基于FMEA模式的康复护理在冠心病合并糖尿病患者PCI围术期的干预效果

王丹红，林凡菊，祝玮容

上海中医药大学附属曙光医院介入诊疗中心1、传统医学康复治疗中心2，上海 201203

冠心病合并糖尿病在临床上属于危重症，具有多支性、多节段性、弥漫性等特点。糖尿病是冠心病的主要危险因素之一，具有较高的发病率[1-2]。目前，在临床上多采用冠状动脉介入(PCI)对冠心病患者进行治疗，PCI也是治疗糖尿病合并冠心病的首选方法。但相关研究显示，PCI会给患者带来一定并发症，需在围术期强化护理干预[3]。因此，PCI围术期常给予一定的预防性护理干预，以降低各类并发症的发生率，提高治疗效果，改善患者的生活质量[4]。失效模式与效应分析(FMEA)模式是将护理理论知识与以往的护理实践经验相结合，为患者建立了具有一定预测风险价值的护理模式。目前，基于FMEA模式的护理措施在患者围术期的应用较为广泛。本研究通过对冠心病合并糖尿病患者在PCI围术期给予基于FMEA模式的康复护理，以探究其护理效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年8月至2021年6月上海中医药大学附属曙光医院收治的60例冠心病合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为冠心病合并糖尿病，且符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]与《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]的患者；(2)需行冠状动脉介入(PCI)术治疗者；(3)无沟通障碍、意识障碍者。排除标准：(1)伴有其他严重心血管方面疾病者；(2)伴有精神类疾病者；(3)治疗依从性差，不密切配合者。按随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组30例。对照组中男性18例，女性12例；年龄40～78岁，平均(59.0±16.0)岁；病程3～10年，平均(8.5±1.5)年；冠脉病变情况：单支病变10例，双支病变9例，三支病变11例。研究组中男性19例，女性11例；年龄41～79岁，平均(61.0±17.0)岁；病程2.0～11.0年，平均(9.0±2.0)年；冠脉病变情况：单支病变12例，双支病变8例，三支病变10例。两组患者在年龄、性别、病程、冠脉病变情况方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者采用常规护理。具体方法：严格按照医嘱对伤口进行护理，术前给予心理疏导、健康宣教、饮食指导、控制血压、血糖等常规护理方法，术中、术后严密监测患者的各项生命体征，出院时给予常规的出院指导。

1.2.2 研究组该组患者采用基于FMEA模式的康复护理。具体方法：(1)建立FMEA小组，组内成员由护士长、经验丰富的护士、主治医师组成，在小组内定期开展讨论关于PCI术患者的护理经验会议，对影响治疗效果、并发症、生活质量等因素进行分析，并做出相应的风险评估，根据风险评估结果，制定合理有效的护理措施。(2)术前护理：①给予患者健康宣教与心理护理，根据患者病情状况，给予针对性的护理干预；②向患者及其家属详细讲解关于PCI治疗的相关知识与注意事项，并耐心解答患者所提出的疑问，通过视频、图片的方式向患者及其家属传达以往成功病例的心得，以缓解患者及其家属的心理负担；③术前给予患者口服降压、降糖药物或注射胰岛素，以控制患者的血压、血糖，叮嘱患者控制饮食，多摄入低脂低盐低糖的食物，不可进食高糖类食物，术前使患者的血糖水平控制在4.4～15 mmol/L，并密切监测患者的各项生命体征。(3)术中护理：患者进入手术室后，询问患者近几日的饮食情况，并帮助患者取合理体位，对患者的血压、血糖、心率、脉搏等生命体征进行密切监测，术前备好一定的葡萄糖溶液，以防患者在手术的过程中出现低血糖情况。(4)术后护理：术后严密监测患者的各项生命体征，并定时测量患者的血压与血糖水平，若发现异常及时处理。叮嘱患者术后多饮水，密切关注患者的穿刺部位，定期查看其穿刺部位是否有出血、疼痛、肿胀情况，若出现相关情况及时给予合理的干预措施。住院期间组内成员对患者护理效果进行回顾性评估，对不合理的护理措施及时予以纠正并制定合理完善的干预措施，出院时，综合评估患者的出院条件，对不符合出院条件的患者予以置留观察。(5)出院指导：出院时，向患者及其家属叮嘱出院后的相关注意事项、饮食指导，并通过网络平台向患者及其家属传送相关的院外护理知识，叮嘱患者家属多给予患者一定的关心与照顾，嘱咐患者定期来院进行复查。

