血清降钙素原、D-二聚体及脑钠肽在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术术后心功能及预后中的应用价值

2022-11-11陈勇王春光蓝天

当代医学 2022年20期

陈勇，王春光，蓝天

（安丘市人民医院检验科，山东安丘 262123）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的一种危重型、高病死率的心血管疾病。临床上常表现为胸骨后的持续及剧烈疼痛，患者休息后无缓解或经过硝酸酯类药物治疗无明显改善，伴随心电图进行性改变，实验室诊断显示血清心肌酶活性有升高倾向，部分合并心力衰竭，若救治不及时或治疗方案不当会严重威胁患者生命安全[1-2]。有研究报道，AMI的发病机制与炎症密切相关，在发病过程中，炎症反应被认为在斑块不稳定期发挥重要的作用[3]。降钙素原（procalcitonin，PCT)是一种炎症因子，有研究表明在心内膜炎或外伤患者中PCT水平存在不同程度的升高，常被作为一种感染标记物[4]。D-二聚体（D-dimer，DD）是凝血酶作用于纤维蛋白原后使其转变为交联纤维蛋白，经过纤溶酶降解后会产生的一种降解产物[5]。脑钠肽（barin natriuretic peptide，BNP）是一种多肽，在心室负荷增加或室壁张力增高时其水平会增高。本研究旨在探讨血清 PCT、DD 及 BNP 在 AMI 患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后与不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的关系，为AMI 患者预后评估提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取 2017 年 11 月至 2019 年 11 月本院收治的100例AMI 患者作为研究对象，患者入院后协助完成心电图、PCT 及CRP 等检查与诊断。依据MACE 评价标准，根据患者术后1 年的心功能指标，如是否出现胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件，将患者分为MACE 组（n=36）和非MACE 组（n=54）。两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：发病于12 h内行急诊PCI 治疗；患者经病史询问、心电图检查及冠脉造影确诊为AMI，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[6]。排除标准：合并全身性感染疾病者；精神病史或神志不清者；癌症者；严重心、肝、肾损害者；配合度差、拒绝沟通者；近期接受过调脂药物治疗者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 AMI 患者入院首先进行体格检查和病史采集，排除手术隐患。根据患者状态评估病情严重程度，给予直接冠脉介入治疗和溶栓治疗，尽快恢复患者心肌供血。每2 个月随访1 次，共随访1年。记录随访期间不良心血管事件，包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等[7]。剔除中途退出，失访或意外死亡患者。

1.3 观察指标 ①血液指标。采集患者清晨空腹静脉血置于枸橼酸钠防凝管（1.8 ml）和促凝胶离心管（3 ml），防凝管以3 000 r/min离心10 min，分离血浆后用全自动血凝仪（日本sysmex 公司，型号：CS-5100）在4 h内检测，采用免疫浊度法测定DD含量，参考范围0～0.55 mg/L。促凝管以3 000 r/min 离心10 min，分离血清后置于-80 ℃低温环境保存待测。采用化学发光法免疫测定血清PCT，参考范围为0～0.5 μg/L；采用化学发光法免疫测定血清BNP，参考范围为0～120 pg/L（试剂盒购自长光华医生物医学工程有限公司）。②超声检查指标。采用超声诊断仪（型号：VIVID7，美国GECARES 公司）检查心脏彩色超声，观察各房室腔的结构、大小与各瓣膜之间的返流速度。记录并比较左室短轴缩短率（fraction shortening，FS）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内经（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）和左房内径（leftatrial diameter，LAD）。③临床疗效。参照《内科学》有关标准[8]判定临床效果：显效，心功能改善≥Ⅱ级，患者症状明显减轻；有效，心功能改善为Ⅰ级，患者症状有一定程度的减轻；无效，心功能改善＜Ⅰ级，且患者症状无变化，甚至出现加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 PCT、DD 及 BNP 水平比较 MACE 组PCT、DD及BNP水平均高于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PCT、DD及BNP比较（）Table 2 Comparison of PCT,DD and BNP between the two groups()

