新医改下公立医院经济管理面临的新问题及对策

赵 寅 柴美玲

[新疆医科大学第六临床医学院（第六附属医院），新疆 乌鲁木齐 830000]

在当下随着国内各项体制的改革，都为各行各业日后的发展指明了方向，随着社会的飞速发展以及生活质量的提升，给人们的身体健康也带来了不小的影响。在新医改的背景之下要提升公立医院的服务质量以及医疗水平，这样才能顺应时代的发展，但是现如今在公立医院的发展过程中在经济管理层面还存在着不小的问题，对此，应该针对出现的问题进行针对性对策的探究，这样才能够在保证经济利益的情况下为患者提供更为优质的医疗服务，实现公立医院的长久经营与发展。

一、新医改下公立医院经济管理面临的新问题

在现如今国内公立医院的发展过程中经济管理工作尤为关键，对于医院来说医院整体的经济收益会对医院未来的发展和医疗服务有着直接的影响，这也会间接地影响到医院在整个医疗行业中的竞争力。随着新医改政策的实施，国内的公立医院要在诸多方面上进行完善和调整，这样才能够确保相关的医改政策能够真正落实到具体的工作之中。在医院的发展和管理过程中，经济管理是最重要的一门工作，但是从当下实际的情况来看，在经济管理层面还存在着很多问题需要进行完善。对此，要针对公立医院的经济管理过程中所出现的问题进行深入探讨。

（一）管理意识薄弱

目前在国内公立医院的发展和经营的过程中主要在管理方面注重医疗业务和医疗服务的开展，而并没有针对管理层面出现的问题进行针对性的探究。如果在日常的工作与运营的过程中，不能够有效地开展医院内部的管理工作，那么就会使医院的整体管理不能够达到在新医改要求下的相关标准，之后所进行的经济管理水平也会随之出现各种各样的问题。公立医院在发展和经营的过程中，通过开展医疗服务，能够为医院带来直接的经济效益。对此，医院内部的各个科室都注重业务的开展并且将剩余的时间都用在了医学研究之上，对于经济管理意识薄弱并且存在着一定的不足，正是由于这种长期的忽略与不重视，使得在医院的发展过程中受到了不少的影响，不仅让医院的经营产生了很多问题，也使得新医改的推广在医院内部受到了一定的阻碍。

（二）范围界线不明确

现如今从国内的公立医院在管理层面上来看存在着在管理范围的界限尚不明确或者是不清晰的现象。在公立医院的经营和发展过程中，有很多与经济管理相关的例如财务、医疗设备以及定额管理等，这些都是在经济管理中尤为关键的部分。在现如今国内公立医院发展和经营的过程中，由于个别医院对于经济管理还没有全面的认知以及对于深入管理工作的开展，对于在经济管理工作中的具体内容也没有进行明确的划分，将计划财务也归纳到了经济管理的过程当中。现在国内有一些个别的公立医院注重财务管理工作，这也在一定程度上影响了经济管理工作的开展。

（三）管理制度存在问题

在开展保障工作的过程中需要相关的制度给予一定的保障，这对于公立医院的经济管理也同样适用。在制度上，要根据医院经济管理的实际情况进行针对性的制定，这样才能在日后的经济管理过程中促进其发展，但是从当下国内的公立医院现有的制度来看，还存在着一定的弊端，制度的不完善影响了国内公立医院的发展，特别是在经济管理过程中尤为关键的财务管理工作，在制度上存在着很大的问题和一定的漏洞，使得不能够成为开展经济管理工作中的相关参考依据。现如今在国内个别的公立医院在经济管理的过程中，在各项指标的规定上还不够明确，比较模糊，这让在开展经济管理工作的过程中很容易遇到一系列的问题，导致经济管理的工作效率较低，不利于医院的长久发展，也为医院内部其他医疗服务以及医院正常经营造成了一定的负面影响。

（四）相关管理人员素质较低

在现如今，随着新医改政策的实施，在这样的环背景下，对公立医院的经济管理提出了更高的要求。与此同时，要求公立医院在开展经济管理的过程中要制定全新的规章制度和相关的要求，这样能够加快国内公立医院的经济管理体系与制度的革新，确保在这样的背景之下能够实现公立医院的健康发展，但是从当下的实际情况来看，现阶段国内个别的公立医院在开展经济管理的过程中没有做到上述的这些要求，不仅在制度上没有相应的完善，并且相关的管理人员的综合素质上也没有进行一定的提升。在医院内部开展经济管理的过程中，由于相关的工作管理人员没有具备专业的管理水平，使得在开展经济管理的过程中工作效率不高，缺乏对经济管理的认知，在管理能力上也有限，在实际的工作过程中无法对成本进行有效的控制，没有做到精准的预算，导致在开展管理工作的过程中遇到了各种各样的问题，使得实际的开销与预算完全不符。在国内的个别公立医院在进行财务分析的过程中还存在着一定的问题，个别医院的财务不够透明，这就导致了开展经济管理工作遇到了很多的弊端，不利于国内公立医院的持续发展。

