自拟益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽的效果及不良反应分析

李萍

（荔湾中医院五官科，广东 河源 510160）

喉源性咳嗽特指以咽痒为主要特征的干咳，患者咽痒严重时，犹如蚂蚁爬行，并常伴有异物感，咳嗽因咽痒而起，起点位于声门之上，呈阵发性呛咳。患者会咯少量白痰，咳嗽多发于白天，每天发作数次，部分患者晚咳，甚至影响睡眠，患者闻到刺激性气味或说话时较为严重。喉源性咳嗽是一种以“咽痒发绀、阵发性咳嗽”为主要特点的呼吸道疾病，在受凉、刺激时发作较普遍。喉源性咳嗽的临床表现与西医中“过敏性咳嗽”“咳嗽变异性哮喘”较相似，而西医针对喉源性咳嗽也主要采用抗生素、中枢性镇咳药及抗过敏药物进行治疗，但由于以上治疗方法疗程较长，患者依从性较差，病情易反复，且存在一定的不良反应，因此，疗效难以达到临床预期。在中医理论中，喉源性咳嗽归纳为“风热喉痹”“慢喉痹”范畴，其致病机制为“相火”或是“伏邪不泄”及“风邪”，在治疗方面主张“滋阴祛风”[1]。基于此，本研究旨在探讨自拟益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽的疗效及其不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的1 500 例喉源性咳嗽患者作为研究对象，利用计算机数字随机模型法分为对照组和观察组，每组750 例。观察组男334 例，女416 例；年龄25～62岁，平均（38.86±5.28）岁；病程1～15 d，平均（7.47±1.22）d。对照组男340例，女410例；年龄22～62岁，平均（38.79±5.31）岁；病程 1～14 d，平均（7.51±1.30）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者入院时临床症状表现为咳嗽频作、咳痰稀白、咽痒声重，轻度黏膜水肿、轻度黏膜苍白、咽喉部轻度充血等表现，检查时发现咽喉部充血，咽后壁有滤泡增生，肺部听诊无异常；血常规、胸部X 线检查等均无异常发现；患者年龄18～65 岁；咽喉部无其他特殊病变；入院前未接受其他对症治疗；心肺听诊结果显示患者无其他明显异常；患者或家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患者病情属于哮喘、肺结核、肺炎或其他临床症状相似类型疾病；入院前已有抗生素药物或其他对本研究产生影响的治疗史；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，免疫系统功能障碍，恶性肿瘤疾病；患者对本研究涉及药品过敏、不耐受；患者神经功能或语言功能障碍，非自愿参与研究。

1.2 方法 对照组接受常规西药治疗：每天睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，每次5 mg，每天1次。观察组在常规西药治疗基础上给予自拟益气养血祛风汤治疗：益气养血祛风汤组方：黄芪15 g，白术、白芍、桑叶各10 g，防风、乌梅各6 g，茜草、赤芍、银花各9 g，麻黄3 g。每天1剂，以水煎至400 ml，分早晚2次用药。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、中医证候积分、病灶检查积分及用药安全性。

1.3.1 临床疗效[2]参考《中医病证诊断疗效标准》中对风寒咳嗽的疗效判定标准进行判定，分为显效、有效及无效。治疗后24～48 h，临床咳嗽频率降低超过原来的2/3，咽部黏膜充血症状完全消失，体征正常为显效；治疗后48～72 h，咳嗽频率下降为原来的1/3以上但未达到2/3，咽部黏膜充血症状基本消失，体征正常为有效；治疗后72 h，患者的临床咳嗽症状无变化，咽部黏膜充血症状、体征无变化为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 中医主症积分[3]中医主症指标根据咳嗽症候积分与咽痒症候积分进行评估，①咳嗽症候积分分值为0～3 分，无咳嗽症状计为0 分；存在轻度咳嗽症状，偶发频率，对患者日间正常生活与夜间睡眠无影响计为1分；咳嗽较频繁，对患者日间正常生活与夜间睡眠存在轻度影响计为2 分；咳嗽程度剧烈，对患者日间正常生活与夜间睡眠存在严重影响计为3分。②咽痒症候积分分值为0～3分，无咽痒症状计为0 分；存在轻度咽痒症状，偶发频率，不会诱发咳嗽计为1分；存在中度咽痒症状，较为频繁，偶尔诱发咳嗽计为2分；咽痒症状较为严重且频繁，可引起强烈咳嗽症状计为3分。

