希森美康XN-550测定尿红细胞MCV和RDW在鉴别血尿来源中的临床应用

郑水娥 福建省三明市第一医院检验科 （福建 三明 365000）

内容提要： 目的：探讨希森美康XN-550测定尿红细胞平均体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）检测对鉴别血尿来源的诊断价值。方法：选择2021年1月～2022年6月本院检验科接收的血尿样本90例为对象，根据镜检或（及）病理组织活检结果分组，肾小球来源组（n=47）和非肾小球来源组（n=43）。比较肾小球来源与非肾小球来源血尿的MCV、RDW水平，观察尿红细胞MCV和RDW指标单一检测与联合检测的结果，根据文献评价每种检测指标的血尿来源鉴别诊断效能。结果：肾小球来源组MCV水平（59.05±12.57）fL低于非肾小球来源组（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非肾小球来源组（36.16±10.85）%，P＜0.05。尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度95.74%、特异度93.02%和准确度94.44%高于尿红细胞MCV检测、RDW检测单一检测，P＜0.05。结论：使用希森美康XN-550检测尿红细胞MCV和RDW提高鉴别诊断血尿来源的效能显著，具有较高的灵敏度与特异度。

血尿是医院检验科常见样本类型，主要是尿液样本经离心沉淀后，每高倍镜视野中的红细胞≥3个，部分非离心尿液中的红细胞＞1个，这种尿液红细胞异常增多是泌尿系统常见症状，但造成上述情况的因素较多，比如泌尿系炎症或者结石、肿瘤等情况，均可造成血尿，临床要注重血尿来源的鉴别，根据诊断结果对患者进行有效治疗，所以应高度重视血尿来源鉴别诊断的准确度。MCV、RDW是分析红细胞的重要指标，MCV是一种反应红细胞体积变化的指标，病理学异常可见于肝硬化、胰外功能等疾病患者，RDW可反映红细胞体积异质性，主要是以红细胞体积大小变异系数表示，而据临床实践显示，形成血尿的原因有泌尿系损伤或者炎症、心血管异常、结核等病情，应准确鉴别以指导临床治疗[1]。本次对90例检验科接收的血尿样本情况进行分析，探讨尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断血尿来源的准确度与价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年6月本院检验科接收的血尿样本90例为对象，根据镜检或（及）病理组织活检结果分组，肾小球来源组（n=47）和非肾小球来源组（n=43）。肾小球来源组年龄34～67岁，平均（58.39±5.16）岁，男女性别占比29（61.7%）:18（38.3%）；疾病类型：14例（29.79%）慢性肾炎，16例（34.04%）急性肾炎，3例（6.38%）狼疮性肾炎，10例（21.28%）肾病综合征，4例（8.51%）肾结核；血尿发生时间8～25d，平均（15.83±4.05）d，非肾小球来源组年龄33～68岁，平均（58.40±5.23）岁，男女性别占比25（58.14%）:18（41.86%）；疾病类型：12例（27.91%）泌尿系统结核，2例（4.65%）肾癌，2例（4.65%）膀胱癌，9例（20.93%）多囊肾，18例（41.86%）尿路感染；血尿发生时间8～23d，平均（15.98±4.09）d。两组年龄和疾病类型、血尿发生时间等基线数据比较，P＞0.05。

纳入标准：①符合不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心制定的《镜下血尿检查（2020版）》中的诊断标准；②符合血尿判断标准：离心尿液每高倍镜视野≥3个红细胞；非离心尿液每高倍镜视野超过1个；1h尿红细胞计数超过10万；12h尿沉渣计数超过50万；③病理组织活检结果完整。

