经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效及安全性分析

丁志远 龚景海

(扬州友好医院-江苏油田总医院骨科,江苏 扬州 225000)

创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折是临床常见创伤之一,一般以中老年女性作为主要发生人群,患者多因前屈性创伤所致椎体前柱压缩的骨折创伤,一般以胸11段、胸12段、腰1段作为高风险区域[1]。近年来我国人口老龄化问题不断加剧,故增加了创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的临床发生率,老年群体受到自身骨骼脆性增加问题的影响,在低能量冲击后也极易引发骨折,椎体、髋关节、腕关节、肱骨近心端等位置均有可能受累,而人体解剖结构的影响下,发生胸腰段脊椎骨折的可能性相对较高,患者治疗难度相对较大。针对这一问题,本研究对本医院2016年5月-2021年12月实施治疗的骨折疾病症状患者进行了分组对照,主要针对创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折治疗方式予以分析,讨论经皮椎体后凸成形术的治疗效果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究为对比探究类型,严格按照研究对象的纳入排除标准选取研究对象,为本院2016年5月-2021年12月治疗的60例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,将患者按照研究类型分组处理,分组方法为随机数字表法,分组结果为观察组(n=30)与对照组(n=30),分别实施常规治疗和经皮椎体后凸成形术治疗方案。观察组:男性14例、女性16例;年龄52-85岁,平均年龄为(68.56±10.33)岁;患者骨折类型:单节段病变8例、双节段病变13例、多节段病变9例。对照组:男性12例、女性18例;年龄52-86岁,平均年龄为(68.59±10.35)岁;患者骨折类型:单节段病变9例、双节段病变11例、多节段病变10例。对比2组患者年龄、性别、节段量数据资料,P＞0.05,可以开展对比探究。本研究经过院医学伦理委员会审核批准。(1)纳入标准:全部患者均经由X线、CT或MRI检查确诊为创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折;患者及患者家属对于临床相关采取的诊断以及治疗方案了解,对于本次对比研究内容也熟知,并且签署了知情同意书;具备手术指征[2]。(2)排除标准:精神类疾病;感染性疾病;恶性肿瘤或结核病患者[3]。

2 方法:对照组采取常规治疗。通过非手术方式进行治疗,依据患者实际情况开展治疗,给予患者过伸复位治疗、功能康复训练、药物辅助治疗、针灸或穴位敷贴等中医治疗手段[4]。同时加强健康指导及康复训练指导,提高患者治疗依从性。观察组通过经皮椎体后凸成形术治疗,在手术治疗之前首先辅助或者指导患者处于仰卧位的体位状态开展手术治疗,利用X线对于患者骨折创伤部位进行明确定位处理,采取麻醉措施,使用局部浸润性麻醉方案,麻醉药物选择,盐酸利多卡因注射液(北京紫竹药业有限公司;国药准字H11022388),在患者伤椎椎弓根上方实施麻醉[5]。并且高压球囊放置于伤椎,给予患者碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司;国药准字H10970326),药物注射使用剂量按照患者损伤程度进行适量调整,患者球囊扩张至伤椎高度抬高,纵使患者骨松质在挤压之后形成腔体,抽除造影剂与球囊,将骨水泥注入腔体位置,经X线明确其骨水泥分布情况,完成后续手术操作,在手术治疗之后给予患者抗感染治疗,明确提升术后效果[6]。

3 观察指标:(1)创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者手术治疗前后的效果比较。评估指标包括疼痛感分值、日本骨科学会腰痛分值、椎体功能障碍分值、椎体前缘高度、Cobb角指标,通过视觉模拟评分法评价患者治疗前后疼痛感,满分10分,分数越高则说明其疼痛越明显;通过《日本骨科学会腰痛量表》评估患者治疗前后症状缓解程度,满分29分,分数高则说明患者症状缓解程度越好;应用《椎体功能障碍量表》评定患者治疗前后椎体功能,满分100分,分数高则显示创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者椎体功能越差;测评患者治疗前后椎体前缘高度、Cobb角[7]。(2)观察患者临床指标。患者在临床治疗过程中,各项指标越好采取的手术治疗方案越好,指标包括手术时长、出血量、住院时长,2组患者在手术治疗过程中,手术治疗时间越短,治疗效果越好,对于患者造成的手术创伤程度越轻,患者在术中出血量越少,采取的手术治疗方案越好,患者在手术治疗后,术后康复住院时间越短,手术促进患者术后康复效果越好。(3)记录患者术后并发症情况。包括泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等,记录患者在手术治疗之后,相关并发症发生情况,并且计算患者术后并发症发生率,发生率越低,手术治疗方案对于术后并发症发生率抑制效果越好。

