结构性防护综合护理对新生儿皮肤抓伤和管道脱落的影响

顾婷婷，孙 婷，姚丽君

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

新生儿缺乏自主意识，无自控能力，加上疾病造成机体的不适感受，导致其出现哭闹、躁动，易导致皮肤抓伤、管道脱落等不良事件的发生，增加皮肤相关并发症发生和护患纠纷，对新生儿康复和生长发育造成不良影响[1]。为此，在新生儿住院治疗期间实施有效、完善的护理措施，对预防皮肤抓伤，完善固定管道，促进新生儿的预后康复具有至关重要的作用。结构性防护综合护理为临床护理发展一种科学、全面、规范的护理措施，通过建立结构性的护理方案，给予新生儿完善的护理措施，促进病情康复[2]。本研究主要探讨结构性防护综合护理对新生儿皮肤抓伤和管道脱落的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年3月1日收治的80例新生儿为研究对象。纳入标准：①胎龄37～42周；②新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分为8～10分；③体重2500～4000 g；④新生儿无先天性疾病或畸形；⑤监护人知情并了解本研究内容，同意进行研究，并签订知情同意书；⑥本研究经医院医学伦理委员会的同意。排除标准：①合并较严重的皮肤疾病或皮肤某位置有胎斑者；②因细菌、病毒或真菌引发的皮肤感染，需要实施抗感染治疗者；③合并先天性心脏疾病者；④合并先天性畸形，如唇裂、腭裂或脑积水者；⑤严重的过敏反应或既往家族药物过敏史者；⑥新生儿Apgar评分<8分；⑦临床资料不完整，无法进行研究者。按照随机数字表法将新生儿分为对照组和实验组各40例。对照组男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，胎龄(26.37±5.15)周；体重(2924.46±364.78)g。实验组男30例(75.00%)、女10例(25.00%)，胎龄(26.31±4.98)周；体重(2926.09±366.49)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理。强化监护新生儿，输液尽量选择头皮静脉穿刺，穿刺成功后妥善固定。吸氧管和胃管均应用医用胶布妥善固定，并定期更换固定位置，避免皮肤损伤。定期为新生儿清洁皮肤、修剪指甲，并利用无菌手套包裹手部，避免损伤皮肤。协助新生儿取舒适体位，仰卧时抬高头部，保持15°～30°为宜，保证呼吸道通畅，避免窒息的发生。定期叩背、翻身，及时清理口鼻腔内分泌物，密切观察痰液黏稠程度，若痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入治疗。保证新生儿营养摄入，实施人工喂养时，应评估整体状态，根据其体质量计算摄入奶量；若母乳喂养，指导母亲正确的喂养方式，待患儿有饱腹感的表现应立即停止；喂养应遵循少量多餐的摄入原则，喂养后对新生儿叩背，减少吐奶的发生。实验组在对照组基础上实施结构性防护综合护理。

1.2.1 建立结构性防护方案 ①专家函询问卷：查阅近3年国内外文献，回顾并分析新生儿皮肤抓伤、管道脱落现状与护理进展分析；通过临床实际情况预调查，建立初步的新生儿皮肤抓伤、管道脱落结构性防护方案，包括皮肤护理、包裹护理及管道护理。②专家函询：选取10名临床护理专家，共实施2轮专家函询。选取专家的主要标准：各成员均不同专业，包括产科、新生儿科、产后保健、营养师等，年龄45～55岁，职称为高级职称、中级职称，受教育程度为博士研究生、硕士研究生。各专家均具有科研背景，并对研究内容感兴趣。通过发放问卷进行函询，主要方式包括电子邮件、邮寄、亲自发放等，共进行2轮专家函询，根据专家的意见修改和删减研究内容和指标。③确定方案内容：通过2轮专家内容函询，最终确定新生儿结构方案内容，明确实施综合护理针对各项不良因素。新生儿因素：躁动、哭闹、活动较多、指甲较长等；护理人员因素：导管固定方法错误、固定不牢固。明确实施本次研究的主题：减少皮肤抓伤、避免管道脱落，并确定干预实施的流程，进行相关知识培训和考核，实施皮肤、管道的预防护理措施。

1.2.2 建立干预小组 由科室护士长作为小组组长，对整个干预实施进行规划、监督及指导。选取科室主管护师2名作为副组长，负责干预方法的培训和考核。选取责任护士10名，负责干预计划的实施，干预过程中问题的反馈。要求组内所有成员均通过知识及技术的考核，能够熟练掌握干预实施的具体流程和规范。