排除标准：①不能正常配合研究；②心肝等重大脏器功能异常；③长期抗菌药物治疗史；④入组前6个月使用免疫抑制剂；⑤凝血指标异常或者血液系统疾病。

1.2 方法

叮嘱血尿患者次日取中段晨尿10mL，采集标本完成后即刻送检，将患者的尿液标本在2h内进行检测。采用尿液分析仪和血细胞分析仪检验结果为准，用400目丝网对尿液标本进行过滤，使尿液中的扁平上皮细胞和黏液丝有效清除，防止血细胞分析仪被堵塞或者影响检验结果；将尿液标本置于离心管中进行离心处理，离心率为1500转/min，离心处理5min后取上清液，将1mL尿沉渣以9mL稀释液混匀稀释，对处理好的尿液标本进行离心洗涤，取尿沉渣1mL，以希森美康XN-550血细胞分析仪（名称：希森美康全自动血液体液分析仪，型号：XN-550，厂家：希森美康医用电子有限公司，医疗器械注册证号：国械注进20172400137）对尿红细胞MCV和RDW水平进行检测。用尿沉渣分析仪、专用镜检试剂对患者的尿沉渣进行观察，将检测结果告知患者，征得患者同意，为患者进行肾脏病理组织活检，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.3 观察指标与判定标准

①将镜检或（及）病理组织活检结果作为金标准，根据尿常规红细胞正常值判断检验结果的阴阳性，正常范围为镜检红细胞0-偶见/高倍视野，血尿范围为红细胞平均超过3个/高倍视野，尿液外观未见血色，MCV参考值为83～91 fl，RDW参考值为35.0～56.0%[2]。②参照文献与尿红细胞MCV和RDW检测参考值等，将肾小球来源血尿设为阳性，非肾小球来源血尿设为阴性，观察上述指标单一检测与联合检测的结果。③根据文献对上述指标单一检测与联合检测鉴别诊断血尿来源的效能进行观察，按照公式计算每种检测指标的灵敏度和特异度以及准确度[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料主要有年龄和尿红细胞MCV和RDW检测水平等，计数资料主要有性别占比和疾病类型占比、灵敏度和特异度、准确度等，检验标准：P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 尿红细胞MCV和RDW检测水平

肾小球来源组MCV水平（59.05±12.57）fL低于非肾小球来源组（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非肾小球来源组（36.16±10.85）%，P＜0.05。见表1。

表1.尿红细胞MCV和RDW检测水平 (±s)

表1.尿红细胞MCV和RDW检测水平 (±s)

组别 n MCV(fL) RDW(%)肾小球来源组 47 59.05±12.57 45.40±8.93非肾小球来源组 43 96.43±10.19 36.16±10.85 t 15.553 4.387 P 0.000 0.000

2.2 尿红细胞MCV和RDW检测结果

尿红细胞MCV检测肾小球来源的真阳性37例，真阴性34例，假阳性9例，假阴性10例。尿红细胞RDW检测肾小球来源的真阳性35例，真阴性33例，假阳性10例，假阴性12例。尿红细胞MCV和RDW检测肾小球来源的真阳性45例，真阴性40例，假阳性3例，假阴性2例，见表2。

表2.尿红细胞MCV和RDW检测结果

2.3 尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断效能

尿红细胞MCV检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度78.72%、特异度79.07%和准确度78.89%，尿红细胞RDW检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度74.47%和特异度76.74%、准确度75.56%，尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度95.74%、特异度93.02%和准确度94.44%。尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度、特异度和准确度高于尿红细胞MCV检测、RDW检测单一检测，P＜0.05，见表3。

表3.尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断效能

3.讨论

临床上将血尿分为肉眼血尿、镜下血尿，前者主要是肉眼观察到血样，或者尿液表现为洗肉水样，后者是显微镜下观察尿液样本中有红细胞，一般病理性血尿的尿液样本中，离心样本的每高倍视野下有红细胞超过3个。肉眼血尿的患者主要有凝血功能障碍，因此造成泌尿系出血或者泌尿系肿瘤等，部分患者为泌尿系结石、泌尿系感染等情况，临床上有部分急性肾小球肾炎患者有肉眼血尿的情况，而肾小球肾炎等疾病的患者主要是镜下血尿。血尿一般分为肾小球来源、非肾小球来源，临床主要用尿红细胞进行鉴别，因为肾小球来源血尿的患者多患有肾小球肾炎等疾病，非肾小球来源血尿的患者主要是泌尿系肿瘤或者感染等，所以应对血尿患者的来源进行准确的鉴别，对患者的下一步诊疗进行有效指导，早期诊断患者的病情，为患者尽早进行治疗，防止患者的病情加重到无法挽救的地步[4]。