（五）成本核算体系不完善

现如今国内个别的公立医院在开展经济管理的过程中在会计成本的核算方式上还相对老旧，不能保证成本核算的实效性，在公立医院成本核算的信息上也不能够及时更新，并且在医院的成本上也相对较高，在医院经济管理上也没有明确的规章管理制度，这就导致了与实际开销还存在一定的差距，使得成本核算工作与实际开销不吻合，严重影响了接下来会计管理的相关决策。在新医改的大环境下也并没有明确谈及医院经济管理中会计成本核算的相关内容。对此，不同公立医院在会计成本的结构以及采用的成本核算方法都明显各不相同。使得在开展成本核算工中对于一些医疗救助工作、突发公共卫生安全事件等缺少一定的成本核算力度，并且还没有制定相关的标准，很容易影响后期医院成本核算工作的精准性。出现上述情况的主要原因是由于医院经济管理方式不科学，投入的人力和物力明显不足，并且公立医院内部经济管理中相关成本核算工作的创新意识上还略显不足，这样会影响医院后期的成本核算结果，使得医院的财务状况不能够进行精准的数据。除此之外，在现如今国内的一部分医院在成本核算的操作系统中由于软件没有得到长期更新，使得在开展成本核算的工作时工作质量和其效率都受到了严重的影响，不能顺应时代的发展。

二、新医改下公立医院经济管理中的相关对策

（一）提升经济管理意识

不管是开展什么样的工作，只有得到足够的重视，才能够有效地提高工作效率。在国内的个别公立医院中要想有效地解决在经济管理过程中所面对的一些问题，促进医院内部管理方式的革新，增强开展经济管理的相关工作效率就要做到转变现有的管理模式，根据医院的实际情况打造针对性的经济管理理念。在新医改的大背景下，国内的公立医院在各项工作上都或多或少的发生了一些转变，对于经济管理也是同样如此，在医院内部要让全体医务人员全面的学习和贯彻在新医改政策下的相关理念和精神，了解在新医改的大环境下对于公立医院经济管理的相关规章制度，加强日常的工作和学习，完善医院的管理理念并且要保证医院的各项医疗业务和管理工作要同样的重视。通常情况下，在一些医院内部的医务人员常常会认为开展经济管理主要是由公立医院内部的财务部门来进行负责，自己只要做好日常的工作，对于经济管理工作不需要进行过多的参与。对此，医院要针对这种现象进行转变，提高全体医务人员的意识实习，意识到自身在日常的已开展医务工作的过程中也要注重经济管理工作的开展，做到人人参与、人人负责，这样才能够有效提高国内公立医院的经济管理效率。

（二）实现管理工作的标准化

对于公立医院内部的经济管理在进行革新的过程中要符合新医改的相关要求，在这样的大环境下根据自身的实际发展进行针对性的调整，弥补医院在以往经营和发展过程中所存在的不足。在经济管理的过程中，首先要确定其管理范围，明确管理内容，并且针对这些内容提出具体的要求，这样才能够确保在日后的经济管理过程中做到有规可循。在国内公立医院开展经济管理的过程中，还要制定相应的标准，确保整个管理工作的过程规范化、标准化，这样能够在一定程度上提高经济管理的相关水平，明确所开展经济管理的相关目标，针对经济管理中的具体工作内容，例如财务管理、定额管理等，确定相应的各级目标将管理任务下发出去，让所有的管理人员了解和明确自身的职责，在现有经济管理的规章制度上，要根据新医改的政策和医院的实际情况进行完善，这样才能够有效地提升医院自身的经济效益并且在制度上要制定集体决策制，不要由于一些个别医务人员由于自身的判断失误影响了在日后经济管理过程中的工作内容。在医院开展经济管理的过程中，财务管理尤为关键，对此，应该创新和调整医院内部的财务管理制度，进一步加大成本分析等等，要对医院内部的相关经济管理制度进行监督、考核与评价，这样能够了解医院所开展的经济管理工作的相关工作方向以及在工作过程中所出现的一些问题。与此同时，还要对经济管理工作进行考核，了解在开展经济管理过程中所遇到的不足，然后进行改进与调整，对于没有按照经济管理相关规定进行工作的人员，要根据医院内部的规章管理制度进行一定的惩罚，对于在工作过程中表现良好的人员要给予一定的激励。制定奖罚制度，这样才能够调动医院内部全部科室所有医务人员的工作积极性，确保开展经济管理的工作质量。

