解郁安神方联合针刺治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠临床观察

霍 松 王贵双

围绝经期综合征失眠临床较常见，主要指女性由于卵巢功能退行性改变和内分泌紊乱导致神经内分泌功能失调和免疫功能下降，出现心悸、盗汗、头痛和月经紊乱的症状[1，2]。失眠和感觉异常是其主要症候群。目前认为围绝经期综合征失眠治疗以激素治疗为主，但疗效不甚理想。中医在治疗失眠、盗汗、头痛和月经紊乱上疗效受到肯定。解郁安神方具有宁心静气、安神之效。针刺能缓解神经紧张，改善睡眠质量。本研究以医院2019年1月—2021年1月收治的肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠患者作为研究对象，使用解郁安神方联合针刺治疗，现将研究结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选择医院2019年1月—2021年1月收治的肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠患者82例。采用随机数字表法将患者分成对照组(39例)和联合组(43例)。对照组年龄4～67岁，平均(60.01±3.18)岁；病程1～9个月，平均(6.59±0.47)个月。联合组年龄44～70岁，平均(60.07±3.14)岁；病程1～9个月，平均(6.51±0.44)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)》[3]中关于失眠诊断标准；②70岁以下患者；③符合中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中肾虚肝郁型诊断标准；④对治疗药物不过敏患者；⑤首次接受治疗的患者。排除标准：①骨质疏松症患者；②酒精和药物依赖症患者；③因其他原因导致的失眠患者；④精神疾病患者；⑤长期使用激素类药物的患者。

1.3 方法2组患者均接受基础治疗，包括口服雌激素片(新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20090172)1.25 mg/d、释放心理压力等。对照组患者接受解郁安神方治疗。组方：柴胡、白芍、牡丹皮各9 g，熟地黄、桑椹、山药各12 g，女贞子、当归各15 g，浮小麦30 g，甘草、玫瑰花各6 g，大枣3个。加水1200 ml熬成600 ml浓汤，每次200 ml，分早、中、晚3次口服，1剂/d，连续1个月。联合组患者接受解郁安神方联合针刺治疗。解郁安神方治疗方案同于对照组。针刺：选择肾俞、肝俞、心俞、三阴交、百会和太冲穴位，均为两侧取穴位。各个穴位常规消毒，使用0.30×40 mm毫针针刺，心俞、肾俞、肝俞略向脊柱方向斜刺，进针深度为1寸，三阴交直刺1.5寸，太冲直刺1寸，行提插捻转，以局部酸胀为佳。百会向后平刺1寸，以得气为度，行平补平泻之法，留针30 min，每10 min行针1次。每日1次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标临床疗效：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评定。无症状0分，症状轻3分，症状中度5分，症状重度7分，总分35分。痊愈:治疗后评分较治疗前至少减少90%；显效：治疗后评分较治疗前减少89%～70%；有效：治疗后评分较治疗前减少69%～30%；无效：未达到以上标准。临床治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。睡眠质量：治疗前、治疗后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评定，分数越高，睡眠质量越差。雌激素水平：治疗前后抽取2组足患者空腹肘静脉血3 ml，离心处理后留下血清，使用全自动生化分析仪检测LH和E2水平。不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较联合组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肾虚肝郁型围绝经期综合征患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者睡眠质量评分比较治疗后，2组患者PSQI评分较治疗前下降。联合组患者治疗后PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肾虚肝郁型围绝经期综合征患者睡眠质量评分比较 (分，

2.3 2组患者雌激素水平比较治疗后，2组患者LH水平较治疗前下降。联合组患者治疗后LH水平低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组患者E2水平较治疗前升高。联合组患者在治疗后E2水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应比较联合组不良反应率高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组肾虚肝郁型围绝经期综合征患者雌激素水平比较 (例，

表4 2组肾虚肝郁型围绝经期综合征患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

围绝经期综合征失眠与激素分泌、生理功能减退关系密切[5-7]。此期间人体各项生理功能逐渐衰退，部分女性很难适应这一阶段，从而导致了一系列症状的发生[2，8，9]。既往研究结果显示，围绝经期常处于应激状态，容易出现以自主神经功能失调为主的围绝经期综合征[10]。而围绝经期综合征出现会使得患者卵巢功能衰退，内分泌紊乱，导致失眠[10-12]。肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠临床较常见[13]。中医主张通阳活络、益心解毒、活血化瘀。针刺已有数千年历史，针刺通经活络，与药物配合能提升治疗效果[14]。

本文研究结果显示，接受解郁安神方联合针刺治疗联合组肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠患者临床总有效和睡眠质量均好于对照组。解郁安神方可安神解郁，方中熟地黄能养血滋阴；柴胡善于达肝气而解郁；白芍能养血调经，平肝止痛。联合针刺可调节内分泌系统，降低神经兴奋性，从而达到较好整体治疗目的。联合组患者雌激素水平得到显著改善，且不良反应未见增加。针刺安全性较好，无不良作用。针刺肾俞、肝俞、心俞、三阴交、百会和太冲穴位能调整机体内环境，平衡阴阳。针刺心俞和肾俞使得水火相济，调情畅志，改善机体内分泌。

综上所述，解郁安神方联合针刺治疗联合组肾虚肝郁型围绝经期综合征失眠患者，能在保证治疗安全性基础上提升疗效，显著改善患者睡眠恢复，纠正内分泌，建议使用。