茵白利胆减黄汤联合ERCP治疗胆总管结石所致阻塞性黄疸疗效观察

高东，阿英，屈海燕

榆林市中医医院消化内科，陕西 榆林 719000

阻塞性黄疸作为一种因肝内或肝外胆管阻塞导致胆汁排出受阻而引起的黄疸，胆管结石、胆管肿瘤等均为其常见病因[1]。其中胆总管结石所致阻塞性黄疸在临床中相对常见，手术为其常用治疗方法，如经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)[2-3]，其创伤小、预后恢复快，临床应用广泛。研究指出，阻塞性黄疸患者肝内胆汁淤积可引起肝细胞损伤，而ERCP手术虽能有效解除阻塞性黄疸病因，但在肝功能恢复上存在局限性，如何促进患者肝功能恢复至关重要。中医将阻塞性黄疸归于“黄疸”、“胁痛”等范围，其病因病机为肝胆阻塞、湿热寒邪，治疗原则为疏、清、通。近几年中医药在治疗阻塞性黄疸的研究报道较为常见，取得疗效较为理想[4-5]。本研究探究茵白利胆减黄汤联合ERCP治疗胆总管结石所致阻塞性黄疸的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月榆林市中医医院消化内科收治且符合以下纳入和排除标准的112例胆总管结石所致阻塞性黄疸患者作为研究对象。纳入标准：(1)胆总管结石所致的阻塞性黄疸；(2)择期ERCP患者；(3)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)年龄＞18周岁，性别不限；(5)体质量指数18～30 kg/m2。排除标准：(1)急诊ERCP患者；(2)合并糖尿病、心血管疾病或肾功能不全者；(3)合并急性胆管炎、腹水、肝性脑病等疾病者；(4)入组前1个月内应用影响心功能的药物者。按照随机数表法将患者分为对照组55例和观察组57例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署研究知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较(±s，例(%))

表1 两组患者的一般资料比较(±s，例(%))

组别观察组对照组t/χ2值P值例数57 55男32(56.14)30(54.55)女25(43.86)25(45.45)0.029 0.865年龄(岁)54.13±5.11 53.85±5.02 0.292 0.771结石直径(cm)2.01±0.35 1.98±0.33 0.466 0.642 TΒIL(μmol/L)262.87±45.35 261.05±45.42 0.212 0.832 DΒIL(μmol/L)183.25±30.17 185.63±32.48 0.402 0.689 AST(U/L)301.45±50.38 297.62±49.96 0.404 0.687 ALT(U/L)316.28±51.17 314.19±50.85 0.217 0.829性别

1.2 治疗方法对照组患者采取ERCP治疗。具体方法：术前患者常规行8 h禁饮禁食后，进行全身麻醉，行ERCP取石术。十二指肠镜抵达十二指肠乳头，从乳头开口处将30%碘海醇缓慢注入胆总管行ERCP造影，观察结石大小、数目、部位并评估是否能一次取石成功，若评估不能则留置鼻导管或胆管塑料支架以备行二次取石术，其中支架选择以取石间隔的时间长短决定，鼻导管一般留置不超1个月。沿十二指肠乳头12点钟方向利用切开刀将乳头切开，切口长度以结石大小(多发结石则根据其中最大结石)与十二指肠乳头形态为依据，注意需不超过乳头侧隆起根部。采用网篮将直径在1 cm以下的结石取出，同时对后球囊进行仔细、彻底清扫；利用可碎石网篮将直径在1 cm以上的结石取出；难以取出的结石利用机械碎石后再取出。术后常规行补液、抗感染等治疗，饮食宜清淡。观察组患者在对照组治疗的基础上联用茵白利胆减黄汤治疗。组方：茵陈蒿40 g、白鲜皮20 g、虎杖10 g，以水煎煮，取汁200 mL，每日早晚各温服100 mL，连用10 d。

1.3 观察指标与评价(检测)方法(1)临床疗效：参照《中药新药证候及疗效评价》[6]对患者的治疗效果进行评价。①痊愈：患者临床体征及中医症状完全或基本消失，营养风险筛查(nutrition risk screening，NRS)评分在1分以下；②显效：患者临床体征及中医症状明显改善，NRS评分为1分；③有效：患者临床体征及中医症状有所缓解，NRS评分为2分；④无效：患者临床体征及中医症状无改变甚至加重，NRS评分为3分[3]。总有效率为痊愈例数、显效例数及有效例数占总病例数的比例。(2)症状改善时间：观察并记录两组患者治疗后的黄疸消退时间、腹痛改善时间、肛门排气时间。(3)炎症因子水平：在治疗前、治疗后(术后第10 d)患者清晨空腹时抽取5 mL静脉血，采取酶联免疫法检测血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、前列腺素E2(PGE2)的水平。(4)肝功能：在治疗前、治疗后(术后第10天)患者清晨空腹时抽取5 mL静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TΒIL)的水平。(5)并发症：观察并记录两组患者发生胆管损伤、切口感染、胰腺炎、高淀粉酶症等并发症的发生情况，

1.4 统计学方法应用SPSS24.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(χ2=4.553，P=0.033＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗后的症状改善时间比较观察组患者治疗后的黄疸消退时间、腹痛改善时间、肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后的症状改善时间比较(d，±s)

表3 两组患者治疗后的症状改善时间比较(d，±s)

