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麻射冬花汤治疗慢性咳嗽临床观察

2022-11-08姬同超

光明中医 2022年21期
关键词:平喘麻黄病程

姬同超

在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者约占1/3以上[1],是常见的呼吸系统疾病。笔者临床采用麻射冬花汤结合西药治疗该病,取得了良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年10月—2021年9月南阳张仲景医院呼吸科收治的240例慢性咳嗽(寒热错杂型)患者随机分为治疗组和对照组各120例。治疗组中,男65例,女55例;年龄24~68岁,平均年龄38岁;病程8~24周,平均病程11周。对照组中,男68例,女52例;年龄23~68岁,平均年龄39岁;病程8~24周,平均病程11.5周。2组患者在年龄、病程、性别等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断依据《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》[1]慢性咳嗽诊断标准:咳嗽时间超过8周,胸部影像学检查无明显异常。中医诊断参照《中医内科学》[2]咳嗽病寒热错杂型诊断标准:咳嗽,喑哑,咳而不爽,咳痰黏稠,痰色黄白交替,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。

1.3 纳入标准所有患者符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》[1]慢性咳嗽诊断标准;患者在进入观察前均知情同意;自愿参与本研究。

1.4 排除标准肺癌患者;正参加其他临床研究者。

1.5 方法对照组:给予复方甲氧那明胶囊口服,每日3次,每次25 mg。 有细菌感染者,加用抗生素;有食道反流者给予胃动力药,如多潘立酮片。治疗组:在服用西药基础上,给予自拟麻射冬花汤加减治疗。方药组成:炙麻黄9 g,射干9 g,蜜款冬花15 g,炒杏仁10 g,浙贝母12 g,前胡15 g,蜜紫菀10 g,蜜枇杷叶15 g,桔梗10 g,炒牛蒡子15 g,黄芩6 g,蜜甘草6 g,炙百部15 g,炒紫苏子10 g,鱼腥草15 g,僵蚕12 g,地龙15 g。加减:心胸烦闷、大便干者,加瓜蒌15 g,生石膏20 g;咽干、嗓子痛者,减紫菀、百部,加连翘12 g,知母15 g;咽痒易咳者,加蝉蜕6 g。每日1剂,水煎分早晚2次温服。2组均以1周为一个疗程,2个疗程后评定疗效。

1.6 观察指标观察2组患者临床疗效、治疗前后咳嗽评分、咳嗽症状消失所需时间及消失率。

1.7 疗效判定标准治愈:治疗1周后咳嗽消失,肺部听诊无异常,2周内相关症状消失,舌、脉象明显改善基本如常人,随访1个月未复发;显效:治疗1周后,咳嗽明显减轻,2周内偶有咳嗽,肺部听诊无异常或好转,相关症状及舌、脉象得以改善;有效:治疗2周,咳嗽有所减轻,相关症状及舌、脉象有所改善;无效:咳嗽无改变或加重。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性咳嗽患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 咳嗽评分2组治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽积分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后日间、夜间咳嗽评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性咳嗽患者治疗前后咳嗽评分比较 (分,

2.3 咳嗽消失时间和咳嗽消失率治疗组咳嗽消失时间明显少于对照组(P<0.05),咳嗽消失率明显高于对照组(P<0.05)。见表 3。

表3 2组慢性咳嗽患者治疗后咳嗽消失时间和咳嗽消失率比较 (例,

3 讨论

慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽,属中医学中“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”范畴,因病程较长,病机复杂而容易被误诊、误治。该病的病变主脏在肺,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆[2]。因肺主气,司呼吸,但肺为娇脏,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,不耐寒热,易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。慢性咳嗽在西医疾病中常出现在咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、慢性咽炎、急性上呼吸道感染后、慢性支气管炎等疾病中。因患者病状不典型,需排除因素较多,往往贻误治疗最佳时机。气候变化,寒热交替是该病的诱因之一,初期如果没有给予有效治疗,致使外寒未解,内已化热,出现寒热错杂之证。笔者临床以麻射冬花汤加减治疗慢性咳嗽,寒热并用,收到了良好疗效。

方中炙麻黄、射干为君药。麻黄性辛温,归肺、膀胱经,具有发汗解表、宣肺平喘之功效,炙麻黄注重止咳平喘。射干味苦,性寒,归肺、肝经,降火、解毒、散瘀、消痰,主治咳逆上气,痰涎壅盛,咽肿疼痛。射干与麻黄配伍,宣肺平喘、降痰利咽作用明显。蜜款冬花、炒紫苏子、前胡、炒杏仁、蜜百部为臣药,配以枇杷叶、牛蒡子、白僵蚕、地龙等为佐使。款冬花辛散而润,干缓和中,用治一切咳嗽,不拘寒热虚实,皆可随证配伍。紫苏子味辛,性温,归肺、大肠经,消痰利气。杏仁味苦,性温,归肺、大肠经,祛痰、止咳、平喘、润肠。杏仁与麻黄同用有良好的宣肺平喘作用,二者一宣一降,肺气宣肃有常[3]。百部味甘、苦,微温,润肺止咳,主治新久咳嗽。枇杷叶味苦,性微寒,归肺、胃经,清肺止咳。地龙味咸,性寒,归肝、肺、肾经,止咳平喘,配合麻黄、杏仁,可增强宣肺泄热平喘之功。方中之药融散寒、清里、宣肺、平喘为一体,寒热并用,内外同治,使咳停喘止,肺气畅达。

麻黄有效成分麻黄碱有拟肾上腺素样作用,通过释放介质,以及直接激动α、β-肾上腺素能受体,松弛支气管平滑肌,具有止咳平喘效果[4]。射干含有射干定、鸢尾苷、鸢尾黄酮苷等化合物,具有消炎作用,对常见致病性真菌、外感及咽喉疾患中的某些病毒也有较强的抑制作用[5],现代多用于哮喘性支气管炎、支气管哮喘,以及慢性支管炎急性发作等内有痰热的证候[4]。款冬花含款冬花碱、款冬花素等物质,其煎剂及乙醇提取物有镇咳祛痰平喘作用。杏仁所含苦杏仁苷,能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用。百部含有的生物碱能减低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,同时对支气管痉挛有松弛作用,强度与氨茶碱相似。体外实验对多种细菌、流感病毒、真菌有抑制作用。地龙含有蚯蚓解热碱、黄嘌呤、次黄嘌呤、黄色素及酶类等成分,广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张气管作用,并能拮抗组织胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用[5]。僵蚕所含的槲皮素具有较好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用[6]。诸药合用,能明显减轻气道高反应状态,降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射及变态反应,从而达到止咳、祛痰、平喘,改善肺功能的效果。

复方甲氧那明胶囊含有盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏成分。其中盐酸甲氧那明、氨茶碱均具有松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛的作用。那可丁为外周性镇咳药。马来酸氯苯那敏为组织胺H1受体拮抗剂,能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张,降低毛细血管的通透性,缓解支气管平滑肌收缩。该药常用于支气管炎或支气管哮喘引起的咳嗽气喘。但是西药对辨证分型无特异性,对个体化治疗不能满足临床需求。

本研究通过临床观察分析,麻射冬花汤联合西药治疗慢性咳嗽在临床疗效、咳嗽积分对比、症状消失时间和消失率等方面明显优于单纯西药治疗,值得推广。

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