血尿来源的准确鉴别，与患者的病情诊疗、预后密切相关，据临床研究显示，肾小球来源血尿患者的尿液标本中红细胞畸变率高，非肾小球来源血尿患者的尿液标本中红细胞畸变率相对偏低，这与红细胞通过肾小球滤过膜的情况有关，如果患者的肾小球有一定程度的病变，则红细胞在经过时会受到不同程度的挤压，因此出现红细胞变形的情况，致使红细胞发生物理性损伤，并导致红细胞有大小和形态等情况的变化，且血红蛋白水平出现较大幅度的异常[5]。非肾小球来源血尿患者主要是肾小球下毛细血管发生不同程度的病变，这种血尿的形成过程中不会有红细胞被肾小球基底膜挤压的问题，所以血尿中的红细胞形态大都无明显异常，说明患者的肾小球并无明显的异常。临床上对血尿来源的确诊是采用肾脏活检的手段，这种检测方法能准确地鉴别诊断血尿来源，但诊断实际操作可对患者造成一定的创伤，导致检测的风险较高，且多数患者不愿意接受肾脏活检，加上检测操作不能反复，临床应用有一定的局限性[6]。

本次用尿红细胞MCV和RDW检测鉴别诊断血尿来源的效能高，两种指标联合检测鉴别诊断肾小球来源血尿的灵敏度95.74%、特异度93.02%和准确度94.44%高于尿红细胞MCV检测、RDW检测单一检测，且经比较肾小球来源组MCV水平（59.05±12.57）fL低于非肾小球来源组（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非肾小球来源组（36.16±10.85）%，说明肾小球来源血尿患者的尿红细胞MCV和RDW水平与非肾小球来源血尿有一定差异，可用于鉴别诊断患者的血尿来源。本次采用尿液检测的效果显著，患者尿液标本的获取简单便捷，取样并不会对患者机体造成创伤，尤其是尿液标本可以重复获取，对肾脏疾病患者的病情检查与判断有着积极作用[7]。本次检测结果显示血尿来源不同，则尿液样本中的MCV和RDW水平存在一定差异，肾小球来源血尿患者尿液样本中的红细胞主要是肾小球漏出造成，其他情况造成的血尿是非肾小球来源[8]。据临床研究指出，肾小球来源患者的尿液样本主要是小细胞性血尿，小细胞的大小不同，大都表现为多形性改变，而非肾小球来源血尿患者的尿液样本中主要为大细胞血尿，且大细胞的大小均等[9]。因为肾小球病变患者的肾小球有一定程度的通透性增强，小红细胞经此出现被挤压的问题，随后通过发生病变的肾小球基底膜，加上肾小管有介质张力和各种代谢物质的影响，再者是pH值或者渗透压会对肾小管造成不同程度的影响，这时肾小球中的血红蛋白水平有不同程度的变化，并致使红细胞的形态和大小发生较大的变化，这种病变是尿液样本中红细胞发生变形的主要原因，也会造成红细胞大小不同[10]。非肾小球来源血尿患者大都是因为外伤病变造成，患者的毛细血管有一定程度的破裂，部分患者的病变并不在肾小球部位，肾小球基底膜未对红细胞形成挤压，这是患者MCV水平相对较大的一方面原因[11]。红细胞RDW是一种反映MCV离散度的指标，一般新鲜尿液样本中的红细胞并不会有较大的程度变化，大小并无明显差异，均匀性未发生异常，而肾小球来源血尿患者的尿液中红细胞会因肾小球而发生变形和损伤，这时患者血尿中的RDW水平偏高，相反非肾小球来源血尿患者未经过上述情况，RDW水平相对较低[12]。

综上所述，尿红细胞检测可鉴别诊断肾小球来源、非肾小球来源血尿，尿红细胞MCV、RDW联合检测的鉴别诊断效能高，两种指标联合检测的血尿来源鉴别灵敏度与特异度、准确度比单一指标检测高，对血尿患者的临床诊疗有良好的指导作用。