达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

曾又晓,黄雪娥,吴淑燕

(泉州市第一医院,福建 泉州 362000)

糖尿病肾病是一种临床较为常见的病症,属于微血管并发症的一种,具有一定的发病率,对患者的健康造成严重的威胁。都是该疾病也是引发终末期肾衰竭的主要因素[1]。目前临床对该疾病的最常用治疗方法为药物治疗,常用药物为厄贝沙坦,具有一定的效果,该药物属于非竞争性长时作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,降压效果理想,有助于保护靶器官,能够有效降低患者血压,避免肾间质纤维化,达到对肾脏的保护作用[2]。达格列净是近些年来得到应用的一种新型药物,起作用机制为抑制Na+-葡萄糖共转运蛋白2,对于减少降低肾脏中葡萄糖的吸收量,提高葡萄糖排泄量具有积极作用,有效降低患者血糖指标,同时具有良好的安全性,达到保护肾脏的效果[3]。基于此本研究探讨两种药物联合使用对糖尿病肾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年10月-2020年10月在我院收治的80例糖尿病患者,使用随机数字表法将其分为两组,对照组和观察组,各40例。对照组男、女例数分别为24例和16例,年龄区间36～72岁,平均年龄(55.12±4.83)年;病程2～10年,平均病程(4.8±2.0)年。观察组男、女例数分别为23例和17例,年龄区间36～73岁,平均年龄(55.24±4.65)年;病程2～10年,平均病程(4.9±1.8)年。两组患者基线资料无明显差异(P>0.05),可用于比较研究。纳入标准:(1)经临床确诊为糖尿病肾病,符合相关诊断标准[4];(2)无禁忌症;(3)均为知情自愿参加本次研究。排除标准:(1)对研究中应用药物存在过敏反应;(2)无法遵循医嘱用药,依从性不佳;(3)合并其他严重疾病患者。

1.2 方法

将常规治疗方案应用于两组患者,主要包括健康宣教、饮食干预、降血糖药物及胰岛素注射等方法。对照组使用厄贝沙坦(珠海润度制药股份有限公司生产 国药准字:H20113340)进行治疗,服用方式为口服,每次服用剂量为150mg,每日服用1次,早晨服用。观察组在此基础上联合达格列净(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字:J20170040)进行治疗,每次服用剂量为5mg,每日服用1次,早晨服用。厄贝沙坦的使用方法、剂量与治疗周期同对照组相同。两组患者的全部治疗周期均为2个月。

观察指标 经过2个月的治疗后比较两组临床疗效,根据《糖尿病肾病临床规范化治疗》[4]对两组临床疗效进行评估,主要分为显效(患者的症状完全消失,肾功能恢复正常)、有效(患者的临床症状得到明显改善,肾功能趋于正常)和无效(患者临床症状未得到明显改善甚至加重),治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者临床相关指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、血肌酐(Scr)及24h尿蛋白定量]。经过治疗后医务人员叮嘱患者前一天晚上禁食,第二天清晨抽取其3mL静脉血1管以及5mL静脉血两管,检测患者TC、TG、HDL-C、LDL-C。使用双试剂循环酶法检测两组患者Hcy。使全自动生化分析仪取1管5mL血液样本检测患者的血肌酐。收集患者晨起6:00到第二日6:00的24h尿液,记录24h尿蛋白定量。对比两组患者的生化指标。涵盖血清反应蛋白、尿液转化生长因子指标。血清反应蛋、尿液转化生长因子测量方法:取患者清晨空腹静脉血,应用拜耳公司DCA2000糖化血红蛋白仪测定,采用酶联免疫吸附法,试剂盒由深圳晶美生物有限公司提供,操作程序严格按试剂盒说明书进行。对比两组患者的肾核素指标。针对治疗前、后患者肾小球滤过率、肾有效血流量、滤过分数进行测定。肾小球滤过率测定与肾动态显像同时进行,显像剂为111MBq 99mTc-DTPA,采用“Gates”技术。肾有效血流量测定与GFR测定大致相同,显像剂为222MBq 99mTc-半胱氨酸,采用“ Schlegel”计数。滤过分数=肾小球滤过率/肾有效血流量。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者各项临床指标对比

