短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折的临床疗效和对脊柱功能的影响分析

张爱平，石阳，胡玉亮

（1.枣庄矿业集团枣庄医院创伤骨科，山东 枣庄 277100；2.枣庄矿业集团枣庄医院手术室，山东 枣庄 277100；3.枣庄市立医院脊柱外科，山东 枣庄 277100）

脊柱骨折属于临床骨科类疾病中发病率较高的疾病，治疗难度较大，同时，患者在手术治疗后恢复情况较差，多数患者治疗过程中会出现并发症，导致后期恢复不佳，从而造成机体脊髓神经损伤，严重者甚至瘫痪，影响自理能力。目前，常采用手术治疗脊柱骨折，主要通过降低对患者神经压迫达到治疗的主要目的，促进身体各项机能恢复[1]。临床治疗采用的常规手术方法效果不佳，虽能缓解患者骨折症状，但神经损伤无法修复，可考虑采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗。但临床关于短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折的临床疗效和对脊柱功能影响分析的研究较少。基于此，本研究旨在探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折的临床疗效和对脊柱功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月至2020年7月于本院就诊的138 例脊柱骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组69 例。对照组男43例，女26 例；年龄22～74 岁，平均（49.23±3.57）岁；住院时间6～22 d，平均（11.68±1.08）d；骨折类型：交通事故致伤23 例，高处坠落伤16 例，重物砸伤17例，车祸致伤13例；骨折部位：胸椎骨折36例，腰椎骨折 33 例 ；神经功能损伤分级：A 级 6 例 ，B 级 12例，C 级 13 例，D 级 17 例，E 级 21 例。观察组男 44例，女25 例；年龄24～79 岁，平均（50.26±3.28）岁；住院时间3～24 d，平均（11.25±1.00）d；骨折类型：交通事故致伤26 例，高处坠落伤13 例，重物砸伤16 例，车祸致伤14 例；骨折部位：胸椎骨折35 例，腰椎骨折 34 例；神经功能损伤分级：A 级 8 例，B 级10 例 ，C 级 11 例 ，D 级 13 例 ，E 级 27 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均为首次出现脊柱骨折症状，同时符合临床诊断标准；年龄＞20岁；患者主动配合治疗且临床资料完整；患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书[2]。排除标准：机体存在其他创伤；合并有高血压、糖尿病等机体代谢疾病；存在凝血功能障碍；存在骨质疏松症状；患有精神障碍，意识不清晰，无法配合治疗[3]；治疗依从性较差；具有爆裂性骨折症状；处于先天脊柱畸形，有手术禁忌证；具有心、肺、肾等器官功能性障碍。

1.2 方法 所有患者手术前均使用常规治疗方法，主要包括抗感染及激素治疗，同时，采取止血措施进行干预，医护人员需要告知患者及家属治疗注意事项及重要意义[4]。对照组采用长节段椎弓根钉后路节内固定手术治疗，治疗中患者保持仰卧位，并从气管插入无菌导管，治疗全程患者处于麻醉状态。主治医师于患者骨折脊椎中间部位做有效切口，保证在治疗中充分暴露关节突、横突及骨折椎等部位，处理完毕后，医护人员配合主治医师将椎弓根钉缓慢放入患者骨折部位[5]，保证螺钉尽量贴合骨折椎附近的椎体，螺钉固定点位于上关节以及关节外侧垂线和横突之间的水平间相交点，确定位置后，医护人员行钻孔措施，在臀X 线机的辅助下，向患者体内植入椎弓根钉，为保证患者骨折部位的需求，需切除骨折部位及患者关节突，以利于后期恢复。治疗后缝合切口，同时，行消毒杀菌处理。