4 统计学方法:60例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者数据输入SPSS 21.0实行检验,计数资料(术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症情况)表示为例数(n)或率(%)的形式,开展卡方(x2)检验;计量资料(创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者治疗前后疼痛感分值、日本骨科学会腰痛分值、椎体功能障碍分值、椎体前缘高度、Cobb角指标及手术时长、出血量、住院时长参数)表示为均数±标准差(±s)的形式,开展t检验。P＜0.05为指标间差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后疼痛感分值、日本骨科学会腰痛分值、椎体功能障碍分值、椎体前缘高度、Cobb角指标比较:患者治疗前相关指标无组间统计学差异性(P＞0.05)。治疗后观察组患者对比对照组患者日本骨科学会腰痛分值、椎体前缘高度较高,疼痛感分值、椎体功能障碍分值、Cobb角统计指标较低,具备组间统计学差异性(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛感分值、日本骨科学会腰痛分值、椎体功能障碍分值、椎体前缘高度、Cobb角指标比较(±s)

表1 2组患者治疗前后疼痛感分值、日本骨科学会腰痛分值、椎体功能障碍分值、椎体前缘高度、Cobb角指标比较(±s)

组别例数疼痛感分值(分) 日本骨科学会腰痛分值(分) 椎体功能障碍分值(分) 椎体前缘高度(mm) Cobb角(°)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30 7.71±1.81 2.92±0.76 11.35±2.20 25.20±2.66 88.67±3.91 28.87±7.26 16.22±1.88 24.17±3.76 21.17±3.86 7.81±1.80对照组30 7.65±1.78 4.44±1.13 11.96±2.06 18.31±2.86 88.12±3.82 56.39±12.70 16.14±2.03 17.66±2.53 21.32±3.44 12.49±2.45 t - 0.1294 6.1135 1.1085 9.6620 0.5510 10.303 0.1583 7.8678 0.1589 8.4316 P - 0.8974 0.0000 0.2721 0.0000 0.5836 0.0000 0.8747 0.0000 0.8742 0.0000

5.2 2组患者手术时长、出血量、住院时长参数比较:出血量无组间统计学差异性(P＞0.05)。观察组患者对比对照组患者手术时长、住院时长统计指标较短,具备组间统计学差异性(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时长、出血量、住院时长参数比较(±s)

表2 2组患者手术时长、出血量、住院时长参数比较(±s)

组别例数手术时长(min)出血量(ml)住院时长(d)观察组30 34.72±4.17 15.13±3.73 5.54±1.09对照组30 45.48±5.28 15.24±3.43 7.03±1.45 t - 8.7595 0.1188 4.4989 P - 0.0000 0.9057 0.0000

5.3 2组患者术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症情况比较:观察组患者为6.67%,对比对照组患者的26.67%术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症发生率统计指标较低,具备组间统计学差异性(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症情况比较(n,%,n=30)

