小针刀松解枕下三角区治疗颈源性眩晕临床观察*

汤增芳 刘奇奇 朱俊琛△

颈源性眩晕(Cervical vertigo,CV)是由于颈椎椎体及附着的肌肉、肌腱、血管和神经等解剖结构或功能异常而引起的眩晕[1]。据研究，近年来此病的发病率有所增高，并呈现年轻化趋势[2]。随着科技的发展，互联网及手机等通信技术与日常工作、学习及生活日益密切，进而头痛、眩晕、失眠、焦虑等疾病的患病情况也有所增加。少数患者有器质性病变外，大多数患者病因可考虑由颈椎因素所致，故临床常称此类疾病为“颈源性头痛”“颈源性眩晕”“颈源性神经衰弱”等[3]。安徽中医药大学第二附属医院骨伤一科经过长期临床观察，发现小针刀松解枕下三角区治疗颈源性眩晕，操作简便，痛苦较轻，疗效显著，值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年2月在安徽中医药大学骨伤一科门诊就诊及住院的颈源性眩晕患者，共60例，其中男27例，女33例；年龄最小22岁，最大74岁，平均(52.35±10.63)岁；病程最短1个月，最长11个月，平均(6.13±2.56)个月。见表1。

1.2 诊断标准根据中华医学会神经病学分会眩晕诊治专家共识颈性眩晕诊断标准[4]:①出现头晕或者眩晕;②伴有颈部不适;③颈部活动后疼痛加重;④影像学检查提示颈椎有改变。参考吴树生等[5]拟定的枕下三角区综合征诊断标准：①有头痛或头晕；②头痛局限于一侧额、枕部、颞及眼眶周围，可向颈肩部放射;③呈阵发性，与颈椎活动有关，可伴耳鸣、胸闷、眼胀；④颈椎活动受限，屈伸活动及颈椎旋转时症状加重；⑤枕下三角区明显压痛，局部可触及条索或结节；⑥颈椎平片可显示颈椎弧度及寰枢关节处改变；⑦双上肢及运动感觉异常。

表1 2组颈源性眩晕患者基线资料比较 (例，

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄在20～75周岁；③未接受针刀治疗及其他临床试验；④对针刀治疗不畏惧者；⑤同意接受本方法治疗，并签署知情同意书者。

1.4 方法

1.4.1 观察组选用北京华夏针刀医疗器械厂的汉章牌HZ系列针刀，规格为0.6 mm×40 mm。嘱患者取俯卧位。操作方法[3]：常规消毒，定位。①枢椎棘突处:针刀刺入达到棘突时，沿棘突两侧向前松解头下斜肌及头后大直肌止点。②寰椎后结节:针刀与脊柱后正中线平行,缓慢进针到达骨面时,刀口调转90°,沿骨面上缘松解头后小直肌起点。③寰椎横突尖:操作方法同上面,此次刀口沿骨面上缘松解头上斜肌起点,松解2～3刀后有松动感时调整针刀方向,沿横突下缘松解头下斜肌止点,常规松解2～3刀,刀下有松动感时出刀,此处针刀应轻柔操作，不能深入,避免损伤血管、神经等。④枕下项线:寻得枕骨大孔边缘骨面上的硬结压痛处，针刀与人体纵轴垂直进针,松解头后小直肌止点、头上斜肌止点及头后大直肌止点刀下有松动感时出针刀。术后针刀处以无菌敷料覆盖固定,嘱24 h内减少活动。每周做1次,1次为一个疗程，共2个疗程。

1.4.2 对照组选用苏州天协针灸器械有限公司的天协牌针灸针，规格为0.3 mm×40 mm；操作方法：患者取俯卧位，腹部垫一薄枕。操作手法：选取项平面阿是穴、风池、风府、颈百劳、肩井、天宗、百会穴,平补平泻，30 min后出针，压迫针孔片刻。每天1次，7 d为一个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标视觉模拟评分(VAS)及眩晕程度分级[6]，0～10依次划分等级，数字越大，代表眩晕程度越重。颈椎活动度(ROM)评分[7]:1分:对日常生活无影响，活动不受限。2分:活动受限制，生活受影响。3分:活动困难，生活严重影响。4分:颈项部不能活动。 颈性眩晕症状与功能评估量表[8]：包括5项，满分为30分，每项均为5个等级，得分越高，症状越轻。

