基于共享决策的医护—家属联动模式在老年术后胃瘫综合征患者中的应用

黄秀娟，刘 磊

(周口市中医院，河南 周口 466000)

术后胃瘫综合征是一种以胃排空障碍为主要临床表现的胃动力紊乱综合征，通常发生于腹部手术之后(常见于胃大部切除术后)[1]。临床研究结果显示，该病的致病因素大多与手术过程有关，手术时间过长、术中损伤迷走神经、胃部生理解剖结构被破坏等均可导致该病的发生[2]。临床对该病主张以中西医结合等保守治疗为主，在临床治疗的同时，临床护理干预的重要性近年来也逐步受到重视[3]。基于共享决策的医护—家属联动干预模式是在干预过程中注重信息共享的重要性，充分发挥了患者家属的协助作用[4]。本研究将其应用于老年术后胃瘫综合征患者，观察对其胃肠功能、心理弹性及营养指标变化的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年4月—2022年4月本科收治的129例老年术后胃瘫综合征患者。纳入标准：诊断符合参考文献[2]中相关标准；年龄≥60岁；入院前1个月未接受其他治疗。排除标准：既往有腹部外伤史；伴糖尿病、高血压、冠心病、胰腺炎、阑尾炎、肝癌等；肝肾功能不足的患者；伴精神病者。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，对照组：64例，其中男41例，女23例；年龄60～73岁，平均(66.53±2.79)岁；原发疾病：胃十二指肠溃疡39例，胃部肿瘤10例，其他15例。观察组：65例，其中男43例，女22例；年龄62～74岁，平均(66.84±2.91)岁；原发疾病：胃十二指肠溃疡40例，胃部肿瘤11例，其他14例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医学伦理委员会审核，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：常规营养支持与护理，具体如下：嘱患者禁食水，行胃肠减压等对症治疗；应用温盐水(3%生理盐水)对患者进行洗胃，肌内注射胃复安10 mg(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021539，规格：1 mL:10 mg)；给予患者静脉补液治疗，维持患者电解质平衡；给予患者肠外营养支持，待患者胃肠功能好转后给予其肠内营养支持；给予患者心理干预，积极与患者沟通，尽量避免患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。观察组：在对照组基础上实施基于共享决策的医护—家属联动干预模式，具体如下：①成立干预小组。小组成员包含主治医师、主管护士及护士长，考核合格后上岗。②制定干预流程：对患者情况进行评估，包括其日常生活习惯、饮食习惯、营养状况等；积极向患者及其家属讲解与该病有关的专业知识，每周举办1次健康宣教；向患者讲述基于共享决策的医护-家属联动干预模式的必要性和专业性，争取患者的信任和支持，根据患者自身病情严重程度调整干预过程。③确定决策相关内容：推广信息共享平台，协助患者正确认识疾病；积极与患者及其家属沟通，认真对待患者及其家属对治疗过程的疑问或意见，鼓励并引导患者提出问题并给予及详细解答，增强患者的治疗信心；患者可进食后嘱患者食用低糖、低脂、低热量食物，注意饮食均衡，减轻胃肠道压力；动态监测患者生命体征，避免发生意外。④心理护理：每周1次与患者及其家属沟通，了解患者及其家属的心理变化；向患者解释共享决策的重要性，争取改变患者的心态；患者家属需要观察并记录患者的日常行为及负面情绪出现的频次，向护理人员每周汇报1次，并与护理人员相互沟通，共同制定对应措施。两组均持续干预4周。

1.3指标评定 胃肠功能：包括呕吐、腹胀、胃瘫综合征持续时间，进食恢复时间。心理弹性：干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估，该量表包含乐观性、坚韧性、力量性3个维度，共计25个项目，总分0～100分，得分越高说明其心理弹性水平越强。营养指标：干预前后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心后去血清应用酶联免疫吸附法检测白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)水平。

2 结果

2.1胃肠功能 干预后，观察组呕吐持续时间、腹胀持续时间、胃瘫综合征持续时间及进食恢复时间均少于对照组。见表1。

表1 两组干预后胃肠道功能康复效果对比

2.2心理弹性 两组干预后乐观性、坚韧性、力量性评分较干预前均升高，观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后心理弹性各维度评分对比分)

2.3营养指标 两组干预后ALB、PRE、TRF水平较干预前前均升高，观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组干预前后各营养指标水平对比

3 讨论

胃肠功能减弱是术后胃瘫综合征最典型的临床表现，其主要原因为迷走神经受损，致使胃肠道蠕动、排空等生理行为动力不足。常规护理虽然对患者胃部功能的自我修复提供了医学支持，但护理干预制度只强调了临床护理措施的重要性，忽视了对患者日常行为的干预和监管，进而降低了干预质量。共享决策的医护-家属联动干预模式在提供专业护理制度的过程中，详细制定了干预制度、干预目的、干预具体内容等措施，并且通过与患者及其家属沟通的方式共享干预信息，在提高干预力度的同时增强了患者及其家属的诊疗决心，充分发挥患者家属的监管协助作用，有助于提高临床干预效率。结果显示：观察组呕吐持续时间、腹胀持续时间、胃瘫综合征持续时间及进食恢复时间均小于对照组；ALB、PRE、TRF水平改善程度优于对照组。表明医护-家属联动模式可以改善患者的胃肠功能，提高营养水平。

手术应激反应是导致患者出现术后胃瘫综合征的致病因素之一，也是影响患者预后恢复水平和心理弹性水平的重要因素之一。因此，对老年术后胃瘫综合征患者实施心理干预尤为重要[5]。常规护理干预制度虽然注重对患者情绪的干预，但主要途径局限于入院宣教和日常护理查房制度。医护-家属联动干预模式在常规护理干预的基础上提高了健康宣教的频率，在患者住院期间不断丰富患者及其家属对疾病的认知程度，降低了患者及其家属对疾病的恐惧；在此基础上，医护-家属联动干预模式干预小组更加注重与患者的沟通和交流，并积极对患者的疑惑进行解答，提高了患者的治疗积极性和自信心，进而降低应激水平，改善患者的心理弹性水平；患者家属对患者的陪伴、呵护能有效缓解患者的负面情绪水平，协助患者增强心理韧性和心理弹性水平，并在与医护人员的相互协作中保证了心理弹性水平的准确性和精确性[4]。结果显示：干预后观察组乐观性、坚韧性、力量性评分均高于对照组。表明医护-家属联动模式可以改善患者的心理弹性水平。

综上所述，对老年术后胃瘫综合征患者应用基于共享决策的医护-家属联动模式干预，可以改善胃肠道功能，提升心理弹性水平和营养状态。值得临床推广应用。