全自动清洗消毒机的维护与管理

高银有 李静贤 任素桃 南方医科大学南方医院消毒供应中心 （广东 广州 510515）

内容提要： 目的：探讨医院消毒供应中心全自动清洗消毒机的维护与管理策略。方法：分析全自动清洗消毒机的维护与保养方法，并通过对常见故障原因的探讨，提出针对性的改进对策。结果：全自动清洗消毒机的维护与保养至关重要，需做好日常保养及定期保养；分析发现全自动清洗消毒机的故障现象及原因可分为设备本身故障、人为因素故障两大类。针对设备本身故障及原因，需加强对全自动清洗消毒机的维护与保养；针对人为因素故障原因，需要加强消毒供应中心人员“三好四会五制度”的管理，日常使用严格依照厂家说明书并建立清洗报备流程及日常维修档案，以控制故障发生次数，提升清洗质量及使用效率。结论：全自动清洗消毒机较好的维护与管理，可延长清洗机的使用寿命，对减少清洗机的故障及维修费用、提高设备的完好率和使用率有重要意义，是确保医院消毒供应中心物品及时供应及工作效率关键。

消毒供应中心清洗消毒灭菌技术是切断医院感染传播途径的重要手段，也是从源头上控制和预防医院感染的基础[1]。全自动清洗消毒机是消毒供应中心常用设备之一，它既能够提高工作效率、保证清洗消毒效果，又具有安全、省时、省力、操作方便等优点[2]。本科室拥有全自动清洗消毒机6台，随着工作量的增加，设备使用频率高，超负荷运行导致故障时有发生，为降低设备故障的发生率，提出相应的改进对策。现将全自动清洗消毒机的日常使用、维护与管理方法介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本科现有全自动清洗消毒机6台，生产厂家美国史帝瑞公司，购置时间2012年1台，2014年2台，2017年3台。经查阅2019年1月～12月6台全自动清洗消毒机的故障维修保养使用情况记录本，2019年全年清洗消毒手术器械总件数7145696件，清洗消毒手术器械及物品总共运行18157锅次，平均每台运行3027次/年（8～9次/台/d）。6台全自动清洗消毒设备在使用过程中1年发生故障49次，平均每台发生故障8.2次/年，故障发生率2.7‰，其中设备本身故障26次，占53%；人为操作不当引发故障23次，占47%。

1.2 方法

1.2.1 日常保养的方法

①每天开机前，确认运行条件能满足设备要求。检查电源、水压、蒸汽压正常；纯化水电导率应符合≤15μs/cm，检查密封圈完好无变形及断裂；检查喷水臂转动灵活，喷淋孔无堵塞，清洗架进出轨道无阻碍；检查内部过滤网无杂物；检查清洗剂、润滑剂是否足量；检查打印机是否运行正常，打印字迹清晰，打印纸足量；正确选择清洗消毒程序。②运行中应观察清洗清毒机的运行情况，观察旋转臂运转正常，喷水孔通畅，清洗过程无报警，运行过程无中断，每周一负责人手动测定各设备吸清洗剂量是否正常；出现故障时，操作人员应先自行查找原因并排除，无法排除情况下报告领导并通知厂家工程师检修。③每天关机后应进行清洗机内、外部清洁维护。检查有无物品散落在清洗腔体的底部；清洗前排除水管及污管中所含的杂质水，后降进出设备的管路阀门打开并合上总电源空气开关，用清水清洁舱内外壁；用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭分类台和运转车；清洗过滤网，清除喷水臂内的杂物；拆下清洗喷水臂，每周对机舱内进行除垢；记录每锅次清洗消毒机运转过程情况；清洗消毒监测资料保存至少6个月。④厂家工程师定期进行检查维护，保证清洗机处于正常、安全的使用状态。

1.2.2 定期保养的方法

定期保养由设备厂家工程技术人员完成，每月完成一次，并做好记录。详细预防维护内容包括：①外观检查：首先检查各设备按钮开关、接头有无松动、氧化、生锈、散热排气是否正常，管道是否良好；②清洁保养：设备内部电气插座进行清洁，清洁油管路，清洁打印机头和喷淋管；③功能检查：更换易损件，排除潜在故障，开机检查指示灯、调节阀、感应器是否正常，装载架是否牢固、更换喷淋臂垫片，观察设备运行情况；④性能测试校准：设备参数每年进行一次校准；对容易发生故障部件进行拆卸检查、更换、调试、加油及校准清洗剂比例[3]。

2.常见故障现象及原因分析

2.1 常见故障现象

干燥单向阀老化，当程序运行到干燥步骤时出现高温报警，无法完成干燥；清洗时机器漏水、漏油；喷淋臂不转动；机舱内照明灯不亮；设备运行工作中出现异常噪音；缺少清洗剂或润滑剂等，具体故障情况见表1。

表1.全自动清洗消毒设备故障分类

2.2 原因分析

2.2.1 设备本身故障

据2019年统计设备本身故障26次，设备本身故障占比53%。归纳出几点原因：①因清洗消毒机使用多年，导致零件逐渐老化，加之工作量不断增加，使用频率高，清洗消毒机超负荷的运转；②易损消耗品未能及时添加更换，如：鼓风机故障、干燥装置漏气、压力传感器故障，滤网过脏[4]；未定期维修保养、检测等；③清洗时出现高温报警，因进蒸汽电磁阀芯损坏导致关闭不严，引起腔内一直加热升温至高温报警[5]；④地面有水因密封圈老化破损致门缝溢水、水管老化喉箍松动脱落；⑤清洗喷淋臂转动异常，喷淋臂孔堵塞，垫片损坏，致使水流不畅，造成清洗质量不合格[6]。

