基于FCC的护理对介入封堵术患儿家属疾病不确定感及FLACC评分的影响

谷志聪

兰州大学第一医院心导管室 730030

介入封堵术为临床治疗先天性心脏病的重要方式，具有创伤性、安全性高等优势〔1〕。介入封堵术治疗效果不仅与病情等关系密切，且极大程度受患儿心理情绪稳定性欠佳、年龄小、耐受性差、无法清晰表达等影响〔2-3〕。同时，住院治疗期间患儿因自身疾病引起的不适感、疼痛、家属抑郁焦虑情绪等均会影响疾病转归〔4〕。因此，应于介入封堵术治疗期间给予有效护理干预。以家庭为中心(FCC)的护理主要是指对患儿实施干预的同时，注重整个家庭的作用，不仅要满足患儿发展、社会及情感需求，还应让家庭参与健康照护各个方面，实现患儿及家属均参与医疗护理计划及实施、评估等环节〔5〕。本研究旨在探讨基于FCC的护理对介入封堵术患儿家属疾病不确定感及FLACC评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月我院收治的介入封堵术患儿78例，依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各39例。研究组男24例，女15例；年龄4～13岁，平均(8.85±2.39)岁；疾病类型：房间隔缺损12例，室间隔缺损22例，动脉导管未闭5例；患儿家属受教育程度：初中与高中11例，大专及本科22例，硕士及以上6例。对照组男22例，女17例；年龄3～14岁，平均(8.91±2.42)岁；疾病类型：房间隔缺损10例，室间隔缺损23例，动脉导管未闭6例；患儿家属受教育程度：初中与高中10例，大专及本科24例，硕士及以上5例。两组患儿性别、年龄、疾病类型、患儿家属受教育程度等临床资料均衡可比。纳入标准：①均经临床证实为先天性心脏病；②具备介入封堵术指征；③家属知晓本研究，签署同意书；④3岁<年龄<14岁。排除标准：①患儿或家属存在言语沟通障碍、认知功能障碍、神经系统病变；②研究期间发生严重并发症；③依从性差，无法配合完成调查研究。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组采取常规护理，主要包括注意保持室内温度及湿度适宜，密切监测病情及意识状态、生命体征，定时测量患儿体温，避免体温过低或发热，若患者出现异常后及时告知、协助医师采取对应处理措施，并向患儿家属讲解术后注意事项。

1.2.2研究组在对照组基础上采取基于FCC的护理，首先挑选经验丰富护理人员成立干预小组，认真学习先天性心脏病、介入封堵术、FCC相关知识，进行考核，培训合格后开展研究。具体内容：①信息支持与教育，首先向患儿家属详细讲解介入封堵术治疗优势、流程等，介绍住院环境、主治医师、相关护理人员，告知其日常相关注意事项、术后可能会发生疼痛等并发症、术后饮食等知识；通过播放视频、展示心脏结构图片和手术流程图等形式，加深患儿家属对疾病认知，给予心理疏导，并叮嘱家属积极鼓励患儿，通过增进和患儿间接触为其提供心理支持；②在健康教育基础上，鼓励患儿家属诉说主观感受，给予针对性心理干预，邀请既往取得良好康复效果的患儿家属进行现身说法，以此缓解家属抑郁、焦虑、恐惧等心理，促使其以乐观、积极心态有效参与患儿康复及护理过程；③建立家庭互助支持系统，指导介入封堵术患儿家属建立互助沟通平台，定期组织榜样式家庭教育及支持活动，挑选一组家庭分享术前及术后喂养、术区护理、心理干预、安抚技巧等内容；④指导介入封堵术患儿与照护者充分利用社会支持系统，动员和患儿关系较密切的朋友、老师等多给予患儿关心，并让家属主动联系患儿老师，掌握其在校学习情况、人际交往情况，全面了解患儿，以此保证心理护理等内容更具针对性及有效性；⑤协助、鼓励家属参与患儿围术期照护，主要包括技术性照护及生活照护，生活照护内容为安抚患儿、喂养等；技术性照护由护理人员进行专业指导，对主要照护者开展培训和讲解，30 min/次；⑥术后患儿在CCU病区监护期间，与家属进行密切沟通，告知其手术非常成功，仅需进行术后常规观察，若异常情况后可结合患儿状态返回普通病房。

1.3 观察指标

①统计两组患儿家属疾病不确定感，依据疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)判定，主要包括缺乏信息、复杂性、不明确性、不可预测性4个维度，共25个条目，每个条目均按照Likert 5级(1～5分)评分法进行统计，总分25～125分，分值越高，疾病不确定感越强〔6〕。②统计两组干预前后疼痛程度评分，依据FLACC疼痛量表评估，分值0～10分，分值越低疼痛感越弱〔7〕。③统计两组干预前后家属照护能力评分，依据照顾者照顾能力测量表(ECTI)评估，包括调整生活满足照顾需求、评估家人与社会资源、处理个人情绪、应变需求与提供协助、适应照顾角色，每个维度包括5个条目，各条目依据不困难、困难、非常困难分别计0分、1分、2分〔8〕。④统计两组患儿家属护理工作满意度，自拟评估量表，由家属对护理态度、护理质量进行评估，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，不足7分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者家属疾病不确定感评分

