逍遥散加减治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后遗留头昏疗效观察

阎登富

(成都医学院第一附属医院神经内科，四川 成都 610500)

良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一种周围型前庭疾病，为头部相对重力位置发生变化所致[1]。BPPV临床表现为短暂且突然地眩晕、视物旋转并伴有眼球震颤、头晕、呕吐[2]。目前治疗BPPV多采用手法复位，多数患者效果显著，但仍有部分患者治疗后遗留头昏症状[3]。研究显示，BPPV遗留头昏发生率高达60%，严重影响患者生活质量[4]，因此需对BPPV手法复位后遗留头昏采取有效治疗。BPPV复位后遗留头昏在中医属“眩晕”范畴，中医认为其各病因相互转化导致机体阴阳失衡，病位在头，耳窍通脑窍，邪犯耳窍即表现为眩晕等症状[5]。《素问》道：“诸逆冲上，皆属于火”，肝主疏泄，恶抑郁而性喜调达，若肝气郁结生火则肝火上炎，上扰清窍则眩晕[6]，肝疏泄失常、气机失调为眩晕主要病机。本研究拟采用疏肝解郁经典方逍遥散加减治疗BPPV手法复位后遗留头昏患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2022年1月本院BPPV经手法复位后遗留头昏的126例患者，根据治疗方案分为对照组和试验组，每组63例。对照组63例，男26例，女37例；年龄31～77岁，平均(53.72±6.38)岁；BPPV类型：双侧后半规管3例，后半规管56例，上半规管4例；病程1～13 d，平均(7.02±1.73)d。试验组63例，男25例，女38例；年龄30～75岁，平均(52.69±6.77)岁；BPPV类型：双侧后半规管2例，后半规管58例，上半规管3例；病程1～13 d，平均(7.16±1.52)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。西医诊断标准：符合BPPV相关诊断标准[7]。①反复出现改变头位后短暂性眩晕；②位置试验出现眼震及眩晕等症状。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[8]。主症：晕眩、头昏，头重，视物时物体晃动，伴随恶心、胸闷等；次症：纳差，大便稀溏；舌脉象：舌苔白，脉滑弦。符合2条及以上主症、1条次症即可确诊。病例纳入标准：①符合中西医诊断标准；②复位成功后再次出现头昏、漂浮感等症状；③年龄>18岁；④非前庭系统疾病所致头昏。排除标准：①存在多种药物过敏史者；②患有严重精神疾病或语言、听力等障碍者；③合并梅尼埃病、中耳炎等其他疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：接受前庭康复训练，具体操作如下。①患者取卧位，在医师指导下进行头部与眼球运动，随着头部运动速度的加快眼球运动逐渐减慢，训练结束后闭目休息；②患者取坐位进行转肩、耸肩与弯腰运动，运动结束后进行头部与眼部运动，所有训练全部完成后闭目休息；③患者取站位，进行头部、眼部与肩部、腰部的运动，训练结束后进行睁眼、闭眼站立与双手投掷动作，嘱咐患者投掷时身体与手臂分别呈60°与160°进行投掷。

1.2.2 试验组：在对照组基础上采用逍遥散加减治疗。逍遥散加减：白芍、当归、茯苓、生姜、柴胡、白术各15 g，薄荷、炙甘草各5 g。若患者脾气虚、食欲不振则加党参；肝郁化火则加栀子、丹皮；头晕耳鸣、五心烦热则加女贞子、墨旱莲、川牛膝；咽喉痰多，头晕伴胸闷则加佛手、砂仁与木香。以上药物浸泡30 min，煎煮3次，将3次煎煮药液混合后温服，3次/d，150 ml/次。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.2 头昏严重程度：分别采用眩晕障碍量表(DHI)与视觉模拟量表评分(VAS)评价患者治疗前后眩晕程度[9-10]。DHI包括情感、躯体、功能3项指标与25个条目，每个条目计根据“无”“有时”“是”分为0、2、4分，总分为0～100分，0～30分为轻度头昏，31～60分为中度头昏，61～100分为重度头昏；VAS评价采用标有0～10的标尺，尺子两端分别代表0分与10分，分数越高症状越严重。