注：MACE，不良心血管事件；PCT，降钙素原；DD，D-二聚体；BNP，脑钠肽

组别MACE组非MACE组t值P值BNP（pg/L）473.42±152.46 275.84±126.47 6.683＜0.001例数36 54 PCT（ng/L）0.26±0.25 0.08±0.16 3.829＜0.001 DD（mg/L）1.54±0.42 0.72±0.21 12.254＜0.001

2.2 两组心电 FS、LVEF、LVEDD 和 LAD 比较MACE 组LVEDD 和LAD 值均明显高于非MACE组，FS和LVEF值均明显低于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心电FS、LVEF、LVEDD和LAD比较（）Table 3 Comparison of ECG FS,LVEF,LVEDD and LAD between the two groups()

注：MACE，不良心血管事件；FS，左室短轴缩短率；LVEF，左室射血分数；LVEDD，左室舒张末期内经；LAD，左房内径

组别MACE组非MACE组t值P值LAD（mm）42.64±4.75 34.57±4.71 6.874＜0.001例数36 54 FS（%）25.46±3.21 38.52±3.35 3.586 0.001 LVEF（%）46.34±4.32 68.43±3.75 25.753＜0.001 LVEDD（mm）54.24±5.74 49.63±4.31 4.347＜0.001

2.3 ROC 曲线评估 PCT、DD 及 BNP 的预测价值根据ROC 曲线下面积分析，PCT 的预测AUC=0.945，DD 的预测 AUC=0.795，BNP 的预测 AUC=0.748，见图1。

图1 ROC曲线评估PCT、DD及BNP的预测价值Figure 1 ROC curve to assess the predictive value of PCT,DD and BNP

2.4 两组预后分析 MACE 组治疗总有效率为61.11%，低于非MACE组的87.04%（P＜0.05），见表4；非MACE 组的平均秩次（52.00）明显大于MACE组的平均秩次（41.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者预后分析Table 4 The prognosis analysis of two groups

3 讨论

AMI 是一种严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，该疾病多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。其发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板在破裂斑处表面聚集，从而形成血栓，使冠状动脉血管的管腔变窄，导致患者心肌缺血缺氧，最终导致心肌梗死。临床上常见的诱因较复杂，包括过度劳累、抽烟酗酒、情绪激动、其他感染性疾病等[9-10]。

血浆DD 是体内发生纤溶后的特性标志产物，当凝血酶作用于纤维蛋白原后使其转变为交联纤维蛋白，经过纤溶酶降解后会产生一种降解产物，即DD。BNP 是一种多肽物质，当心室负荷增加或室壁张力升高时，随即合成并分泌。其主要通过排钠、利尿及舒张血管对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，调节动脉压和血管容量，从而减缓心肌重构[11-12]。炎症因子在AMI形成及发展中具有重要参与作用，AMI患者多伴随白细胞及中性粒细胞增多。PCT 主要来源于甲状腺C 细胞，其作为一种糖蛋白正常情况下在外周血清中含量较低，处于相对稳定状态，当机体合并细菌感染时，会受到刺激大量释放，对炎症级联反应产生诱导作用[13]。本研究结果表明，MACE组DD、BNP及PCT水平明显均高于非MACE 组（P＜0.05）。提示心功能不全患者外周血中DD、BNP 及PCT 的浓度较高。与林春生等[14]研究结论一致。且ROC 曲线图表明DD、BNP、PCT水平对预测AMI患者发生MACE具有较高的准确率，亦可作为预后预测的指标，判断术后患者心功能的恢复状态。本研究结果显示，MACE组治疗总有效率明显低于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示术后心功能的恢复在一定程度上可反映患者的预后。

综上所述，血清中PCT、DD 和BNP 水平越高，心功能越差，且不良心血管事件的发生率越高，上述三项指标均能有效反映患者术后病情的严重程度，可作为预后预测指标。