腹股沟疝会自愈吗

□文/杜卫东 主任医师 浙江省中医院

杜卫东，主任医师、医学博士。从事普外科临床、教学、科研工作近30年，擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富。近年来开展新技术、新项目10余项。

什么是腹股沟疝

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是由于腹壁局部抗张力强度降低或腹腔内压力增高，腹内脏器或组织经腹股沟区薄弱缺损向体表突出所造成的一种外科常见病、多发病，简单地说就是某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起。

腹股沟疝的发病可能与下列因素有关：

●男性、老年人。

●先天发育不良。

●遗传因素:在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明，有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍。

●后天因素:机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织代谢或其成分改变的因素或疾病;还与长期吸烟、有下腹部手术史有关。

患者常在长时间站立或行走后，腹股沟区出现可复性肿物，引起腹股沟区疼痛、下坠感和酸胀感。平卧回纳后症状有所好转或消失。当肿物难以回纳时，会出现便秘、阵发性腹痛等症状，如发生嵌顿（即卡住无法回纳），症状加剧，会出现持续性腹痛、高热，更有甚者出现感染性休克的症状。

典型的腹股沟疝由疝环(疝颈)、疝囊、疝内容物、疝外覆盖的组织构成。

按疝发生部位可分为：

斜疝：自内环进入腹股沟管的疝，多见于儿童及青壮年。

直疝:自直疝三角突起的疝，多见于老年人。

股疝:经股环进入股管的疝，多见于中年妇女。

复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

按疝内容物回纳腹腔的难易程度可分为：

易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。

难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。

嵌顿性疝:疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现）如果疝内容物发生血运障碍，则可能演变成绞窄性疝，造成疝内容物坏死及其他严重并发症。

如何治疗不同类型的腹股沟疝

之所以要将腹股沟疝进行诸多分类，是因为不同分类的腹股沟疝的处理原则和治疗原则是不同的：

成人男性腹股沟疝，一经确诊，应择期进行手术。

成人女性腹股沟疝，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明，女性特别是老年女性腹股沟疝（尤其是沟疝），更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。对于嵌顿性疝，应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。

年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好充分的术前评估及准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。

传统手术以开放手术为主，手术方式包括：高位游离及回纳疝囊或高位结扎疝囊；自身组织修补术；人工材料补片修补术。据统计，每年全球腹股沟疝手术约有2000万例以上，中国目前的手术量约为150万例。可以说是普外科疾病中需要接受手术治疗最多的疾病之一。近10年来，腹腔镜疝修补手术迅猛发展，腹股沟疝的腹腔镜手术量已占腹股沟疝无张力修补手术的10%～40%。其优点除了术后疼痛轻、切口并发症少、术后恢复正常活动快、慢性疼痛和麻木发生少以外，更重要的是患者能够更快地恢复正常生活和工作，减轻个人和社会的负担。

总之，除了少数婴幼儿通过发育可以自愈外，绝大多数腹股沟疝是不可自愈的，且具有逐渐增大和嵌顿缺血引起坏死的危险。手术修补是治愈腹股沟疝的唯一方法。疝托或疝带可以缓解症状，减少嵌顿风险，但不能治愈。存在手术禁忌的患者通常采用疝托保守治疗的方法。因此，一经发现，应及时就医。