2.2.2 人为因素故障

操作时未遵循生产厂家的使用说明书或指导手册。由于低年资护士或技术工人工作时间短，工作经验不足，对清洗机的工作原理及性能不熟悉。例如：①培训不到位，缺乏系统培训，导致故障时有发生；②操作不规范：未按照操作规范进行设备运行前的各项检查；未定期清洁设备；未正确装载清洗物品；未正确关闭服务舱门；在设备运行过程中中断程序[7]；③岗位培训不够，日常维护保养不够重视，使用清洗剂桶反复添加酶、油未及时更换，导致油管堵塞；吸引管漂浮球感应头脱落，原因清洗剂桶口过小，更换清洗剂反复拔出、插入致损坏脱落；④清洗过程中机器有异常噪音，因清洗架底部推车未到位、两边固定推钩未弹起、未与进水口正确连接；⑤水压不足、水流不能通过喷淋杆，导致喷淋杆不转动，影响器械清洗效果。

3.改进对策

近年来医疗器械设备的精密程度大大提高，同时也增加了器械清洗的难度，甚至引发全自动清洗消毒机故障，影响其正常使用。重复使用的器械清洗质量直接关系到供应室消毒灭菌质量乃至医院感染预防控制效果，而全自动清洗消毒机的日常维护和保养是确保供应室器械物品灭菌后安全使用的关键，应在在明确相应原因的基础上加强对全自动清洗消毒机日常清洗及维护的质量改进。通过本文上述对故障原因的深入分析，主要可从以下方面入手进行：

3.1 加强全自动清洗消毒机日常维护，有计划地对清洗机进行常规预防性维护。每年至少进行一次全面地维修与保养，可减少清洗机因故障停用次数。及时检查清洗剂及润滑剂的使用情况。以免使用中报警，影响清洗工作效率；加紧各管道连接喉箍、拧紧卡扣螺丝及喷淋杆螺丝；确保旋转臂转动灵活，器械应摆放平整，物品不能高于喷淋臂，装载不宜过多，防止器械在清洗过程中掉落，卡住喷淋臂。同时细小的器械应放进专用精细网框内。调节进物门、传感器的位置；检查传感器有无异物卡住，过滤网有无杂物，及时清除异物，确保清洗机运转正常；装载物架进舱时要对准机舱两边滑轮轨道缓慢推送，避免用蛮力推送撞击门密封腔防止推钩弹簧断裂，影响关门密封性，门缝溢水现象。检查装载物架底部进水口有无对准喷淋接口，确认无误后再关闭进物门，避免清洗过程中出现异常声音。

3.2 加强使用前检查，需要更换设备配件，需由设备部门分管工程师及科室领导共同确认，联系厂家工程师维修更换配件，并详细填写维修记录单，区域组长妥善保管维修单。

3.3 加强设备运行中观察，依据消毒技术规范制定详细的标准操作流程；建立专人每日监督工作运行状态的相关制度[8]；多与专业工程师沟通制定专业预防性保养对策，防止工作人员的操作再次出现失误。

3.4 加强工作人员培训，制定培训方案、定期对新入护士进行培训及现场考核；真正做到“三好四会五制度”（三好：管好、保养好、修好设备；四会：会使用、会维护、会检查、会排除简单故障；五制度：安全管理制度、检查维护制度、故障报告制度、人员培训制度、交接班制度）。提升工作人员操作能力及设备的完好率和使用率。

3.5 根据设备厂家使用说明书，将设备运行相关参数、安全警示、故障紧急预案、操作规程及维护保养方法和注意事项制作成流程图放在指定地方。并制定《全自动清洗消毒机日常发生故障处理方法》手册，方便故障再出现时对照排查，及时有效地处理，减少故障次数，降低医疗设备经费。

3.6 建立清洗设备报修流程，由科室领导或设备管理员联系维修。同时设备管理员做好报修记录及跟进结果。并做好交接班。翌日早交班时汇报设施设备的维修情况，让科里全员知晓故障原因及维修情况。

3.7 建立日常维修档案，对清洗机每次故障的原因、维修等进行详细记录，以方便对设备的维修率进行定期地统计。

4.小结

医疗设备的使用、维护、培训、不良事件监测等都需要消毒供应专业人员的参与和支持。加强日常维护保养，加强操作人员培训，遵守操作规程，及时对全自动清洗消毒机故障原因进行干预，有效控制故障发生次数，提高设备使用工作效率，保证器械清洗质量。此外，全自动清洗消毒机对于结构复杂的医疗器械或者干结污染相对严重的器械并不能进行彻底的有效清洗，故在配备高效先进的清洗消毒设备的同时，亦应同步制定科学规范的清洗消毒操作流程，并加强对操作人员的日常培训以确保其使用正确的消毒清洗方法，从而在降低全自动清洗消毒机设备故障的基础上，做到消毒供应中心清洗质量的持续改进的目的，同时减少维修费用，延长清洗消毒机的使用寿命。