讨 论

骨质疏松是一种全身骨代谢疾病类型,造成患者出现骨质疏松疾病的因素比较多样,疾病导致患者出现骨量降低,骨质的细微结构会出现损坏,导致人体的骨质结构和强度均出现了比较严重损伤问题,该种疾病发展速度比较慢,发病在比较轻的阶段,是不容易察觉,具有较高的隐匿性,一般到疾病确诊的阶段,发展到比较严重的阶段,或者骨质疏松导致出现骨折,比较常见创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者。根据相关的统计研究发现,我国出现骨质疏松症状的患者人数比较多,达到了6900万人次,有更多人提示出现了骨量降低的情况。创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者一般以老年群体为主,导致出现骨折的因素,一方面是由于骨质疏松导致骨质强度欠缺,另一方面是由于老年群体,由于年龄增大,身体机能和行动力都比较欠缺,因此容易出现创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折。导致患者出现骨折,对于患者生理和心理都会造成严重损伤,骨折会造成巨大的疼痛感,疼痛和肢体功能障碍,又对于患者心理造成巨大的压力,患者对于疾病和临床实施的治疗方案,均会产生负面情绪状态,影响了临床手术治疗方案的依从性,一般针对创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者临床选择的治疗方案包括手术治疗方案和非手术治疗方案,非手术治疗方案包括药物治疗和卧床制动为主,一般比较推荐临床采取手术治疗方案,对于患者骨折部位复位效果和患者肢体功能康复促进效果都比较显著。

