膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断价值分析

冯章兴 福建省顺昌县医院影像科 （福建 南平 353200）

内容提要： 目的：分析核磁共振用于诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断有效性及价值，为临床疾病的确诊及治疗方案的制定提供可靠的参考依据。方法：将2016年1月～2021年12月本院收治的112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为研究诊断对象，针对112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者均实施核磁共振的诊断检查，以最终的手术病理学诊断结果作为金标准（112例疑似患者经手术病理学诊断确诊的患者为100例），分析核磁共振用于诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断价值。结果：核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的敏感度为99.00%，特异度为83.33%，准确性为97.32%，与手术病理学诊断结果相比统计学无意义（P＞0.05）；其中髌骨软骨骨折患者19例，股骨外踝骨软骨骨折患者81例，其中合并关节外侧半月板损伤患者15例，合并关节前后交叉韧带损伤患者12例。结论：在对膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施诊断的过程中给予核磁共振诊断检查的应用价值较高，能最大程度及清晰地将骨软骨骨折的严重程度、骨折具体部位、是否存在游离骨块及合并损伤情况反映出来，为临床手术方案的制定和实施提供可靠的参考依据，促进患者预后。

膝关节外伤性骨软骨骨折属于临床中较为常见的骨折类型之一，且随着现阶段人们生活节奏的加快及生活环境的变化呈现逐年增长的发展趋势[1]。膝关节外伤性骨软骨骨折是一种关节内的损伤现象，在出现骨折之后关节会出现程度不一的肿胀表现，极易在诊断中与其他关节损伤相混淆，影响患者临床诊断效果。对于膝关节外伤性骨软骨骨折患者来说，若不及时给予有效的诊断及治疗将会导致患者出现较为严重的并发症现象及手术治疗效果受影响的现象出现，不利于患者预后[2]。因此，对于膝关节外伤性骨软骨骨折患者来说，有效及时的诊断技术显得尤为重要，以往的临床诊断中一般对膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施X射线片的检查，但受到膝关节骨软骨骨折特殊性的影响，诊断中无法很好地显示人体软骨的结构，使得诊断中极易出现漏诊和误诊现象的出现[3]。因此，临床中提倡为膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施进一步的核磁共振的检查，为了分析核磁共振对于膝关节外伤性骨软骨骨折患者的诊断价值及准确性，本院针对收治的112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者展开诊断检查，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为研究诊断对象（2016年1月～2021年12月），112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者中男性患者68例，女性患者44例，年龄17～73岁，平均（46.53±4.15）岁，病程时间集中在5h～6d，平均（2.96±1.05）d，其中膝关节疼痛患者109例，膝关节功能障碍患者68例。112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者经手术病理学诊断后确诊为膝关节外伤性骨软骨骨折的患者为100例。

纳入标准：①就诊时具有明确的膝关节外伤史且疑似发生膝关节外伤性骨软骨骨折，需接受核磁共振检查进一步确诊病情；②具有完整的临床病理资料；③意识清醒，能够协助医务人员完成检查；④患者的诊断检查依从性、配合度较高；⑤患者及本人均对本次研究内容完全知情，在参与本观察之前均先对观察所有内容展开了详细的了解并签署知情同意协议（协议拟定单位：本院医学与伦理研究会，协议签署原则：独立、自愿、记名等，协议签署时间：入组前）。

排除标准：①存在幽闭恐惧症或其他精神心理性疾病无法完成核磁共振检查[4]；②合并其他膝关节疾病者；③处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期女性疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者；④临床病历资料不全者；⑤闭合性膝关节骨折患者；⑥意识不清，无法配合本次研究者；⑦拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