（三）完善经济管理体系

在目前国内的公立医院在开展经济管理的工作中遇到了一系列的问题，对此，要想有效地解决这些问题，就需要对现有的管理经济管理体系进行完善，要根据医院内部的实际经济管理的工作情况以及在新医改的相关要求下来完善体系，医院内部的财务管理工作是开展经济管理工作的关键，完善公立医院的财务管理工作也是提高经济管理的核心。对此，要对医院内部的财务管理制度进行相应的优化，这样才能够保证日后在开展财务工作过程中的工作质量。除此之外，还要加强预算管理工作，在开展预算管理工作的过程中既要符合医院实际的发展情况，也要根据医院未来的发展方向进行预算，保证在后续开展经济管理工作过程中的精准性，让实际支出与收入与预期不会有特别大的差距。对公立医院内部的所有情况都要进行详细的分析，然后制定合理的预算方案并且在开展经济管理的过程中还要注重审批工作，将在医院内部的各个与经济管理相关的工作内容都要统一并入预算的体系当中，例如医疗设备、医院的基础设施建设以及药品、药物等都要进行集中制的管理。对公立医院的内部进行有效的控制，能够促进经济管理的开展，这就首先要保证内控制度的完善，在开展财务的工作中要明确每一名相关财务人员的工作职责，在开展工作的过程中彼此之间要进行互相的监督，公立医院也要针对财务管理工作进行不定期的抽查，进而能够了解和掌握在财务管理过程中所遇到的一些问题，做到精准防控，避免由于管理不当给医院造成了较大的经济损失，也能够有效地避免在管理过程中徇私舞弊、信息模糊不公开、不透明等现象。完善医院内部现有的固定资产管理制度是经济管理中的重要工作内容，在进行实际的工作过程中要根据医院的实际情况做好资产的验收，严格监督和完善出入库和报废制度。在开展经济管理的过程中组织相关的工作人员对医院内部的相关设备进行清点和盘查，然后与实际的项目进行核对。成本管理也是开展经济管理中的关键，因此要通过一定的措施来进行控制，这样能够避免在公立医院经营和发展的过程中出现过度浪费的现象。

（四）提升相关管理人员综合水平

在现有的公立医院的经济管理过程中要给相关的管理人员开展专业性的培训，主要是对于现阶段在职的管理人员并且还要在开展经济管理的过程中招聘具有专业水平的经济管理人才，这样能够全面提升国内公立医院的经济管理水平，对于现有的相关工作人员要定期地学习新医改的相关政策，重点分析和学习政策中有关经济管理的相关部分，这样能够让相关的管理人员明确日后在开展管理工作的过程中的工作内容和工作方向，确保日后所开展的经济管理工作能够符合在新医改这样的大环境下所提出的相关要求。除此之外，对于经济管理工作中由于工作内容不同需要制定不同种类的进修课程，提高在开展培训过程中的针对性，这样能够促进相关的管理人员经济管理能力的提升，在开展经济管理的工作过程中还要注重相关管理人员道德素养的培养，确保在具体的工作中能够实现信息的透明化，确保财务信息的精准性，明确相关的法律法规，保证医院在日后的经营和发展的过程中不会由于一些管理人员自身的原因而出现医院整体违规、违纪、违法的现象，保护好国内公立医院内部的每一笔国有资产。

（五）完善成本核算相关体系

现如今，在国内公立医院经济管理中的成本核算系统基本管理制度中，大致包括了几种制度：集中核算制度、非集中核算制度。集中核算制度规定了相关的成本核算人员要对成本费用实行预算预测、核算、考核和成本费用综合会计报表的分析和制作，由公立医院内的财务机关实行统筹管理。医院内的各科室开展管理过程中要将整个工作流程以及经过初步核实的记录进行整理工作，并上送到医院内的各财务部门；非集中核算制度，非集中核算制度就是根据内部对于各个科室的管理而划分的各级成本核算单位部门，由各个科室的相关人员和核算人员共同的开展成本核算工作，由医院内部的财务管理部门对所成立的各个核算单位进行统一的监督和管理，进而对全院的成本进行最终的核算和综合性的分析。

三、结束语

由此可见，现如今公立医院要想实现可持续、长久的发展，就要在开展工作的过程中注重经济管理工作，特别是在新医改政策的实施下在国内一些公立医院的经营管理过程中出现了一些新问题。对此，公立医院内部要在这样的大环境下所出现的问题提出针对性的解决对策，这样才能够全面地提升在经济管理过程中的工作效率，进而让公立医院在更好地服务患者的同时，也能够实现一定的经济效益，让公立医院在新医改环境下实现全方位发展。