高频超声对轻微肋骨骨折的诊断价值

路海燕

(铁岭市第二人民医院,辽宁 铁岭 112000)

肋骨骨折是胸外科一类常见的疾病类型,主要为直接或者间接暴力引起,临床表现包含胸闷和深呼吸以及咳嗽时疼痛感加重等,病情较轻者采取保守治疗,严重者需开展手术治疗。近些年来,伴随经济水平迅速发展和交通事故以及高处坠落等因素影响,肋骨骨折发生率也呈现出逐年升高趋势。轻微肋骨骨折指的是骨折错位较小的肋骨骨折,以往诊断该类骨折时多结合X线胸片检查结果,其可清晰显示出肋骨和肋骨软组织情况,但对于存在轻微肋骨骨折、无错位青枝骨折、肋软骨骨折,或者产生两侧肋骨与胸部的其他组织结构重叠者,检查时存在一定漏诊率[1]。近年来,伴随超声技术日渐进步,高频超声开始被广泛应用到临床,有着方便、廉价以及无痛等多种优点,皮下血肿和淤青等一系列疑似肋骨或者肋软骨轻微骨折和损伤,经X线未能确诊,均能在高频超声检查期间得以确诊。与此同时,高频超声能从多个方位开展扫查,除能迅速发现轻微的错位骨折之外,还能被应用到鉴别骨折有无局部肿胀、附近血肿或者软组织水肿等,有效弥补X线检查存在的缺陷[2]。为此,现对本院2020年1月-2020年12月就诊的肋骨骨折50例患者临床资料开展回顾性分析,观察高频超声对轻微肋骨骨折的诊断效果,旨在为临床制定有关诊疗方案提供一定的参考依据,报告如下。

临床资料

1 一般资料:回顾性分析本院2020年1月-2020年12月就诊的轻微肋骨骨折50例患者的临床资料,包含男性30例,女性20例;年龄14-70岁,平均年龄为(43.45±6.28)岁;文化程度:初中或以下28例,高中或以上22例;致伤原因:交通事故致伤32例,跌落或摔倒致伤10例,挤压伤致伤6例,打架斗殴致伤折2例;受伤到检查时间0.5-60小时,平均为(15.16±3.64)小时。(1)纳入标准:均存在程度不一疼痛受损,搬动或者深呼吸时疼痛程度更严重,同时伴随程度不一胸部畸形与片状分布皮下瘀斑,开展触诊能闻及骨擦音,临床明确诊断是肋骨骨折;依从性良好可配合完成检查;均取得患者或其家属知情同意并签署知情书;临床资料完整。(2)排除标准:肝肾心等重要脏器存在严重疾病者;免疫系统或者凝血机制存在异常者;产生休克或者脑死亡以及急危重症患者;存在慢性传染病者;拒绝或者中途退出此次研究者。

2 方法:(1)检查方式。所有患者入院之后均予以X线和高频超声检查,操作步骤如下:①X线检查。选择德国西门子公司生产的500 m AX线及开展检查,具体的摄影条件如下:125kVp,1.25-2.50mAs,采取美国柯达M78冲片机及胶片。采用立位胸骨正位和左右双斜位,双斜位采取左前斜位与右前斜位,控制旋转角度15°-55°,摄片期间嘱患者深吸气,后行曝光处理,焦片距是180cm,怀疑存在膈下肋骨骨折应于卧位下检查,在拍摄过程中需要深吸气后呼出,再屏气。获取到检查结果后,由2名具备丰富经验的影像科医师以双盲法独立完成阅片,期间产生意见上的分歧时需要协商,后统一得出最终的诊断结果。②高频超声检查。采用法国声科声蓝E超诊断仪和线阵探头开展检查,同时探头频率在7.5-10.0MHz,检查时首先开展问诊和触诊,大致掌握患者受损位置,后将胸骨角当作第2肋标志,由上至下记数,对于怀疑存在损伤的肋骨开展定位,后于定位区域的皮肤上涂抹耦合剂,采取彩超的高频探头开展检查,检查期间结合患者的受损部位取仰卧体位、俯卧体位或者侧卧位。检查过程中,探头依据肋骨的走行方向以较慢速度滑动,对损伤区域内所有肋骨开展横断面和纵断面检查,尤其应对疼痛或者瘀斑严重位置开展检查,在必要情况下可行两侧肋骨比对,观察是否存在肋骨错位、凹陷和皮质回声中断,骨折断端是否有分离,肋骨附近的软组织有无血肿生成等,发现异常需记录,并经记号笔做好相应标记。获取到检查结果后,由2名具备丰富经验的影像科医师以双盲法独立完成阅片,期间产生意见上的分歧时需要协商,后统一得出最终的诊断结果。(2)治疗方法:所有患者均采取保守治疗的方式,主要采取外固定方式进行处理,处理期间需于骨折部位采取弹性胸带缠绕,若不稳定可采取胶布开展强效固定,患病期间可结合患者疼痛程度服用非甾体类的抗炎药物进行治疗,肠胃功能不佳者则另外口服非阿片类的中枢性镇痛药物。并指导患者多摄入蛋白质以及维生素含量丰富的食物,注意日常活动避免过于剧烈,或者进行过度深呼吸等情况,并在医师指导下适当开展康复活动,以促进机体及时恢复。