1.6 疗效标准根据《上海市中医病证诊疗常规》[9]分为治愈、好转、未愈3个标准。治愈：眩晕消失，正常生活工作；好转：眩晕改善，劳累后症状出现，对生活影响较小；未愈：眩晕症状未改善。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较2组患者治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后1周VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周及4周观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组颈源性眩晕患者VAS评分比较 (分，

2.2 2组患者ROM评分比较2组患者治疗前ROM评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后1周ROM评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周及4周观察组ROM评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组颈源性眩晕患者ROM评分比较 (分，

2.3 2组患者颈性眩晕症状与功能评估比较2组患者治疗前颈性眩晕症状与功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后1周颈性眩晕症状与功能评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周及4周观察组颈性眩晕症状与功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者疗效比较2组患者治疗后比较，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组颈源性眩晕患者颈性眩晕症状与功能评分比较 (分，

表5 2组颈源性眩晕患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

颈源性眩晕属于中医“眩晕”范畴，《黄帝内经》指出此病病位在脑，与肝、脾、肾关系密切，其病机为气血亏虚，清窍失养，气血濡养不足，夹杂瘀血、痰湿阻于清窍而发病，表现为本虚标实。现代医学认为此病有多种因素造成，国外有学者提出机械压迫学说，颈项部肌肉长期劳损，炎性物质刺激感受器而导致眩晕[10]。目前对于颈性眩晕的发病机制尚不明确，多与上位颈椎及周围软组织改变有关,进而诱发血管病变、交感神经及体液因子异常、椎动脉供血不足、本体感觉紊乱等, 可伴颈项部疼痛不适、头痛、恶心呕吐、眩晕等一系列临床症状[11]。

对于此病的治疗，临床上采取的方式也较多，中医常用的治疗方法如针灸、中药内服、推拿等[12]；西医常规治疗包括神经阻滞、脉冲射频、口服药物等，但长期口服药物会对肝肾功能及胃肠道造成不良反应，且易复发，见效慢[13]。根据现代解剖医学科发现，枕下三角区主要由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌构成，该区域有多条血管及神经穿行，且其位置较深，临床上易于忽视。

本研究结果显示，治疗前眩晕VAS评分、眩晕程度分级积分和ROM积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组在治疗结束后1周及治疗后4周随访发现，针刀松解枕下三角区治疗颈性眩晕有明显的效果，2组治愈率比较可见，观察组优于对照组。小针刀结合了传统的针灸针及现代手术刀的优势，既可以通经活络，又能直接切割剥离、松解粘连，从而加快局部血液循环，促进代谢，消除水肿[14]。小针刀松解枕下三角区可以缓解血管及神经的慢性炎性刺激，从而起到治疗作用；针刀松解通过神经调节功能，可显著改善肌肉痉挛症状，并明显提高椎-基底动脉血流量，增加大脑血液循环，缓解脑卒中症状[15]。同时针刀松解的力度更强，促进局部经络气血的运行，达到舒经活络的目的，缓解软组织的慢性疼痛，消除无菌性炎症，一定程度上改善眩晕的症状，从而达到治疗的目的。颈项部肌肉群较为复杂，有研究[16]表明，针刀选取枕下三角区，分别松解该处肌群，可进一步防止上部颈椎失衡、寰枢关节脱位等。针刀通过对枕下三角区粘连的软组织和纤维瘢痕进行松解，促使颈椎恢复平衡，降低组织局部压力，减少血管及神经受压迫情况，调节体液因子，达到椎-基底动脉系统的平衡稳定，改善血流，缓解眩晕症状[11，17]。

综上所述，小针刀松解枕下三角区可以较好地治疗颈源性眩晕，缓解颈部疼痛，在短期及长期均有良好的临床效果。小针刀松解枕下三角区操作规范,方法简单，熟悉局部肌肉、血管、神经解剖结构，其在治疗颈源性眩晕及颈椎病上，值得临床开展广泛应用。