高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响

张琰

（淄博市妇幼保健院产一科，山东 淄博 255000）

高危妊娠是妊娠期多种合并症的总称，在产科较为常见。相关研究证实，高危妊娠的发生与妊娠合并症、年龄、流产史等多种因素相关，一旦发生高危妊娠，胎儿及母体均会受到不同程度的影响，甚至还会导致胎儿宫内发育受限、先天畸形、死胎、早产等不良母婴结局[1]。目前，多项研究证实，高危妊娠是一种由母体胎盘绒毛膜羊膜及蜕膜发生感染后引起的炎症性疾病[2-5]。既往研究证实，新生儿肺炎、脑瘫等多种新生儿不良结局均与绒毛膜羊膜炎有关[6]，此外，急性绒毛膜羊膜炎还会对胎儿及孕妇造成更大的影响，增加不良妊娠结局的发生。基于此，本研究回顾性分析本院妇产科收治的98 例产前发热的高危妊娠孕妇的临床资料，旨在探讨急性绒毛膜羊膜炎对孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年12 月至2020年12月本院妇产科收治的98例产前发热的高危妊娠孕妇的临床资料，按照是否出现急性绒毛膜羊膜炎分为观察组（n=42）与对照组（n=56）。观察组年龄23～38岁，平均（28.21±3.54）岁；产次0～3次，平均（0.35±0.05）次；体重指数（body mass index，BMI）24～29 kg/m2，平均（26.27±2.64）kg/m2。对照组年龄22～34 岁，平均（28.65±3.47）岁；产次0～4 次，平均（0.32±0.08）次；BMI 23～29 kg/m2，平均（26.57±2.52）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 观察组纳入标准：符合高危妊娠条件，临床资料完整，≥28周；产前体温≥37.3 ℃；母体心率≥100 次/min，胎儿心率≥160 次/min，或子宫激惹，子宫压痛等急性绒毛膜羊膜炎临床表现；实验室检查结果显示，白细胞计数（white blood cell，WBC）≥15×109/L，C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）≥8 mg/L，中性粒细胞≥70×109/L；经产后病理学检查显示胎盘或胎膜有炎症性改变。对照组纳入标准：≥28周，符合高危妊娠条件，临床资料完整；产前体温≥37.3℃；经产后病理学检查显示胎盘或胎膜无炎症性改变。

排除标准：因其他感染引起的发热；经评估为精神异常者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法 分析两组孕妇的妊娠结局，产前发热的孕妇在分娩时获取胎盘组织，具体方法为：胎盘娩出后5 min内，在胎盘母体面中央近脐带根部处剪取2块1 cm×2 cm×2 cm大小的全层胎盘组织，先用0.9%氯化钠溶液清洗，再用无菌滤纸吸干，使用10%中性多聚甲醛溶液固定，在室温条件下酒精梯度脱水，过夜后用石蜡包埋脱水，制成3 μm 厚蜡块备用，由病理科专人对胎盘组织进行观察。

1.4 观察指标 ①比较两组临床指标，包括WBC、CRP及最高体温，发热时由护士抽取孕妇外周静脉血5 ml，采用本院检验科全自动生化检测仪检测上述指标，于分娩前后护士持续监测孕妇的体温，记录住院期间最高体温。②比较两组孕妇妊娠结局：产褥感染、胎膜早破、产后出血、剖宫产、早产等。③比较两组胎儿娩出后1 min Apgar 评分，参照Apgar 评分标准评估新生儿身体状况[7]，包括肌张力、皮肤颜色、呼吸、心跳和反射，总分10 分，得分越高表示新生儿娩出后状况越好。④比较两组围产胎儿结局，包括新生儿窒息、吸入性肺炎、胎儿宫内窘迫。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组WBC、最高体温及CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 两组临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

组别观察组对照组t值P值例数42 56最高体温（℃）38.65±0.19 37.60±0.15 21.035＜0.001 CRP（mg/L）13.64±1.21 7.69±1.68 20.377＜0.001 WBC（×109/L）13.65±3.21 8.54±3.01 8.009＜0.001

2.2 两组孕妇妊娠结局比较 观察组剖宫产、产后出血、早产、胎膜早破、产褥感染发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 两组胎儿1 min Apgar 评分比较 观察组胎儿1 min Apgar评分为（7.58±1.05）分，明显低于对照组的（9.12±2.36）分，差异有统计学意义（t=13.021，P＜0.05）。

2.4 两组围产胎儿结局比较 观察组吸入性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围产胎儿结局比较[n（%）]Table 3 Comparison of perinatal fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 讨论

高危妊娠不仅直接威胁母体的生命安全，还会对胎儿产生多种不良影响，目前研究显示，急性绒毛膜羊膜炎作为高危妊娠的最常见并发症，其病情严重程度与炎症因子表达水平密切相关，且二者呈正相关[8]。多项研究证实，高危妊娠患者由于机体免疫功能较低，病原体易沿生殖道上行感染，引起阴道、宫颈、子宫内膜炎症，进而产生一系列症状[9-11]。目前研究显示，妊娠期间生殖道、蜕膜、绒毛或羊膜感染均可能引起急性绒毛膜羊膜炎，导致机体炎症因子表达水平升高[12]。另有学者认为，若高危妊娠产妇条件允许可监测其WBC、CRP水平及体温，以判断机体是否存在组织损伤及急性炎症[13]。本研究结果显示，观察组CRP、WBC 及最高体温均高于对照组（P＜0.05），提示急性绒毛膜羊膜炎导致孕妇炎症因子表达水平升高，引起高热等症状，与上述文献报道结果一致。

相关研究显示，急性绒毛膜羊膜炎可激活机体中大量炎症因子，导致机体组织损伤及纤维组织增生，同时，急性炎症还会形成水肿，介导胎盘组织细胞凋亡进程，增加胎膜通透性，降低胎膜弹性，进而增加胎膜早破发生率[14]。而胎膜早破可增加孕妇早产发生率，同时，还可造成羊水缓冲作用下降，影响子宫壁对脐带正常血流的调节，导致宫内窘迫[15-17]。本研究结果显示，观察组剖宫产、产后出血、早产、胎膜早破、产褥感染发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性绒毛膜羊膜炎会增加不良妊娠结局的发生率，与既往文献报道结果一致[18]。张贺等[19]研究显示，当出现急性绒毛膜羊膜炎时，高水平的炎症因子及病原体可增加胎儿体内内毒素水平，增加造成胎儿感染风险，羊水中的病原体及炎症因子在胎儿娩出后进入呼吸道，导致胎儿吸入性肺炎发生率升高，增加胎儿窒息风险。本研究结果显示，观察组胎儿1 min Apgar 评分低于对照组，吸入性肺炎、宫内窘迫、新生儿窒息发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性绒毛膜羊膜炎能改善胎儿出生后身体状况，增加胎儿不良结局发生率，与何焕柳等[20]的报道结果一致。

综上所述，高危妊娠孕妇中急性绒毛膜羊膜炎患者体温、WBC及CRP水平升高，有助于临床医师诊断病情，急性绒毛膜羊膜炎还会增加孕妇及胎儿的不良结局发生率，临床上需尽早进行干预，以改善母体及胎儿预后。