实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度的关系研究

郭文娟，胡雪，戴洁，赵丽君，罗柯柯

（扬州市第三人民医院 检验科，江苏 扬州 225000）

新冠肺炎目前已成为世界性公共卫生问题之一，目前该病诊断主要依据2019 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）实时荧光逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测结果及肺部CT 检查［1］；但早期聚合酶链反应（PCR）检测灵敏度较差，肺部影像学改变难以观察，不利于早期诊治工作开展；如进展至重型或危重型，往往在短时间内诱发脓毒血症休克及多器官功能障碍，威胁生命安全［2-3］。故早期筛选出可能进展为重型甚至危重型新冠肺炎对于改善临床预后具有重要意义。本次研究回顾性纳入2021 年1 月至2021 年9 月于扬州市第三人民医院治疗的新冠肺炎患者，抽取其中65 例作为研究，根据病情严重分组，分析一般资料及实验室检查指标，采用Logistic 回归模型评价实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入2021 年1 月至2021 年9 月于扬州市第三人民医院治疗的新冠肺炎患者，抽取其中65 例作为研究，其中轻型及普通型设为A 组（50 例），重型设为B 组（15 例）。入选患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》诊断及分级标准［4］，均是输入性患者接触或间接接触感染者。

1.2 方法

收集患者咽拭子及空腹外周静脉血标本；静脉血分别加入乙二胺四乙酸二钾盐（EDTA-K2）抗凝试管行血常规分析，加入枸橼酸钠抗凝试管行凝血指标检测，加入分离胶试管离心后分离出血清行生化指标检测。血常规检测选择希森美康XN-1000 全自动血细胞分析仪，采用电阻抗结合荧光染色法；生化指标检测选择罗氏诊断Cobas 8000 型全自动生化分析仪，C 反应蛋白检测选择深圳国赛特定蛋白分析仪Omlipo，采用免疫散射比浊法和D-二聚体（D-D）检测选用希森美康CS5100 全自动血凝分析仪，采用免疫比浊法。

1.3 统计学方法

选择SPSS 18.0 软件处理数据。不同时间点计量资料比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料比较采用χ2检验，以百分率（%）表示；实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度的关系评价采用Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料和实验室指标比较

B 组男性比例高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白、D-二聚体、白细胞介素-6 及白细胞介素-10 水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组血红蛋白和淋巴细胞百分比低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他实验室指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料和实验室指标比较

2.2 实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度的关系Logistic 回归模型分析

Logistic 回归模型分析结果显示，白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白、D-二聚体、白细胞介素-6 及白细胞介素-10 均与重型新冠肺炎发生独立相关（P＜0.05），而中性粒细胞/淋巴细胞比值预测重型新冠肺炎发生O^R 最高。见表2。

表2 实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度的关系Logistic 回归模型分析

3 讨论

本次研究结果中，B 组男性比例显著高于A组（P＜0.05），这可能与亚洲男性中SARS-CoV-2受体血管紧张素转换酶2 在肺组织中呈高表达，导致易感性增加有关［5］。已有研究［6-7］显示，SARS-CoV-2 感染后可导致患者外周血白细胞（WBC）计数和淋巴细胞百分比下降，部分重型或危重型者淋巴细胞百分比呈进行性下降，本次研究中支持这一观点，进一步说明外周血淋巴细胞百分比与新冠肺炎病情严重程度间潜在关系。有报道［8］结果提示，中性粒细胞/淋巴细胞比值＞3.2患者进展为重症风险更高，且可辅助用于SARSCoV-2 感染鉴别诊断，本研究结果与此基本相符。

炎症反应是SARS-CoV-2 诊断及病情进展评估重要参考指标，其中D-二聚体、C 反应蛋白及血清淀粉样蛋白被广泛用于感染性炎症评估［9］。相关研究［10-11］提示，新冠肺炎死亡患者体内D-二聚体水平呈显著高水平；早期D-二聚体快速升高往往提示急性炎症细胞因子风暴继发微血栓形成，病情进展及呼吸衰竭发生风险更高。血清淀粉样蛋白属于非特异性急性时相反应蛋白，病情加重时可见明显升高，且升高速率相较于C 反应蛋白更快［12］。本次研究中B 组D-二聚体、C 反应蛋白及血清淀粉样蛋白均显著高于A 组（P＜0.05），提示两种炎症指标在重型新冠肺炎患者早期识别中的辅助价值。

已有研究［13-14］提示，SARS-CoV-2 感染后可刺激人体分泌大量趋化因子及细胞因子，诱发细胞因子风暴出现；而患者病情加重与炎症因子风暴关系密切，人体内炎症因子异常释放引起严重免疫损伤，诱发多个重要脏器功能衰竭。白细胞介素-6 和白细胞介素-10 均是人体急性炎症级联反应重要成分，可诱导以C 反应蛋白为代表炎症介质释放，抑制免疫应答［15］。本研究结果中，B 组白细胞介素-6 和白细胞介素-10 水平均显著高于A 组（P＜0.05），表明两者高水平能够加重机体内炎症反应程度，并间接提示机体损伤程度。

既往研究［16-17］提示，重型及危重型新冠肺炎患者占比接近10%，此类患者即使早期病情轻微，但一旦进展为重型多在短时间内出现多器官功能衰竭，临床预后极差。本次研究结果中，白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C 反应蛋白、血清淀粉样蛋白、D-二聚体、白细胞介素-6 及白细胞介素-10 均与重型新冠肺炎发生独立相关（P＜0.05）；而中性粒细胞/淋巴细胞比值预测重型新冠肺炎发生O^R最高，证实重型新冠肺炎患者上述实验室指标均有助于早期评估病情进展趋势，指导相关治疗方案制定，且应重视中性粒细胞/淋巴细胞比值这一指标变化。

综上所述，实验室检查指标与新冠肺炎患者病情严重程度关系密切，其中血细胞计数和炎症相关指标均可辅助用于重症新冠肺炎发生早期判断。