PENDER健康促进理论在GDM孕妇管理中的应用

殷映丹，周伟敏，邓丽梅

(高州市妇幼保健院 广东高州525200)

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期间孕妇出现的一种特殊类型的糖尿病，有临床研究指出，有2%～3%的女性可发生GDM，且多见于肥胖、高龄产妇[1]。经统计，GDM孕妇发生早产、难产、巨大儿等不良妊娠结局概率高于普通孕妇[2]。在常规妊娠护理管理中，孕妇往往知识层面欠佳，易出现一系列不健康行为，对其妊娠管理不利[3]。而PENDER健康促进理论认为，患者健康行为与其个人因素、健康行为经验及情感等方面因素有关，通过调动患者个人健康行为的积极因素，改变其生活方式，能增强患者应对自身健康问题的能力，从而改善患者预后[4]。2020年1月1日～12月31日，我们将PENDER健康促进理论应用于45例GDM孕妇管理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院同期接收的89例GDM孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合GDM诊断标准[5]者；②单胎妊娠者；③孕中期孕妇；④孕妇及家属了解并自愿参与本研究。排除标准：①合并精神疾病者；②不愿配合研究者；③合并其他感染性疾病者。根据区组随机化分组法将患者分为对照组44例和观察组45例。对照组年龄29～37(33.12±3.89)岁；孕周14～27(20.58±6.63)周；初产妇32例，经产妇12例。观察组年龄30～37(33.59±3.47)岁；孕周14～27(21.12±6.05)周；初产妇30例，经产妇15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用规护理干预模式进行高危妊娠管理，包括孕妇入院时需进行的孕期检查、孕产期保健服务、妊娠风险动态评估、高危孕妇专案管理，具体包括测量孕妇体重、腹围、血压等情况进行分娩评估，根据分娩评估结果指导孕期生活。询问胎动开始日期，B超了解胎儿发育情况，估计分娩方式和分娩时间，并对其实施监控，若出现异常及时报告处理。对孕妇既往妊娠史、家庭史进行全面产科检查，统计可能存在对妊娠结局的不利因素，按五级分色张贴标识，并加以高危孕妇专案管理，对高风险孕妇提高产检频率，观察孕妇与胎儿情况，相关科室做好抢救工作。严格控制血糖，对GDM需在进行控制的同时，注意观察胎儿情况，加强胎儿监护，并实施计划分娩。若在孕妇管理过程中，但凡出现高危情况，我院不能处理或难以做出诊断治疗的情况，及时指导孕妇进行转诊治疗，确保母婴安全。

1.2.2 观察组 在对照组础上实施PENDER健康促进理论进行辅助管理，具体内容如下。①采集孕妇性格特点、家庭关系、经济情况等相关资料，利用多媒体课件、动画、教育手册等多途径宣讲GDM相关管理知识，并让孕妇了解妊娠风险，明确妊娠管理的重要性，帮助其改善自身生活方式。②改善孕妇不健康行为，对既往饮食、运动等方面不健康行为者，以一对一形式进行讲解，并委托家属进行提醒与监视，若出现低血糖、高血压等不良情况，及时汇报医生进行处理，相关科室做好抢救工作。③改善孕妇不健康饮食运动，以个人饮食习惯为基础结合孕妇病情、体重、胎儿胎龄等情况制订规范化饮食方案，在专业营养师配合下改变孕妇不良饮食习惯，建议食用高复合碳水化合物、高纤维、低脂肪食物；强调孕期进行有氧运动，坚持餐后有氧运动15 min以上，定时定量订餐，与药物作用、运动时间保持一致，稳定血糖水平。④建立健康行为有益认知，帮助孕妇认识到坚持健康行为对自身的益处，家属给予适当情感支持和物质奖励，满足其内在及外在需求，使其感受到家庭关怀，激发孕妇健康行为的信心。⑤完善情感护理，护理人员向孕妇耐心讲解不健康行为的危害，若孕妇提出疑问，应及时做出解答，必要时可由专业妇产科医生为其提供专业化解答，尽量满足孕妇需求；设计孕妇孕期、分娩视频进行宣传播放，减轻其心理压力，缓解孕妇孕期紧张情绪，同时进行个性化心理疏导，预防孕期及产后心理问题的发生；可让孕妇参与制订合理化的饮食运动方案，结合实际情况和孕妇喜好选择合适的方式进行。⑥鼓励家属多与孕妇交流，了解孕妇不满之处，并予以改正，使其感受到来自家庭与医院的支持和期望，让孕妇积极配合管理，同时建立微信群或公众号，及时解答孕妇问题，并提醒其按时随访，实现产前、产后的健康咨询、检测等全过程管理服务。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①入院时妊娠风险：采用孕产妇妊娠风险评估表[6]，根据孕妇基本情况、妊娠并发症、心血管系统、呼吸系统、免疫系统等情况进行评估，其中绿色代表“低风险”，黄色代表“一般风险”，橙色代表“较高风险”，红色代表“高风险”，紫色为孕妇患有传染疾病，不在此次研究范围内。②妊娠压力、自我管理水平：妊娠压力采用妊娠压力量表进行评估[7]，其中包括来自后代的压力(10题)、妊娠过程的压力(10题)、妊娠对生活的压力(10题)，每题均采用1～4级评分，1分代表未造成压力，4分代表造成严重压力，最高120分，分数越高说明孕妇压力越大。自我管理水平采用孕妇自我管理量表进行评估[8]，其中包括自我防护行为(6题)、胎儿监护行为(7题)、遵医行为(6题)、日常生活行为(6题)4个维度，共25个题目，每个题目采用1～5级评分，1分代表完全做不到，5分代表完全做到，最高125分，分数越高说明孕妇自我管理行为越好。③妊娠结局：包括正常妊娠、剖宫产、终止妊娠。