干预前两组缺乏信息、复杂性、不明确性、不可预测性评分及MUIS总分间无显著差异，干预后研究组缺乏信息、复杂性、不明确性、不可预测性评分及MUIS总分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病不确定感评分(分，

2.2 两组患者FLACC评分

干预前两组FLACC评分间无显著差异；干预后两组FLACC评分较干预前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者ECTI评分

干预前两组调整生活满足照顾需求、评估家人与社会资源、处理个人情绪、应变需求与提供协助、适应照顾角色评分间无显著差异，干预后研究组调整生活满足照顾需求、评估家人与社会资源、处理个人情绪、应变需求与提供协助、适应照顾角色评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者FLACC评分(分，

表3 两组患者ECTI评分(分，

2.4 两组患者护理工作满意度

研究组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理工作满意度〔n(%)〕

3 讨论

介入封堵术在先天性心脏病临床治疗中发挥了重要作用，但为保证手术治疗效果及预后，须在治疗期间开展有效护理干预。随医疗卫生体制改善深化及优质护理服务开展，如何为小儿群体提供高质量、多方位的护理服务，制定符合小儿身心特点的护理计划成为研究热点〔9-10〕。基于FCC的护理为临床重要干预模式，其注重以人为本，倡导人为社会、心理及生理的综合体，该理念认可、尊重家庭在疾病护理中的重要地位，鼓励家庭成员承担独特的照护角色〔11〕。此外，基于FCC的护理遵循马斯洛需要层次理论，其以护理观念及护士角色转换作前提，不断适应干预对象，为其提供心理支持，最大程度保证、支持、满足患儿需求〔12-13〕。

本研究采取基于FCC的护理模式对介入封堵术患儿进行干预，结果显示干预后研究组FLACC评分低于对照组。疼痛为介入封堵术后最常见问题，其不仅会导致身心不适，且疼痛可引发一系列生理应激反应，对术后康复进度造成不同程度影响，而家属面对孩子承担巨大痛苦的状况，极易产生巨大心理压力，出现焦躁、焦虑等情绪。相关研究指出，家属负性情绪可对患者心境状态产生影响，进而阻碍康复进程〔14〕。而基于FCC的护理模式通过医护人员、患儿、家庭间互相合作，针对患儿家属存在的情绪问题进行对应健康教育和心理疏导、安慰及支持，提供相应护理操作技能培训，鼓励其积极参与患儿照护工作，可加深其对患儿疾病认知，对术后康复抱有一定信心，利于缓解其抑郁、焦虑等情绪，进而提升家属配合度，与护理人员一同提供优质护理服务，可从生理及心理层面改善患儿情绪状态，转移其注意力，利于疼痛感的减轻。此外，家属参与介入封堵术患儿的疼痛管理及照护具有一定优势，主要是小儿群体适应能力不佳，处于陌生环境时身心不适感可加剧，而其对家庭成员较熟知，且家属可通过讲故事、玩游戏、安抚、拥抱等形式转移患儿注意力，调节其情绪，以此减轻疼痛感。FCC模式充分考虑到了患儿身心状态及家属在疾病治疗期间的重要地位，提倡家属参与疾病护理方案的制定及执行，并充分发挥自身优势，在护理人员、患儿和家属间构成一个互相合作的良性循环〔15〕。

此外，由于家属可在介入封堵术患儿康复期间产生重要作用，故本研究对家属疾病不确定感及照护能力进行评估，结果显示干预后研究组上述指标水平均优于对照组，表明采取基于FCC的护理，还可提升家属照护能力，减轻其对疾病不确定感。分析其原因：FCC模式可加深家属对患儿疾病、手术治疗方式等的认知，且干预期间注重及时提供相关信息，可消除家属诸多不安及疑虑，提升其照护技能，缓解疾病不确定感。同时，通过和患儿密切接触、有效参与照护，还可提升家属成就感，消除面对疾病时无助感，以此树立自信心，从心理支持和信息支持方面出发，达到调节身心状态的目的。本研究结果还显示，研究组护理工作满意度高于对照组，表明该护理方案可加深患儿家属对护理工作认可程度，主要是因FCC模式转变了常规护理理念，其将患儿和家庭看为一个整体，注重和干预对象间交流，针对家庭参与合作式护理模式开展宣教，不仅能使家属摆脱无助感、树立自信心，且能主观感受到护理工作的细致及深入，从而提升满意度。

综上所述，采取基于FCC的护理模式对介入封堵术患儿实施干预，可减轻家属疾病不确定感，提升照护能力，并减轻患儿疼痛程度，且家属对护理工作满意度高。

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