112例疑似患者在手术前均接受核磁共振检查，采用联影公司生产的1.5T磁共振成像技术展开检查，膝关节表面线圈，扫描序列包括自旋回波、快速梯度回波、脂肪抑制序列、快速自旋回波等。其中脂肪抑制序列的参数设置为TE60ms，TR2500ms，FLIP350；T1WI的参数设置为TE1.5ms，T5000ms，层间距设置为0.30mm，层厚设置为3.00mm，矩阵设置为252×252，FOV设置为220×220mm，选择SE序列为患者实施检查。T2WI参数的层间距设置为0.3mm，层厚设置为3.00mm，矩阵设置为256×256，FOV设置为220×220mm，选择TSE序列、FEE序列。先为患者实施矢状位的脂肪抑制序列及快速梯度回波序列、T2WI及T1WI的扫描处理，最后为患者实施冠状位的脂肪抑制序列及快速梯度回波序列扫描处理，若患者合并髌骨损伤还应基于脂肪抑制序列及T2WI的快速梯度回波扫描。

1.3 观察指标

将112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施核磁共振的诊断结果与最终的手术病理学诊断结果展开对比分析，分析核磁共振用于诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断价值，包括敏感度、特异性、诊断准确性等。

1.4 核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折标准

①可见骨皮质、骨髓腔内T1WI低信号影（斑片状/线状）；②T2WI呈低信号（线状）周围高信号影，或呈高信号表现。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0软件对手术病理学诊断结果与核磁共振诊断结果进行处理，敏感度、特异性、诊断准确性为计数资料，采用χ2表示，P＜0.05表示手术病理学诊断结果与核磁共振诊断结果之间的差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理学诊断与核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折患者的比较

核磁共振诊断112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折的敏感度为99.00%，特异度为83.33%，准确性为97.32%，与手术病理学诊断结果相比统计学无意义（P＞0.05），见表1。

表1.手术病理学诊断与核磁共振诊断结果对比

2.2 核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的类型

100例膝关节外伤性骨软骨骨折患者在经过核磁共振诊断中发现存在髌骨软骨骨折患者19例，股骨外踝骨软骨骨折患者81例，其中合并关节外侧半月板损伤患者15例，合并关节前后交叉韧带损伤患者12例。

3.讨论

膝关节外伤性骨软骨骨折主要致病因素为暴力外伤，近年来随着人们生活环境复杂性的改变、生活节奏加快、各行业（如交通、建筑、制造等）迅猛发展、人口老龄化进程增加等因素共同作用，导致现阶段临床中此类骨折的发生率呈现逐年增长的发展趋势。膝关节外伤性骨软骨骨折属于较为常见的骨折类型之一，若未及时治疗势必严重影响患者的身体健康及正常活动，给患者带来较为严重的疼痛及活动障碍的危害，不利于患者预后。临床报道显示[5]，膝关节外伤性骨软骨骨折一般发生在青少年人群及老年群体中，一般发生在胫骨、股骨及髌骨等部位，主要以开窗式骨软骨骨折及凹陷式骨软骨骨折等为主要的临床表现。临床中对于膝关节外伤性骨软骨骨折患者一般给予手术治疗、颗粒针注射治疗、软骨移植修复等的干预，能最大程度上达到治疗的目的和效果，帮助患者恢复正常的活动和生活，缓解和改善患者的临床症状及表现，促进患者预后[6]。但在对膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施手术治疗之前应给予相应的影像学诊断检查，能为手术治疗方案的制定和开展提供可靠的参考依据，为患者手术治疗提供更多影像学的参考。