3 观察指标:观察2种检查方式在肋骨骨折检出率、骨折部位分布以及骨折错位幅度上的差异性,并记录下骨折的高频超声声像图特征,检出率=检出数/总数×100%。治疗后对所有患者开展高频超声检查,观察其局部骨痂的血运情况,以评估治疗效果。

4 统计学方法:经SPSS23.0统计软件对文中数据开展分析,计数资料采用(n,%)表示,采取x2检验,P＜0.05为存在统计学差异。

5 结果

5.1 2种检查方式肋骨骨折检出率对比:X线检出40例,检出率为80.00%,其中10例患者出现漏诊;经高频超声检出48例,检出率为96.00%,余下2例未能检出,均是同一患者伴随2根肋骨骨折。高频超声的检出率比X线更高(P＜0.05)。见表1。

表1 2种检查方式肋骨骨折检出率对比(n,%,n=50)

5.2 2种检查方式肋骨骨折患者的骨折部位分布情况对比:X线、高频超声检查显示的肋骨骨折部位分布情况相比差异显著(P＜0.05),高频超声显示的前肋骨折、腋前骨折、后肋比例分别为74.00%、16.00%、6.00%,X线检查显示的前肋骨折、腋前骨折、后肋比例分别为62.00%、14.00%、4.00%。见表2。

表2 2种检查方式肋骨骨折患者的骨折部位分布情况对比(n,%,n=50)

5.3 2种检查方式肋骨骨折患者的错位幅度情况对比:X线、高频超声检查显示的肋骨骨折错位幅度相比差异显著(P＜0.05),X线检查显示的肋骨错位幅度＜0.5mm、0.6-3mm、＞3mm比例分别为20.00%、24.00%、36.00%,高频超声显示的肋骨错位幅度＜0.5mm、0.6-3mm、＞3mm比例分别为32.00%、26.00%、38.00%。见表3。

表3 2种检查方式肋骨骨折患者的错位幅度情况对比(n,%,n=50)

5.4肋骨骨折的高频超声声像图特征:正常肋骨的声像图为:肋骨长轴骨皮质存在粗线状的长回声,光整且连续,后方声波衰减不伴随回声,内部结构无法显示;肋骨的短轴切面中骨皮质存在短弧状的强声光;肋软骨的长轴声像图特征是类圆形的囊肿状弱回声。出现肋骨骨折时的声像图特征为:新鲜的肋骨骨折能观察到肋骨皮质存在粗线样的强回声中断,同时两断端分离且错位,或者存在局限凹起或者隆起,成角畸形,轮廓无规则性,骨折附近软组织增厚且层次模糊,一部分患者生成骨膜下血肿时能观察到骨膜和骨皮质间存在丘状或者不规则性的液性暗区;轻微错位者多骨折成角不显著,骨折线呈现斜折或者不规则,骨折附近软组织的回声减弱,多边缘清晰,骨折位置能观察到弧形抬高骨膜线高回声和其下方丘状低回声,CDFI显示低回声区域无显著血流信号;部分外伤者能观察到多根肋骨骨折或者1根肋骨多处骨折;陈旧肋骨骨折表现包含骨折位置产生骨痂,无法清晰显示出骨折断端,骨痂呈现弧状或者不规则性的强回声,后方有声影,骨痂、两端肋骨的骨皮质观察到拱桥变化。伴延迟愈合甚至不愈合者,检查时发现到骨折断端的距离有一定增加,同时骨痂的生成较为缓慢。

