麻射冬花汤治疗慢性咳嗽临床观察

姬同超

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占1/3以上[1]，是常见的呼吸系统疾病。笔者临床采用麻射冬花汤结合西药治疗该病，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年10月—2021年9月南阳张仲景医院呼吸科收治的240例慢性咳嗽(寒热错杂型)患者随机分为治疗组和对照组各120例。治疗组中，男65例，女55例；年龄24～68岁，平均年龄38岁；病程8～24周，平均病程11周。对照组中，男68例，女52例；年龄23～68岁，平均年龄39岁；病程8～24周，平均病程11.5周。2组患者在年龄、病程、性别等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断依据《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》[1]慢性咳嗽诊断标准：咳嗽时间超过8周，胸部影像学检查无明显异常。中医诊断参照《中医内科学》[2]咳嗽病寒热错杂型诊断标准：咳嗽，喑哑，咳而不爽，咳痰黏稠，痰色黄白交替，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

1.3 纳入标准所有患者符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》[1]慢性咳嗽诊断标准；患者在进入观察前均知情同意；自愿参与本研究。

1.4 排除标准肺癌患者；正参加其他临床研究者。

1.5 方法对照组:给予复方甲氧那明胶囊口服，每日3次，每次25 mg。 有细菌感染者，加用抗生素；有食道反流者给予胃动力药，如多潘立酮片。治疗组:在服用西药基础上，给予自拟麻射冬花汤加减治疗。方药组成：炙麻黄9 g,射干9 g,蜜款冬花15 g,炒杏仁10 g,浙贝母12 g,前胡15 g,蜜紫菀10 g,蜜枇杷叶15 g,桔梗10 g,炒牛蒡子15 g,黄芩6 g,蜜甘草6 g,炙百部15 g,炒紫苏子10 g,鱼腥草15 g,僵蚕12 g,地龙15 g。加减：心胸烦闷、大便干者，加瓜蒌15 g,生石膏20 g；咽干、嗓子痛者，减紫菀、百部，加连翘12 g，知母15 g；咽痒易咳者，加蝉蜕6 g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。2组均以1周为一个疗程，2个疗程后评定疗效。

1.6 观察指标观察2组患者临床疗效、治疗前后咳嗽评分、咳嗽症状消失所需时间及消失率。

1.7 疗效判定标准治愈：治疗1周后咳嗽消失，肺部听诊无异常，2周内相关症状消失，舌、脉象明显改善基本如常人，随访1个月未复发；显效：治疗1周后，咳嗽明显减轻，2周内偶有咳嗽，肺部听诊无异常或好转，相关症状及舌、脉象得以改善；有效：治疗2周，咳嗽有所减轻，相关症状及舌、脉象有所改善；无效：咳嗽无改变或加重。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性咳嗽患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 咳嗽评分2组治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽积分均明显低于治疗前(P<0.05)，治疗组治疗后日间、夜间咳嗽评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性咳嗽患者治疗前后咳嗽评分比较 (分，

2.3 咳嗽消失时间和咳嗽消失率治疗组咳嗽消失时间明显少于对照组(P<0.05)，咳嗽消失率明显高于对照组(P<0.05)。见表 3。

表3 2组慢性咳嗽患者治疗后咳嗽消失时间和咳嗽消失率比较 (例，

3 讨论

慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽，属中医学中“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”范畴，因病程较长，病机复杂而容易被误诊、误治。该病的病变主脏在肺，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆[2]。因肺主气，司呼吸，但肺为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，不耐寒热，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。慢性咳嗽在西医疾病中常出现在咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、慢性咽炎、急性上呼吸道感染后、慢性支气管炎等疾病中。因患者病状不典型，需排除因素较多，往往贻误治疗最佳时机。气候变化，寒热交替是该病的诱因之一，初期如果没有给予有效治疗，致使外寒未解，内已化热，出现寒热错杂之证。笔者临床以麻射冬花汤加减治疗慢性咳嗽，寒热并用，收到了良好疗效。

方中炙麻黄、射干为君药。麻黄性辛温，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘之功效，炙麻黄注重止咳平喘。射干味苦，性寒，归肺、肝经，降火、解毒、散瘀、消痰，主治咳逆上气，痰涎壅盛，咽肿疼痛。射干与麻黄配伍，宣肺平喘、降痰利咽作用明显。蜜款冬花、炒紫苏子、前胡、炒杏仁、蜜百部为臣药，配以枇杷叶、牛蒡子、白僵蚕、地龙等为佐使。款冬花辛散而润，干缓和中，用治一切咳嗽，不拘寒热虚实，皆可随证配伍。紫苏子味辛，性温，归肺、大肠经，消痰利气。杏仁味苦，性温，归肺、大肠经，祛痰、止咳、平喘、润肠。杏仁与麻黄同用有良好的宣肺平喘作用，二者一宣一降，肺气宣肃有常[3]。百部味甘、苦，微温，润肺止咳，主治新久咳嗽。枇杷叶味苦，性微寒，归肺、胃经，清肺止咳。地龙味咸，性寒，归肝、肺、肾经，止咳平喘，配合麻黄、杏仁，可增强宣肺泄热平喘之功。方中之药融散寒、清里、宣肺、平喘为一体，寒热并用，内外同治，使咳停喘止，肺气畅达。

麻黄有效成分麻黄碱有拟肾上腺素样作用，通过释放介质，以及直接激动α、β-肾上腺素能受体，松弛支气管平滑肌，具有止咳平喘效果[4]。射干含有射干定、鸢尾苷、鸢尾黄酮苷等化合物，具有消炎作用，对常见致病性真菌、外感及咽喉疾患中的某些病毒也有较强的抑制作用[5]，现代多用于哮喘性支气管炎、支气管哮喘，以及慢性支管炎急性发作等内有痰热的证候[4]。款冬花含款冬花碱、款冬花素等物质，其煎剂及乙醇提取物有镇咳祛痰平喘作用。杏仁所含苦杏仁苷，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用。百部含有的生物碱能减低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，同时对支气管痉挛有松弛作用，强度与氨茶碱相似。体外实验对多种细菌、流感病毒、真菌有抑制作用。地龙含有蚯蚓解热碱、黄嘌呤、次黄嘌呤、黄色素及酶类等成分，广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张气管作用，并能拮抗组织胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用[5]。僵蚕所含的槲皮素具有较好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[6]。诸药合用，能明显减轻气道高反应状态，降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射及变态反应，从而达到止咳、祛痰、平喘，改善肺功能的效果。

复方甲氧那明胶囊含有盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏成分。其中盐酸甲氧那明、氨茶碱均具有松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛的作用。那可丁为外周性镇咳药。马来酸氯苯那敏为组织胺H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩。该药常用于支气管炎或支气管哮喘引起的咳嗽气喘。但是西药对辨证分型无特异性，对个体化治疗不能满足临床需求。

本研究通过临床观察分析，麻射冬花汤联合西药治疗慢性咳嗽在临床疗效、咳嗽积分对比、症状消失时间和消失率等方面明显优于单纯西药治疗，值得推广。