创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折多为骨量不足的中老年群体作为高发人群,故该创伤具有复杂性、粉碎性特征,其临床治疗难度相对较高,极易造成患者预后椎体功能下降问题[8]。创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折在临床上可以接受非手术治疗,主要涵盖卧床休息、止痛、理疗、康复锻炼、抗骨质疏松等。非手术治疗除了应用于特殊的不能手术的患者中,对手术的患者,也是基础治疗手段。卧床休息的概念,是指要在1-3周绝对卧床休息,在4-8周取半卧位,根据患者的实际情况,在腰部进行酌情的保护下,可以对站立和行走进行练习,在8周之后,可以在腰部有保护的情况下,取坐位。止痛的概念,是在患者能够接受的程度范围内,对患者的疼痛进行有效的缓解,是保守治疗疾病患者的重要手段,常见的方式涵盖药物止痛,比如布洛芬、塞来昔布、复方双氯芬酸钠等。理疗的概念是指采用中频脉冲电治疗、中药熏药治疗等,多种治疗方式联合开展,主要实施的目的是为了帮助患者缓解腰背部肌肉,避免出现肌肉紧张痉挛症状,从而有效地减轻患者的疼痛。康复训练的概念涵盖双上肢功能锻炼、双下肢直腿抬高、腰背肌功能锻炼等方式。而抗骨质疏松治疗的概念,是建立在骨质疏松导致患者骨折的基础之上的,骨质疏松体现在骨质、骨量的减少,从而诱发骨折的发生。针对骨折患者在临床采取的保守治疗方案,是需要患者严格落实长期卧床休养的治疗标准,长期实施保障治疗,在一定程度上也会产生负面作用,包括增加了骨量的丢失,会使得骨质疏松的情况更为严重,因此,抗骨质疏松治疗必不可少。在骨折发生的早期,系统性的对患者的骨密度等指标进行测量是必要的,并且进行抗骨质疏松治疗也是十分关键的。目前临床上对于抗骨质疏松治疗的药物涵盖3大类:(1)基础补充剂(钙剂、维生素D);(2)促骨形成药物(甲状旁腺激素);(3)抗骨吸收药物(双膦酸盐)。临床应当根据患者的实际情况进行综合性的分析,并给予用药。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是当前创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的重要治疗手段,在本世纪初得以在临床中广泛应用,该术式将高压气囊放置于患者椎体之中,利用气囊膨胀原理将患者损伤脊椎位置予以恢复,待高度满意后再行实施脊柱后凸矫正,将高压气囊实施放气后形成一空腔,在空腔中注射骨水泥,以确保其手术效果[9]。由于该术式对于患者的损伤相对较小,是一种微创手术形式,患者经由手术治疗后恢复时间相对较短,能够在短时间内进行康复训练,进而促进患者术后恢复,故得以广泛应用于患者疾病临床治疗之中[10]。经皮椎体后凸成形术临床应用效果显著,通过球囊挤压伤椎疏松骨质,能够有效的保障患者韧带处于松弛状态,在松弛状态下能够更好地促进软组织愈合,对于患者后凸畸形矫正能力的优化效果也十分显著,能够在患者临床治疗中更好地保障损伤椎前柱以及后柱的稳定性[9]。同时,实施针对性手术治疗方案与常规手术治疗方式相比较,对于患者相关功能症状改善效果更加优质,促进了患者椎体高度恢复,缓解患者疾病症状的同时改善炎性反应,而且在实施手术治疗的过程中能够保障手术治疗的安全性[11]。在实际手术期间,临床医师应注重如下问题:(1)在创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者体位选择方面,应尽量减少患者病灶位置轴向压力,尽量选择过伸俯卧体位,能够确保临床操作便捷性。(2)对于胸椎6段以下位置,均选取椎弓根入路进行手术。(3)进针方向方面,左侧一般选择10时位置、右侧则选取2时位置,在实施穿刺时,与皮肤呈现出70°-75°的角度予以进针[12]。(4)高压球囊充气时,应注意其停止充气指征,包括:椎体高度完全复常、球囊扩张至终板、球囊达到任意一侧皮质、球囊压力未见降低、充气量至4ml,在出现上述任何1项指征时,均需立即停止充气[13]。(5)骨水泥注射后,需密切观察创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的体征参数,尤其是呼吸状态,谨防患者发生肺栓塞问题,同时也需注意患者是否存在下肢活动异常、麻木等症状,预防骨水泥误入椎管引发脊神经损伤[14]。(6)患者手术结束后,翌日即刻开展创伤功能恢复性锻炼,需对患者实施鼓励,指导患者正确予以调整体位,并注意下肢肌肉、腰背肌肉的放松与收缩训练,促进创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者尽早恢复。(7)对于部分存在骨质疏松的患者,应在术后坚持进行药物干预,及时复诊,出院前需明确告知患者,出院后3个月内严禁脊柱负重[15]。本研究针对创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者行经皮椎体后凸成形术治疗,创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者治疗前相关指标无组间统计学差异性(P＞0.05)。观察组的患者对比对照组患者日本骨科学会腰痛分值、椎体前缘高度较高,疼痛感分值、椎体功能障碍分值、Cobb角统计指标较低,具备组间统计学差异性(P＜0.05);创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折出血量无组间统计学差异性(P＞0.05);比较2组患者临床指标,观察组患者手术时长为(34.72±4.17)分钟、出血量为(15.13±3.73)ml、住院时长为(5.54±1.09)天,对照组患者手术时长为(45.48±5.28)分钟、出血量为(15.24±3.43)ml、住院时长为(7.03±1.45)天,观察组的患者对比对照组患者手术时长、住院时长统计指标较短,具备组间统计学差异性(P＜0.05);观察组的创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症发生率为6.67%,对比对照组患者的26.67%,具备组间统计学差异性(P＜0.05)。结果显示,创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者治疗前相关指标无组间统计学差异性,观察组的患者对比对照组患者日本骨科学会腰痛分值、椎体前缘高度较高,疼痛感分值、椎体功能障碍分值、Cobb角统计指标较低。经皮椎体后凸成形术将高压气囊实施放气后形成一空腔,在空腔中注射骨水泥,对于患者骨折部位复位效果较好,而且该种手术治疗方案,临床属于微创手术治疗,对于患者造成的手术创伤程度比较轻,优化了患者术后康复的效果。比较2组创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者术后康复相关指标,观察组的创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者对比对照组患者手术时长、住院时长统计指标较短,而且采取经皮椎体后凸成形术治疗方案,对于患者术后相关并发症预防效果也较好,观察组的患者对比对照组患者术后泌尿系感染、压力性溃疡、肺部感染、骨水泥渗漏等并发症发生率统计指标较低。开展手术治疗方案,手术方案的选取非常关键,但是,术后康复护理训练也是不可忽视的,对于患者术后康复效果的促进作用显著,能够尽早帮助患者恢复肢体相关功能优化生活质量。同时我们认为,非手术治疗也是手术治疗的辅助手段,可将非手术治疗与手术治疗相结合进行干预,以提高治疗效果。

综上所述,经皮椎体后凸成形术于创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折治疗中具备临床推广应用价值。但是本次研究所入组患者较少,对中青年及老年患者、不同性别患者未进行深入分析,需要增加样本,并将随访时间延长,以采用更全面的临床研究,验证此方法的有效性。