观察组采用短节段椎弓根钉固定手术治疗[6]，患者保持仰卧位，全身麻醉后，医护人员需以临床影像学图像为参照。手术过程中于背部做纵向切口，分离处理胸腰背部的筋膜及连接肌肉组织，充分暴露患者骨折部位及周围的骨折椎组织，以清晰观察骨折情况。确定后需去除发生骨折变形的椎骨，减轻脊椎压力，缓解患者脊椎神经损伤，促进后期有效恢复。之后使用短节段螺钉固定患者骨折脊椎，使用外力使变形移位的骨椎恢复正常[7]，促进后期恢复。手术完成后，医护人员配合主治医师放置引流管，并缝合伤口，时刻观察患者生命体征，若发生异常症状及时告知主治医师采取治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后伤椎前缘高度比值及Cobb 角。伤椎前缘高度比值=伤椎间隙高度/椎体高度；Cobb角[8]：确定侧弯的端椎，在上端椎椎体上缘划一道横线，在下端椎椎体下缘划一道横线，对两横线各做一垂直线，两垂直线的交角即Cobb角。②比较两组治疗前后神经功能损伤程度。共分为5个等级：A级，患者经过临床病理诊断后确诊为瘫痪症状，无自理能力；B 级，患者日常生活运动功能正常，骨骼具有轻微损伤，生活能自理；C级，患者日常运动功能损伤，无法正常生活；D 级，患者具有运动功能障碍，生活无法自理；E 级，患者临床运动功能指标恢复正常，日常生活可自理。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后伤椎前缘的高度比及Cobb角比较 治疗前，两组伤椎前缘高度比值及Cobb角比较差异无统计学意义；治疗后，观察组伤椎前缘高度比值高于对照组，Cobb 角低于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后伤椎前缘高度比及Cobb角比较（）

表1 两组治疗前后伤椎前缘高度比及Cobb角比较（）

组别观察组对照组t值P值例数69 69伤椎前缘高度比值（×10-2）治疗前53.24±2.14 53.22±1.29 0.066 0.947治疗后96.24±5.12 68.23±1.24 44.166＜0.001 Cobb角（°）治疗前18.23±1.04 18.22±1.24 0.051 0.959治疗后5.23±1.24 10.22±1.28 23.259＜0.001

2.2 两组治疗前后神经功能损伤程度比较 治疗前，两组神经功能各分级比较差异无统计学意义；治疗后，观察组E级神经功能占比显著高于对照组，A级、B级神经功能占比低于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能损伤程度比较[n（%）]

3 讨论

脊柱骨折属于临床常见骨骼创伤类疾病，该类病症致死率较高。近年来，由于交通快速发展导致该类疾病发病率升高[9]。患者的脊柱由于间接或直接的外力出现压迫或移位现象，同时，还会出现不同程度的脊髓神经损伤。目前，临床对于脊柱骨折现象常使用手术治疗，使患者骨折造成移位部位恢复正常，同时，减轻骨骼处压力，促使神经功能损伤恢复。临床常采用长节段椎弓根钉后路内固定手术治疗，但该类手术创伤较大，术后易引发并发症，恢复期间易造成脊柱僵硬症状[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组伤椎前缘高度比值高于对照组，Cobb 角低于对照组（P＜0.05），说明患者临床治疗脊柱骨折采用短节段椎弓根钉固定手术治疗，能提高患者伤椎前缘高度比值，降低侧弯角度，增强治疗效果。本研究采用的短节段椎弓根钉固定手术属于新型治疗方法，该治疗技术创伤较小，同时，术后稳定性较强，该方法主要通过医护人员移动患者骨折部位骨骼进行填补外力创伤造成的空隙，恢复脊椎损伤导致凹陷的变形症状，提高后期恢复[11]。同时，手术治疗脊柱骨折时需选择最佳时机，一般于患者骨折2周后，患者机体内易产生血肿或骨痂，对患者骨折部位复位及愈合造成不利影响。因此，需在2 周内完成相应手术治疗，消除神经压迫，同时，治疗后需要加强后期康复锻炼，提高生命质量[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组神经功能损伤程度均优于对照组（P＜0.05），说明采用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折，有效改善神经功能损伤程度，提高手术安全性。

综上所述，采用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折疗效显著，可提高患者的伤椎前缘高度比值，降低侧弯角度，有效改善神经功能损伤程度，提高手术安全性，值得临床推广应用。