1.4 疗效标准 痊愈：临床症状消失，侧卧试验阴性；有效：发作次数、头昏持续时间减少50%以上；无效：未达上述标准。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行分析。计数资料以[例(%)]表示，行卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。试验组患者总有效率95.24%，高于对照组的84.13%(χ2=4.203，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后DHI评分及头昏程度比较 见表3、4。两组治疗前DHI评分与头昏程度比较差异无统计学意义(均P>0.05)；两组治疗后DHI各项评分下降，中度及重度头昏率降低，试验组患者DHI各项评分低于对照组，中度及重度头昏率低于对照组(均P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后DHI评分比较(分)

表4 两组患者治疗前后头昏程度比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表5。两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后VAS评分下降，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 两组患者治疗前后VAS评分比较(分)

3 讨 论

研究显示，BPPV在平衡与眩晕障碍类疾病中占17%～20%，其发病率随着年龄的增长而上升[11]。西医治疗BPPV主要以手法复位为基础，配合服用甲磺酸倍他司汀片以缓解症状，但因耳石碎化及心理应激引起的BPPV遗留头晕、头昏症状仍存在，即使复位成功患者依然有不稳、头晕等不适感[12]。随着中医的不断发展，其逐渐广泛应用于BPPV的治疗。《伤寒论条辨》曰：“眩，目眩转而晕运也，少阳属目，木生火而主风，风煽摇而燔灼，所以然也。”故胆气凝滞、邪郁少阳、邪热内炽而上扰清窍致目眩、头昏[13]。因此，治疗BPPV手法复位后遗留头昏症状需以解郁、调气、疏肝为主要原则。逍遥散首见于《太平惠民和剂局方》，为解郁疏肝经典方[14]，本研究采用逍遥散加减治疗BPPV手法复位后遗留头昏患者。

本研究结果显示，两组治疗后中医症候积分均下降，试验组显著低于对照组，提示逍遥散加减可提升疗效、改善症状。逍遥散由当归、茯苓、白术、芍药、柴胡、甘草等多味中药组成，其中柴胡为君药，柴胡具疏肝、解表、理气等作用[15]；当归、芍药为臣药，可活血养血、滋阴调肝；茯苓、白术为佐药，可宣通上焦、利水渗湿；甘草为使药，与各药相配具调和中药、补脾健脾之效，全方合用可兼顾气血、津液，肝脾同治，共奏活血补脾、疏肝解郁之功[16-18]。本研究采用DHI量表与VAS量表评价两组患者治疗前后头昏严重程度，结果显示，两组治疗前DHI、头昏程度及VAS评分比较差异无统计学意义；两组患者治疗后DHI、VAS评分均下降，中度及重度头昏率均降低，提示逍遥散加减可在一定程度上减轻患者头昏症状。究其原因，柴胡有效成分具有降脂保肝作用，茯苓有效成分可降低胶原含量、促进肝脏内胶原蛋白降解，多药合用可改善脑组织血供，继而缓解头昏症状。赵晓峰等[19]采用逍遥散治疗女性高血压患者，其结果显示治疗后患者头晕、头昏等症状均得到缓解，进一步证明逍遥散可缓解患者头晕、头昏。以上说明逍遥散加减治疗BPPV手法复位后遗留头昏症状效果显著，可应用于临床[20]。由于本研究所选观察指标较少，结果可能存在一定误差，后续将通过增加观察指标等方式进一步证实研究结果。

综上所述，采用逍遥散加减治疗BPPV经手法复位后遗留头昏症状的患者可显著提升疗效、改善临床症状，降低患者头昏严重程度。