膝关节外伤性骨软骨骨折是关节内严重性损伤之一，患者发病后以凹陷式骨软骨骨折、掀起后表现出开窗式骨软骨骨折为主要特征。膝关节遭受作用于骨的直接外力、相邻骨之间的碰撞以及紧张韧带的牵引等均可导致骨损伤，此外患者常伴关节周围韧带、半月板等损伤情况，因伴发症状相较于骨损伤症状轻微，因此在临床中为诊断工作造成一定困难。因此提示膝关节外伤性骨软骨骨折诊治难点并不在治疗方案上，而在于疾病的诊断中。当骨折发生之后，大部分患者会出现程度不一的疼痛和肿胀表现，但这和关节炎疾病的临床症状具有高度的重合性[7]。以往临床中通过传统的X射线诊断技术对膝关节外伤性骨软骨骨折患者实施诊断检查，但其无法很好、全面及清晰地反映软骨的结构，加上如果肿胀的关节内存在积液的表现，将会导致较为严重的漏诊及误诊现象的出现，不利于治疗方案的针对性开展与实施，延误患者最佳的手术治疗时机。随着影像学诊断技术的成熟及在临床诊断和治疗中应用的推广，现阶段的临床诊断中对膝关节外伤性骨软骨骨折患者提倡实施核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance Imaging）检查，核磁共振相对于X射线诊断技术及多层螺旋CT诊断技术来说具有多方位成像及分辨率较高等特点和优势，且检查序列的种类较为繁多，对于不同的患者可以通过不同序列全面的扫描肿胀膝关节，可以直观形象的反映患者关节囊、韧带、半月板、软骨下骨质及膝关节软骨的组织变化情况及病情严重程度[8]，还可以通过电脑图像绘制技术促使影像学诊断医生直观、整体及清晰地了解患者病变情况，达到确诊疾病的治疗目的。膝关节外伤性骨软骨骨折在临床诊断中具有较高的影像学特异性，正常人体关节软骨在核磁共振的诊断检查中主要表现为T1等信号、T2稍高信号，且关节表面较为光滑、厚薄均匀程度较高且形态较为规则，软骨和骨关节面紧紧贴合在一起。当患者出现骨折之后软骨会发生程度不一的缺损表现，使得关节软骨出现连续性中断，且在缺损部位会呈现出高信号的临床表现，在核磁共振的检查中通过脂肪抑制序列的检查还可以诊断出骨折临近骨髓内片状高信号的出现，关节内存在一定的积液表现及大小不一致的游离骨块[9]。通过膝关节外伤性骨软骨骨折疾病的确诊及临床手术治疗方案的制定和实施提供可靠的影像学参考依据，促进患者手术效果的提高，为患者赢得最佳的救治时间[10]。本研究结果表明，112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者在经过核磁共振成像诊断技术的诊断检查后的敏感度为99.00%，特异度为83.33%，准确性为97.32%，与手术病理学诊断结果（112例疑似患者经手术病理学诊断确诊的患者为100例）相比不存在显著的差异，说明在临床诊断观察中对膝关节外伤性骨软骨骨折患者开展核磁共振成像技术的诊断价值较为显著，能改善患者预后及骨折症状，提高患者手术治疗效果。

应注意的是，本文中112例疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者接受核磁共振检查辅助诊断病情敏感性及特异性虽较高，但仍存在一定的误诊及漏诊几率，因此明确与此类患者具有相似核磁共振征象病症的相关知识对鉴别诊断其病情可起到积极意义。核磁共振鉴别膝关节外伤性骨软骨骨折患者要点如下：①在核磁共振检查下，正常人体关节软骨将表现出T1WI等信号、T2WI稍高信号，且具有光滑的关节表面，且关节厚薄均匀、形态规则，发生骨折后软骨随之出现缺损，关节软骨连续性随之中断，软骨缺损位置将呈现出核磁共振高信号表现，若行STIR序列扫查还可观察到骨折近骨髓内呈高信号（片状），关节内存在大量积液以及游离骨块（大小不等）；②在实际应用核磁共振检查疑似膝关节外伤性骨软骨骨折患者时应注意与剥脱性骨软骨炎鉴别诊断，膝关节外伤性骨软骨骨折患者多存在急性外伤史，病情具有起病急、骨块边缘欠规则等特点，经核磁共振检查可见骨折区内水肿范围大，且骨折好发于髌骨关节面、股骨外踝，因此临床医生结合患者核磁共振检查结果及发病原因等临床资料即可准确判断其病情。

综上所述，膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断价值较为显著，建议在日后的临床疾病诊断治疗中加以推广使用，为临床疾病的确诊及治疗方案的开展提供影像学参考依据。