2 结果

2.1 两组妊娠风险比较 见表1。

表1 两组妊娠风险比较[例(%)]

2.2 两组干预前后妊娠压力比较 见表2。

表2 两组干预前后妊娠压力比较(分，

2.3 两组干预前后自我管理水平比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理水平比较(分，

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

表4 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

高危孕妇因患有急慢性疾病、妊娠并发症等不良因素，可能出现孕妇难产、胎儿发育异常等特殊情况，危及母婴生命安全[9]。本研究中两组GDM孕妇多数均处于较高妊娠风险中，说明GDM作为常见的妊娠并发症之一，具有较高危险性。故在进行孕产期护理过程中，需动态评估妊娠风险，根据孕妇情况及时调整管理措施，合理调配医疗资源，保障高危孕产妇护理需求。

PENDER健康促进理论护理模式的目的在于找出影响孕妇健康行为的因素，并采取相应干预措施，使孕妇养成健康的生活方式，减轻其心理压力[10]。本研究结果显示，干预3个月后，两组妊娠压力低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，说明PENDER健康促进理论能减轻孕妇妊娠压力。其原因可能是该理论通过完善情感护理，医护人员耐心回答孕妇专业知识，满足其心理需求，并通过结合孕妇实际情况及其喜好设计饮食、运动方案，降低孕妇对饮食、运动方案的排斥心理，并鼓励家属多与孕妇交流，了解孕妇不满之处，使其感受到来自家庭与医院的支持与期望，从而减轻孕妇妊娠压力，提高其配合治疗的积极性。

PENDER健康促进理论认为个体为获得健康状态，会主动尝试新型健康行为，从以往经验、特定行为、认知情感等方面分析健康行为的影响因素，制订个性化健康教育[11]。本研究结果显示，干预3个月后，两组孕妇自我管理水平高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，说明PENDER健康促进理论有利于提高GDM孕妇自我管理水平。其原因可能是该理论通过一对一形式进行不健康行为讲解，让孕妇了解不健康行为的危险性，建立健康行为有益认知，帮助孕妇认识到坚持健康行为对自身的益处，并通过家属给予适当情感支持和物质奖励，使其感受到家庭关怀，激发孕妇健康行为的信心，从而提高孕妇自我管理水平[12]。

与常规护理模式相比，PENDER健康促进理论护理干预强调妊娠管理的重要性，通过妊娠风险评估，让孕妇了解妊娠风险及GDM相关管理知识，最大可能地激发孕妇主观能动性，并改变孕妇错误认知，建立孕妇主动追求健康行为的态度[13]。本研究结果显示，两组妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明该理论虽能改变孕妇健康行为，但对其妊娠结局无明显影响，也可能是因此次研究中样本量过少，可增大样本量深入研究。

综上所述，将PENDER健康促进理论应用于GDM孕妇管理中，能减轻孕妇妊娠压力，提高其自我管理水平，但该理论对妊娠结局无明显影响，可进行深入研究。