1.3 观察指标与评价(检测)方法(1)血压、血糖控制效果：两组患者均连续干预6个月，比较两组患者干预前后的收缩压(SΒP)、舒张压(DΒP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。所有患者采用鸿泰盛全自动电子血压计-ΒP-705[鸿泰盛(北京)健康科技有限公司]分别测量并记录患者的SΒP、DΒP值。采用鱼跃血糖仪310(上海名元实业有限公司)测定患者的FPG、2 hPG水平。(2)生活质量：护理干预6个月后，采用健康调查量表(SF-36)[7]评价两组患者的生活质量，该量表主要包括躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能5个方面，每个方面的总分为100分，分数越高说明患者的生活质量越好。(3)并发症：比较两组患者的低血压、低血糖、术后出血、局部水肿、心率失常等并发症发生情况。(4)护理满意度：护理干预6个月后，采用院内自制的满意度问卷调查表进行评价，主要包含非常满意、满意、不满意三个方面，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的血压、血糖控制效果比较干预前，两组患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后的血压、血糖控制效果比较(±s)

表1 两组患者护理干预前后的血压、血糖控制效果比较(±s)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别研究组对照组t值P值例数30 30干预前159.68±7.06 160.26±7.26 0.314 0.755干预后132.48±6.02a 152.56±5.89a 13.059 0.001干预前95.28±2.34 96.16±3.06 1.251 0.216干预后84.95±2.36a 93.46±2.18a 14.508 0.001干预前10.56±1.49 10.76±1.62 0.498 0.621干预后7.63±1.27a 8.59±1.58a 2.594 0.012干预后7.26±1.38 9.62±2.03 5.266 0.001干预前11.36±2.04 11.06±2.08 0.564 0.575 SΒP(mmHg) DΒP(mmHg) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)aa

2.2 两组患者护理干预6个月后的生活质量比较干预6个月后，研究组患者的躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能的评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预6个月后的生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者护理干预6个月后的生活质量比较(±s，分)

组别研究组对照组t值P值例数30 30躯体功能73.58±7.54 68.56±8.03 2.496 0.015社会功能79.26±10.06 72.57±9.68 2.625 0.011认知功能72.08±8.06 66.57±7.16 2.799 0.007情绪功能68.69±10.26 63.57±8.62 2.093 0.041角色功能77.63±9.06 68.27±8.26 4.182 0.001

2.3 两组患者的并发症比较研究组患者的并发症总发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较(例)

2.4 两组患者的护理满意度比较研究组患者护理满意度为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

冠心病合并糖尿病患者属于高风险人群，它不仅存在糖尿病的风险还存在冠心病的治疗风险。冠心病与糖尿病的相互影响，可能会加快病情的发展，为其治疗难度与风险带来了一定的挑战[2]。相关研究发现，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2～4倍[8]，因此，糖尿病是冠心病发生的易患因素之一。目前，临床上主要采用PCI治疗冠心病合并糖尿病，并在治疗过程中给予一定的护理干预，以控制患者的血压和血糖水平，保证PCI手术的顺利进行[9]。

FMEA模式是一种新型的护理模式，近年来被广泛应用于临床护理中，它将护理理论知识与以往的护理实践经验相结合，为患者建立了具有一定预测风险价值的护理模式。FMEA模式能使组内成员在护理过程中结合自身的护理经验与专业知识，对影响患者治疗效果、并发症发生率及生活质量等相关因素进行深入分析，从而为患者制定合理、安全、有效的护理方案。另外，FMEA模式是一种前瞻性护理方式，通过对治疗过程中所存在的高风险因素进行合理评估，从而明确其相关危险因素并纠正，对降低院内医疗风险事件的发生率具有深远意义[10-11]。本次研究结果表明，护理干预后，两组患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平均明显降低，且采用基于FMEA模式的康复护理患者明显低于采用常规护理的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经分析，由于术前患者的情绪与压力较大，患者的血压、血糖水平波动较大，笔者通过给予基于FMEA模式的康复护理，对护理技术、责任制度进行了完善与改进，更加注重护理细节，提高了患者在躯体上与心理上的舒适度，稳定了患者的情绪，对控制血压与血糖的稳定具有一定的促进作用。本次研究结果显示，采用基于FMEA模式的康复护理患者的躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能的评分均明显高于采用常规护理的患者，采用基于FMEA模式的康复护理患者的并发症发生率为3.33%，明显低于采用常规护理患者的20.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经分析，原因为FMEA模式的康复护理通过加强健康教育，耐心解答了患者所提出的疑问，缓解了患者的心理应激反应，从而提高了患者治疗依从性，降低了并发症的发生率。本次研究结果还显示，采用基于FMEA模式的康复护理患者的护理满意度为93.33%，明显高于采用常规护理患者的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。这也提示了在PCI围术期采用基于FMEA模式的康复护理，有助于控制患者的血压、血糖水平，通过术前健康宣教及术后膳食指导，使患者养成了良好的生活习惯，提高了患者自主控制血压、血糖的能力。FMEA模式的康复护理能有效地增强护患之间的关系，使患者对护理人员的依赖感与信任感得到了提高，从而提高了患者对临床护理的满意度，同时也提高了护理人员的热情，使护理工作的质量得到进一步的提升，为改善患者的生活质量提供了有利的条件[12-14]。

综上所述，将基于FMEA模式的康复护理应用于冠心病合并糖尿病患者PCI围术期，有助于控制患者的血压与血糖，能有效地降低患者并发症的发生率，提高患者的满意度与术后生活质量。