5.5 高频超声用于轻微肋骨骨折患者疗效评估中的作用:50例轻微肋骨骨折患者,对其骨痂的血运状态开展监测,发现50处骨痂当中48处彩色多普勒血流显像产生显著的血流信号,第1周未观察到显著骨痂,第2周能观察到骨痂产生,第4周有1例出现骨折错位0.5mm,第8周48例患者的骨痂消失,第12周所有患者的骨痂基本已经全部消失。

讨 论

肋骨属于胸廓一项重要的组成部分,有着弯曲、细扁、富有弹性等多种特点,同时和胸骨以及胸椎间连接,呈现出前低后高走行趋势。机体中总共有肋骨12对,其中1-3对的肋骨属于上位肋骨,受到肩胛骨以及锁骨保护,发生骨折的概率较小;4-10对肋骨是中位肋骨,该部位位置比较固定,同时肋骨本身较长,再加上保护措施薄弱,进而易发生骨折,同时骨折后患者病情多严重;11-12对肋骨是下位肋骨,该位置日常活动度较高,出现骨折概率较低。肋骨骨折作为临床十分常见的骨折类型之一,多为直接或者间接暴力引发,主要症状是胸痛,且咳嗽和深呼吸时疼痛感加重,高达40%胸外伤患者同时存在肋骨骨折,轻度患者可以保守治疗,病情严重者需予以手术[3]。确定肋骨是否存在骨折和骨折数量,临床多通过X线平片开展诊断,但受X线检查自身特点影响,无法清晰提供前肋和斜肋轻微的错位骨折,出现漏诊的概率较高[4]。因此,积极探索出更加有效合理的检查手段有着重要意义。

