护士结合实际情况适当讲解,促使患者的自身疾病认知有效增强。鼓励患者,患者可利用微信途径提出问题,管理人员实施解答。对典型问题归纳总结,集中讲解。(3)电话随访。当前,在国外延伸护理中,电话随访应用广泛,在患者的诊疗中均适用。电话随访的成本低,替代门诊复诊,有效避免了患者因多种因素无法复诊使得病情耽误现象,并节省医疗费用[10]。当前,多数骨科疾病患者在治疗中,希望采用电话随访形式获取康复支持,因此,电话随访模式应用前景广阔。(4)社区入户随访。卫生部颁布与实施了《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》,并表示社区卫生服务机构与城市医院分工合作,构建社区-医院一体化护理服务,其目的在于患者在出院以后,护理与治疗移交至社区,由社区医生给予患者综合护理服务,实现延伸护理服务[11]。骨科疾病患者实施社区入户随访,由医院与社区做好交接管理工作,将患者资料移交到社区,同时,利用协作网为患者开通快速转诊通道,提供给患者有限预约服务,确保社区、医院双向转诊,首先护理与治疗的无缝衔接。入户随访延伸护理服务中,社区护士发挥重要作用,需完成患者诊疗与跟踪,提供给患者细致、全面个性化服务[12]。笔者以为,在对实施运动疗法期间,首先需要创建一个优秀的护理团队,全程监督以及指导患者实施运动康复训练措施,注重医患之间的合作,在运动疗法实施期间必须兼顾局部以及整体,坚守动静结合的运动原则,对于不同程度损伤的患者实施针对性的康复训练方式,在患者运动期间医护人员必须富含探索精神,积极探究有效的护理措施[13]。

综上所述,实施运动疗法治疗膝关节韧带损伤患者具备较为明显的治疗效果,能够显著推动患者膝关节运动功能的恢复,值得推广