将两组临床各项指标进行对比,观察组均优于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者各项临床指标对比

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者在用药后均未出现出现严重不良反应。

2.4 两组患者生化指标对比

治疗前,两组患者的血清反应蛋白、尿液转化生长因子相差不大,(P>0.05);治疗后,生化指标尿蛋白、血清反应蛋白、尿液转化生长因子对比,观察组患者指标值低于对照组患者,(P<0.05)。见下表3。

表3 生化指标变化情况比较

2.5 两组患者肾核素指标对比

治疗前,两组患者的肾小球滤过率、肾有效血流量以及滤过分数相差不大,(P>0.05);治疗后,肾核素指标肾小球滤过率、肾有效血流量观察组患者指标值高于对照组患者;滤过分数指标值观察组患者低于对照组患者,(P<0.05)。见下表4。

表4 肾核素指标变化情况比较

3 讨论

糖尿病具有一定的肾病发病风险,该疾病对患者微血管造成严重损害,是肾小球病症的一种,随着病程的增加,该疾病的发病风险也在不断提高。早期阶段患者的主要症状表现包括肾体积呈增大趋势,肾小球滤过滤提升,并且随着病情的发展还会引发肾功能衰退甚至尿毒症等严重疾病[5]。严重威胁患者的健康,早期阶段对患者采取有效的治疗措施对于促进患者康复具有重要作用。通过合理调整生活习惯、结合患者病情选择合适的药物,有助于改善其症状,促进其早日康复。通过使用降糖药物能够帮助患者调整各项指标,促进其恢复。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,对于抑制血管紧张素转化具有重要作用,同时有助于拮抗血管紧张素1型受体,阻断血管紧张素Ⅱ受体与1型受体结合,抑制醛固醇分泌,具有一定的降压效果[6-8]。该药物还能够有效抑制系膜细胞增殖,防止基底蛋白形成,对于减少并发症发生风险具有重要效果,形成对肾脏的保护。达格列净则是一种Na+-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂常用药物[9-11]。抑制肾素-血管紧张素系统的作用明显,进而实现对肾脏血管重构的抑制,形成对肾脏的有效保护,延缓糖尿病肾病的发展[12]。根据本次研究结果可知,将两组治疗有效率进行对比,观察组优于对照组(P<0.05)。该结果也表明对患者采用两种药物联合治疗的方法效果更理想。同时很多患者合并血脂异常,并且患者长期处于血脂异常的状态下会导致肾功能衰退严重,导致疾病持续发展。并且疾病的持续进展也会导致血脂紊乱,两者相互作用,因此临床需要加强对患者血脂的检测,及时改善患者血脂紊乱的状态。本次研究对观察组患者实施达格列净联合厄贝沙坦治疗,治疗后患者的血脂水平及相关指标明显优于对照组,因此对患者应用这两种药物效果确切,能够改善脂代谢紊乱情况,对于抑制病情的继续发展具有重要作用。血清Hcy水平和细胞Hcy水平动态平衡高度关系密切,代谢异常因素对其具有一定的影响,如果Hcy水平较高则会影响到肾功能。通过两种药物联合使用患者的Hcy水平趋于正常。并且本次研究结果显示两组患者均为发生头晕、呕吐、血钾提升、腹痛等不良反应,该结果也表明联合使用这两种药物具有一定的安全性,能够有效减少不良反应发生风险。此外,本研究结果显示,治疗前,两组患者的血清反应蛋白、尿液转化生长因子相差不大(P>0.05);治疗后,生化指标尿蛋白、血清反应蛋白、尿液转化生长因子对比,观察组患者指标值低于对照组患者(P<0.05);治疗前,两组患者的肾小球滤过率、肾有效血流量以及滤过分数相差不大(P>0.05);治疗后,肾核素指标肾小球滤过率、肾有效血流量观察组患者指标值高于对照组患者;滤过分数指标值观察组患者低于对照组患者(P<0.05)。这说明,采用达格列净联合厄贝沙坦的治疗疗法显著,能够有效的改善患者的生化指标以及肾核素指标,进而改善患者的临床症状和临床表现。

综上所述,对糖尿病肾病患者来说,采用达格列净联合厄贝沙坦的治疗疗法效果理想,有助于改善患者的病情,具有一定的安全性。