1.2.3 皮肤护理 ①基础项目护理：为新生儿提供舒适的环境，设置病室温度24～26 ℃，湿度55%～65%，每日定时进行沐浴，并保持皮肤的清洁和干燥。重点评估新生儿耳后、腋下、颈周、腹股沟等褶皱位置皮肤，每次排便后用温水清洗肛周，擦干，涂抹护臀油。定期修剪新生儿的指甲，修剪后打磨，减轻指甲损伤皮肤[3]。②包裹护理：a.手部宽松包裹。将干燥棉球放置在手掌心，利用无菌纱布对手部进行包裹，每日更换，避免包裹过紧，保持棉球和纱布的干燥[4]。b.鸟巢法折叠浴巾包裹。选取灭菌后的浴巾，将其对折形成椭圆形，形状长度和宽度均应超过新生儿身高和肩宽，将头部、肩部位置枕在接口，四肢屈曲靠近躯体进行包裹。

1.2.4 管道护理 选取3M易撕敷料胶带固定各管路，避免造成过敏和损伤。①输液管固定：进行静脉穿刺时应选择合适穿刺位置，避免在肢体关节位置进行穿刺，穿刺前保持穿刺位置的干燥和清洁，选择较易固定的位置[5]。a.四肢留置针固定法。粘贴透明贴膜，敷贴对准穿刺点中心位置，粘贴后由内逐渐向外按压，使留置针、透明膜充分与皮肤接触。保证输液接头在穿刺点上，输液时用胶布以交叉形式或一字固定的形式粘贴在皮肤上，避开肝素帽位置[6]。b.头部留置针固定法。采用透明贴膜粘贴后，将网状弹力帽戴于新生儿头部，妥善固定留置针。②胃管固定：在胃管近端位置利用长度为10 cm的棉线进行缠绕3～4圈，每次缠绕1圈均进行打结，直至最后一次打死结，拉平棉线两端，选取3M敷贴将胃管固定在上唇中部位置，将棉线两端外露0.5 cm的长度。③鼻氧管固定：选取无菌棉绳，一端朝上，一端朝下，做成两个重叠的线圈，将右侧线圈放置在左侧线圈上，将鼻导管一端自线圈穿过，将绳子收紧，固定鼻导管，拉开绳子两端，使其挂在耳廓上，并在颈部进行相应的固定[7]。

1.3 观察指标 观察两组皮肤并发症发生情况、各管道脱落情况、家属主观护理体验优良率。家属主管护理体验优良率：采用问卷的形式进行调查，内容主要包括护理人员服务态度、操作技术、新生儿舒适度、沟通能力及问题解决能力，每个内容包括优、良、差3个答案。优：全部答案为优者；良：任意一项选良而未选差者；差：全部选差者。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%[8]。

2 结果

2.1 两组皮肤并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组皮肤并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组各管路脱落情况、家属主观护理体验比较 见表2。

表2 两组各管路脱落情况、家属主观护理体验比较[例(%)]

3 讨论

由于新生儿出生后器官、组织尚未发育成熟，对外界病原菌的防御能力较差，出生后易发生感染，引发疾病。同时，新生儿自身无自主控制能力，若住院治疗期间不强化其护理干预，受多种外界因素的影响，易导致皮肤抓伤、管道脱落的发生，这显著增加皮肤相关并发症的发生，延误治疗，影响机体的正常发育[9]。以往常规护理干预，虽然可取得一定的护理效果，但缺乏完善性、规范性及针对性。因此，本研究将结构性防护综合护理应用在新生儿皮肤抓伤、管道护理中[10]。

结构性防护综合护理能够根据新生儿的实际情况，制订计划性、目的性及系统性的护理措施，不仅能够规范护理实施内容，还能够强化皮肤、管道的干预流程，制订合理、科学的临床护理路径，提升护理质量，减少新生儿不良事件的发生。本研究结果显示，实验组皮肤并发症发生率低于对照组(P<0.05)，管道脱落总发生率低于对照组(P<0.05)，与李娟等[11]研究结果一致。分析原因：结构性防护综合护理通过资料检索、临床实际情况分析，明确新生儿抓伤、管道脱落的原因，在专家函询下制订科学的护理方案，明确护理目标；通过建立干预小组，进行培训和考核，提升护理人员综合素质能力，提高护理质量；通过实施皮肤基础护理、包裹护理，减少新生儿损伤皮肤的外界因素，同时应用鸟巢法折叠浴巾包裹手部，不仅增强新生儿的安全感，减少躁动和哭闹的发生，还避免使用手套包裹影响生长发育，从而减少皮肤并发症的发生[12]。通过实施管道固定护理，妥善固定留置针、胃管、鼻氧管等，减少管路脱落的同时，避免损伤周围皮肤[13]。本研究结果显示，实验组家属主观护理体验优良率优于对照组(P<0.05)，与焦建成等[14]研究结果一致，表明在新生儿中应用结构性防护综合护理，减少因抓伤造成的皮肤损伤并发症，减少管道脱落，保证治疗顺利进行。同时，在科学、有效的护理中，避免新生儿对自身造成的伤害，提升其舒适度的同时，提高家属主观护理体验优良率，促进新生儿的生长发育。

综上所述，在新生儿中应用结构性防护综合护理，可减少皮肤相关并发症、管道脱落的发生，提升家属护理满意度、护理质量，维持新生儿病情稳定，促进其生长发育。