伴随高频超声于临床上的普及,原本较难观察到的肋骨骨折检出比例得到明显提升。通常于肋骨骨折的诊断中,仅需结合肋骨表面的骨皮质有无连续中断和断端有无错位现象等就能确诊[5]。经高频超声开展检查的优势之处在于可分辨出轻微的肋骨骨折,同时能掌握骨折附近的软组织状况。本次研究发现,X线检查检出40例,检出率为80.00%,其中10例产生漏诊现象;经高频超声检查检出48例,检出率为96.00%,余下2例未能检出,出现漏诊情况。X线在检出率方面远远比高频超声低,这和盖士博[6]研究中的X线检出率为82.00%,低于高频超声的94.00%结果相一致。高频超声检查显示的前肋骨折、腋前骨折、后肋骨折比例分别为74.00%、16.00%、6.00%,X线检查显示的前肋骨折、腋前骨折、后肋骨折比例分别为62.00%、14.00%、4.00%。X线检查显示的肋骨错位幅度＜0.5mm、0.6-3mm、＞3mm的比例分别为20.00%、24.00%、36.00%,高频超声显示的肋骨错位幅度＜0.5mm、0.6-3mm、＞3mm的比例分别为32.00%、26.00%、38.00%。2种检查方式显示的肋骨骨折部位分布以及骨折错位幅度情况相比差异显著(P＜0.05)。由此可见,高频超声用于轻微肋骨骨折的诊断较X线检查有一定优势。此外,经高频超声能发现骨折附近软组织具体受损情况,分辨骨折引发的局部肿胀是属于血肿或者软组织水肿;能重复开展检查,对骨折愈合期间的骨痂生成开展监测,对骨折愈合状况开展动态观察[7-8]。但本组患者开展高频超声仍有2例患者出诊漏诊,原因是2例患者2根肋骨同时出现骨折,因疼痛剧烈未能开展准确性的定位扫描。X线胸片能显示出所有肋骨,对于外伤位置定位的依赖性较低,但对于轻微错位的肋骨骨折有着一定漏诊率。原因是X线检查在历经较多的成像程序后,于曝光条件、药液、胶片的质量、机器老化和暗室环境等各类因素影响下,成片的质量下降,且能够观察的范围较为局限,同时不能调节,这些均会影响到医师对患者的病情判断,部分患者因成像不够清晰需开展2次检查,会额外增加其经济负担。本组患者开展X线检查漏诊多是轻微骨折错位,主要为肋骨间互相重叠导致。超声检查对于除肋骨之外骨骼检查虽直观性不如X线检查,但在诊断X线无法显示轻微肋骨骨折时有着自身显著优势,能避免X线检查时受肋骨间互相重叠等因素影响,使检出率明显提升[9]。本文的创新之处在于观察了高频超声用于肋骨骨折患者疗效评估中的作用,结果显示:50例轻微肋骨骨折患者,对其骨痂的血运状态开展监测,发现50处骨痂当中48处彩色多普勒血流显像产生显著的血流信号,第1周未观察到显著骨痂,第2周能观察到骨痂产生,第4周有1例出现骨折错位0.5mm,第8周48例患者的骨痂消失,第12周所有患者的骨痂基本已经全部消失。由此可见,结合彩超血流显像中的血流信号可评估轻微肋骨骨折患者的骨痂愈合情况,对评定该类患者的疗效有着重要参考价值[10]。笔者在工作中体会如下:高频超声有着分辨率较高和成像清晰度较高等特点,能够清晰显示出细小的移位骨折,一般情况下较少对每根肋骨均开展重点扫查,通常是对患者的外伤部位或者疼痛位置肋骨开展重点检查,高频超声的探头于扫描骨折相应部位才可对肋骨骨折开展观察,因此,检查肋骨骨折期间对患者的临床症状例如外伤和疼痛部位定位十分重要。而在一般的X线检查中能够提供出全部肋骨的平面图像,对于外伤部位定位依赖相对比较少,但对于轻微错位的肋骨骨折易产生漏诊等不良情况。本组50例轻微肋骨骨折患者中经X线检查后存在部分漏诊病例,原因是漏诊患者骨折多为轻微错位,主要是肋骨之间相互重叠引起。超声在除了肋骨之外骨骼检查过程中不及X线更为直观,但在诊断X线无法显示的轻微肋骨骨折当中具有显著优势,因其不会像X线检查一样受到肋骨互相重叠的影响。但超声检查方式依旧存在一定的不足[11],例如:和X线较为直观的呈现出检查结果相比,高频超声无法清晰提供出肋骨和肋骨软骨全貌,不能对骨折位置开展直观定位;于肩胛骨等遮挡位置,不能采取超声进行检查;产生皮下气肿时能引起气体反射,会给超声检查的最终结果产生较大影响,使得骨折端无法清晰显示;肋骨和肋软骨交界位置容易错误诊断成肋骨骨折,影响临床诊断准确度,增加不必要的治疗费用。结合上述情况,笔者认为,开展高频超声检查时,能将和胸骨角相连第2肋骨当作标志,并将患者的疼痛点当作中心,往四周边缘轻压边检查,直到疼痛症状消失为止,检查者和阅片者需要熟练掌握肋骨和肋软骨特征以及衰减特性等知识[12];患者产生气胸等症状时,能更换成CT或者MRI检查开展重点观察,在情况允许状态下,等到皮下气体全部消失后,通过高频超声进行复查,以免产生误诊和漏诊等情况,提升诊断准确度,对患者的救治工作产生不利影响。

综上所述,高频超声有着操作便捷、检查花费低、无创、诊断准确等多种优势,能检出X线容易漏诊的轻微肋骨骨折,为制定进一步的治疗方案提供重要依据。结合彩超血流显像中的血流信号能评定出轻微肋骨骨折患者的骨痂愈合情况,对评估该类患者的手术疗效有着重要作用,值得推广应用到临床。此外,本次研究中依旧有一定的不足,例如选取的样本数不多,样本全部来源于同一家医院,且未对高频超声的诊断效能等指标进行分析,得出的研究结果依旧有局限性,这些还需在未来加以完善,更进一步证实上述结论,指导临床实践。