组别观察组对照组t值P值例数57 55黄疸消退时间3.31±0.83 5.15±1.12 8.347 0.001腹痛改善时间1.41±0.13 2.79±0.28 28.272 0.001肛门排气时间3.37±0.38 3.92±0.57 5.077 0.001

2.3 两组患者的治疗前后的炎症因子水平比较两组患者治疗后的IL-6、CRP及PGE2水平较治疗前明显下降，且观察组治疗后的IL-6、CRP及PGE2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数57 55治疗前315.28±68.45 314.67±68.38 0.047 0.963治疗后174.15±48.32a 243.52±50.17a 7.454 0.001治疗前32.20±4.87 31.95±4.84 0.272 0.786治疗后15.36±3.15a 22.47±3.52a 11.273 0.001治疗前164.85±12.56 163.27±12.49 0.667 0.506治疗后107.54±9.02a 129.36±10.58 11.760 0.001 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) PGE2(pg/mL)a

2.4 两组患者治疗前后的肝功能比较两组患者治疗后的AST、ALT及TΒIL水平较治疗前明显下降，且观察组患者治疗后AST、ALT及TΒIL水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的肝功能比较(±s)

表5 两组患者治疗前后的肝功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数57 55治疗前301.45±50.38 297.62±49.96 0.404 0.687治疗后100.12±11.03a 125.36±13.54a 10.834 0.001治疗前316.28±51.17 314.19±50.85 0.217 0.829治疗后108.64±11.15a 131.57±13.91a 9.643 0.001治疗前262.87±45.35 261.05±45.42 0.212 0.832治疗后44.38±12.16a 75.73±15.85a 11.769 0.001 AST(U/L) ALT(U/L) TΒIL(μmol/L)

2.5 两组患者的不良反应比较观察组患者的总并发症发生率为10.53%，略低于对照组的21.82%，但差异无统计学意义(χ2=2.646，P=0.104＞0.05)，见表6。

表6 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

近年来，由于人们饮食、生活习惯不断改变，胆总管结石的发病率逐年增长，因胆总管结石导致的阻塞性黄疸的发病率也越来越高，严重影响危害患者的身体健康。目前，手术治疗是临床治疗总管结石所致阻塞性黄疸的主要手段[7-8]，其疗效显著，能有效改善患者临床症状，但单一应用仍存在局限性，患者肝功能损害仍为治疗难点。因此，非常有必要寻找更佳治疗方案。在中医学中，大部分学者将胆总管结导致阻塞性黄疸归于“黄疸”、“腹痛”、“蛔厥”等范畴，认为湿邪是致病之因，主要治疗原则为化湿邪、利小便。基于此，本研究在ERCP治疗基础上将茵白利胆减黄汤用于胆总管结石所致阻塞性黄疸的临床治疗，结果显示总有效率分别为81.82%、94.74%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，试验组治疗后黄疸消退时间、腹痛改善时间、肛门排气时间明显短于对照组。说明茵白利胆减黄汤联合ERCP较单一应用ERCP治疗能更有效改善患者的临床症状，促进患者恢复。分析其中原因，ERCP为胆总管结石优选术式，其创伤小，疏通胆道作用明显，可有效清除胆总管结石，进而有效改善阻塞性黄疸的临床症状，促进患者恢复。在一般情况较差及老年患者中亦可取得较好疗效[9]。这与张勇等[10]报道结论相似，均提示ERCP可有效治疗胆总管结石，改善阻塞性黄疸患者的临床症状，促进患者康复。茵白利胆减黄汤方中茵陈蒿性微寒味苦，归于肝、胆、脾、胃经，具清热利湿、利胆退黄之效。白藓皮性寒味苦，归于脾、胃经，具清热解毒、祛风利湿之效。虎杖性微寒味微苦，归于肝、胆、肺经，具清热利湿、退黄散瘀、解毒止痛之效。以上诸药相互配伍，可共同发挥清热活血、利湿排石、利胆减黄的功效，有效改善阻塞性黄疸的临床症状，促进患者恢复。这与黄建伟等[11]研究结果相似。

本研究结果还显示，两组患者治疗后IL-6、CRP及PGE2水平较治疗前明显下降，且观察组治疗后IL-6、CRP及PGE2水平明显低于对照组。两组患者治疗后AST、ALT及TΒIL水平较治疗前明显下降，其中观察组治疗后AST、ALT及TΒIL水平明显低于对照组，说明茵白利胆减黄汤联合ERCP可有效减轻机体炎症反应，促进肝功能恢复。分析其中原因，茵陈蒿中的茵陈酮等10多种成分的利胆作用显著，可以加速胆汁排出及加强肝脏解毒功能，同时其还可保护肝脏，促进肝细胞再生，并发挥抗菌、免疫调节作用[12]；白藓皮可以抑制炎症反应，其提取物具有收缩微血管作用，进而达到止血目的[13]；虎杖中的大黄素等成分具有抗菌、抑菌作用，且其所含的葸醌类物质可以改善肝受损组织的微循环，促使肝细胞再生，发挥护肝作用[14]。这与韩坤等[15]报道结果相似，均提示茵白利胆减黄汤联合ERCP可有效减轻机体炎症反应，改善阻塞性黄疸患者的临床症状，促进肝功能恢复，治疗胆总管结石所致阻塞性黄疸疗效显著。

综上所述，茵白利胆减黄汤联合ERCP可有效减轻机体炎症反应，改善阻塞性黄疸患者的临床症状，促进肝功能恢复，治疗胆总管结石所致阻塞性黄疸疗效显著，且安全性较好。