1.3.3 病灶检查结果[4]检查指标包括咽部黏膜慢性充血、水肿及咽后壁淋巴滤泡增生，分别以病灶积分对检查指标结果进行分类，咽部黏膜慢性充血，咽部黏膜慢性充血积分（pharyngeal mucosa chronic hyperemia score，PMCHS）：无充血记为 0分，咽部黏膜存在轻度充血记为1分，咽部黏膜存在中度充血记为2 分，咽部黏膜、咽喉侧索/软腭部位同时存在充血记为3分；咽部黏膜水肿，咽部黏膜水肿积分（pharyngeal mucosa edema score，PMES）：无咽部黏膜水肿记为0分，存在轻度、颜色为淡红色咽部黏膜水肿记为1分，存在中度、颜色为苍白咽部黏膜水肿记为2分，存在重度且累及咽侧索、软腭部位苍白色咽部黏膜水肿记为3 分；咽后壁淋巴滤泡增生，咽后壁淋巴滤泡增生积分（posterior pharyngeal lymphofollicular hyperplasia score，PLFHS）：无咽后壁淋巴滤泡增生记为0分，存在3～5个咽后壁淋巴滤泡增生记为1 分，存在6～10 个咽后壁淋巴滤泡增生记为2分，存在10个以上咽后壁淋巴滤泡增生记为3分。

1.3.4 用药安全性 治疗期间对患者进行随访，记录用药不良反应，定期对患者进行血常规、C反应蛋白、肝和肾功能检查，及时记录异常指标、状况，并进行对症处理[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.40%，高于对照组的88.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组中医主症积分比较 治疗前，两组中医主症咳嗽症候积分与咽痒症候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组中医主症咳嗽症候积分与咽痒症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医主症积分比较（，分）Table 2 Comparison of scores of TCM main symptoms between the two groups(,scores)

表2 两组中医主症积分比较（，分）Table 2 Comparison of scores of TCM main symptoms between the two groups(,scores)

组别观察组对照组t值P值例数750 750咳嗽症候积分治疗前2.48±0.55 2.44±0.54 1.421 0.156治疗后1.16±0.34 2.01±0.41 43.704＜0.001 t值55.907 17.368 P值＜0.001＜0.001咽痒症候积分治疗前2.59±0.57 2.61±0.52 0.710 0.478治疗后0.95±0.39 1.74±0.42 37.748＜0.001 t值65.030 35.645 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组病灶检查指标积分比较 治疗前，两组PMCHS、PMES 及PLFHS 比较差异无统计学意义；治疗后，两组 PMCHS、PMES 及 PLFHS 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病灶检查积分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of lesion inspection between the two groups(,scores)

表3 两组病灶检查积分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of lesion inspection between the two groups(,scores)

注：PMCHS，咽部黏膜慢性充血积分；PMES，咽部黏膜水肿积分；PLFHS，咽后壁淋巴滤泡增生积分

组别观察组对照组t值P值例数750 750 PMCHS积分治疗前2.26±1.01 2.22±1.02 0.763 0.446治疗后0.82±0.39 0.95±0.36 6.708＜0.001 t值36.424 32.154 P值＜0.001＜0.001 PMES积分治疗前2.05±0.93 2.08±0.96 0.615 0.529治疗后0.83±0.32 1.24±0.47 19.747＜0.001 t值33.971 21.522 P值＜0.001＜0.001 PLFHS积分治疗前2.21±0.55 2.19±0.52 0.724 0.469治疗后0.87±0.27 1.18±0.39 17.898＜0.001 t值59.894 42.554 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组用药安全性比较 治疗期间，两组均未出现用药相关不良反应。

3 讨论

近年来，随着人们生活环境的不断变化，空气、气候、身体素质等多方面影响，临床中喉源性咳嗽的发生率逐渐升高，喉源性咳嗽逐渐成为临床的一种常见病与多发病[6]。喉源性咳嗽的临床症状并不严重，通常表现为阵发性咳嗽、喉咙发痒、干咳、白痰等，虽然不会威胁患者生命安全，但反复性咳嗽会影响患者正常的学习工作与生活[7]。西医对于喉源性咳嗽的主要治疗方案为药物对症治疗，常用药物为抗生素或抗病毒药物，这些药物对患者的临床症状虽具有一定的改善作用，但病情复发率较高，且临床疗效难以达到临床预期[8]。

中医理论认为，喉源性咳嗽属于“风热喉痹”“慢喉痹”范畴，发病受外邪侵袭、脏腑虚损等因素影响，在治疗上主张从肺燥治、从阴虚治、健脾补肾等[9-10]。自拟益气养血祛风汤包含黄芪、白术、防风、茜草、白芍、赤芍等成分，其中黄芪具有补气固表，托毒排脓的功效；白术可补脾健胃、燥湿利水；防风具有解表发汗、祛风除湿的功效；茜草能凉血止血、活血化瘀；白芍具有养血调经、柔肝止痛的功效；赤芍具有清热凉血，散瘀止痛的功效。诸药合用，具有益气养血、祛邪风、固腠理，改善患者咳嗽、咽痒症状的功效，消除病灶，临床疗效满意[11-12]。

综上所述，益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽患者疗效显著，可明显改善患者病灶和临床症状，且用药安全性高，值得临床推广应用。