中药熏蒸配合针刺治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察

熊娅萌 徐 达

(南昌市洪都中医院院感科，江西 南昌 330000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是临床常见病，因外力作用而造成髓核、纤维环、软骨板组织突出或脱出，对马尾神经根形成压迫，引起腰痛、腰椎活动受限、下肢麻木等症状[1]。目前LDH的临床治疗方式呈多样化，针对病情严重者需采取手术治疗，而绝大多数患者经中药熏蒸、针刺等保守治疗便可治愈[2]。但有研究[3]指出，LDH患者因腰椎功能受限，治疗的同时还需配合积极的护理，以帮助患者恢复腰椎功能，实现生活自理。基于上述背景，为探究中药熏蒸、针刺联合护理的效果，南昌市洪都中医院对2019年1月—2020年12月106例寒湿痹阻型LDH患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年12月南昌市洪都中医院106例寒湿痹阻型LDH患者纳入研究，根据抽签法进行分组，分为常规组、试验组，各53例，经医院伦理委员会批准。常规组男30例，女23例；年龄31～73岁，平均(52.13±3.89)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(2.89±0.81)年。试验组：男28例，女25例；年龄31～73岁，平均(52.04±3.81)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(2.95±0.86)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：有腰外伤史或慢性腰痛史；腰痛放射至下肢，咳嗽、活动时加重；第三至第五腰椎骶椎棘突旁常压痛，并放射至患肢，直腿抬高试验(+)，部分患者足背皮肤感觉障碍；CT或MRI示LDH；寒湿痹阻型分型，腰腿冷痛，静卧疼痛不减，寒湿或阴凉加重，舌质淡，脉沉或濡缓。

1.3 入选标准 纳入标准：均无手术指征；非急性期患者；年龄≥18周岁；知情同意本研究。排除标准：其他原因造成的腰腿痛；正在接受LDH相关治疗；病情较重者；妊娠、哺乳期女性；患其他骨髓、腰椎疾病；晕针患者；合并器质性疾病；全身皮肤完整性受损。

1.4 护理方法 常规组：常规护理。给予患者用药指导；使用图片、视频并结合讲解对患者进行一对一知识宣教；加强与患者的交流，做好心理疏导；加强康复锻炼指导等。

试验组：基于上述护理实施中药熏蒸配合针刺护理。操作前向患者介绍操作的目的、流程、注意事项等，嘱其密切配合。(1)中药熏蒸。药方组成：独活、羌活、没药、川芎、当归、红花、白芷、姜黄、乳香、麻黄、伸筋草、白附子、鸡血藤、牛膝、肉桂、狗脊、桃仁、干姜各5 g，细辛3 g。取上述中药加入清水放置于电锅中熬制2 h；取药液置于翔宇HYZ-2型熏蒸仪(河南翔宇医疗设备股分有限公司)中加温(110～118 ℃)，于针刺后30 min对患者的腰部进行熏蒸，熏蒸仪距患者15～25 cm。每次30 min，每日1次，5 d为1个疗程。连续干预3个疗程。(2)针刺。腰部取穴：夹脊、腰阳关、命门；臀部取穴：秩边穴、环跳、白环俞；下肢取穴：委中、委阳、承筋、承扶穴。患者取卧位，使用华佗牌一次性1.5寸毫针以捻转泻法对腰部穴位进行针刺，深度约3 cm；使用3寸毫针以相同手法对臀部穴位进行针刺，深度约7 cm；使用2寸毫针以相同手法对下肢穴位进行针刺。得气后留针20 min，每日1次，5 d为1个疗程。连续干预3个疗程。

1.5 观察指标 以就诊时、护理后(护理3个疗程后)中医证候评分的变化及腰椎功能日本骨科协会量表(JOA)评分变化完成对护理效果的评价。(1)中医证候评分：对主症(腰腿冷痛或酸胀麻木；静卧疼痛或麻木不减，且阴雨、受寒加重；日轻夜重)及次症(便溏、面色晦暗)进行评分，其中主症按无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，总分0～24分；(2)腰椎功能：采用日本骨科协会量表(JOA)进行评估，总分29分，腰椎功能与分值成正比[5]。

2 结果

2.1 中医证候积分 护理后，试验组中医证候评分较就诊时降低(P<0.05)，且降低程度大于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组寒湿痹阻型LDH患者中医证候积分的比较 分)

2.2JOA评分 护理后，试验组JOA评分较就诊时升高(P<0.05)，且升高程度大于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组寒湿痹阻型LDH患者JOA评分的比较 分)

3 讨论

LDH具有病程长、反复发作特点，在病情进展中可引起周围神经及血管的损伤，严重时可导致下肢瘫痪，致残率高[6]。LDH中突出或脱出的髓核对神经根形成长期的化学性刺激及机械性刺激，患者主诉疼痛明显，可伴腰椎功能活动受限，故需采取积极的临床干预。近年来随着中医药的不断发展，中医特色护理技术在临床应用广泛，在LDH中应用较为常见的为中药熏蒸、针刺等。

中医认为LDH属“痹证”“腰腿痛”等范畴，寒湿痹阻型的主要病因为寒邪入侵。《素问·痹论》中指出痹症的病机：“风、湿、寒三气杂至，合而为痹……寒气胜者为痛痹”。中医认为寒湿痹阻型LDH是内因、外因相互作用的结果。寒湿外邪入侵，阻滞腰部经脉，导致腰部气血不畅，不通则痛；机体过劳或久病体虚可致肾气及精血亏虚，腰失濡养，而腰为肾之府，则致气血运行不畅。故治疗应以通络止痛、益气活血等为法。中药熏蒸可利用药物的渗透作用，将药力、热力同时作用于腰部，具有舒经活络、行气活血之功；现代医学[7]认为熏蒸可促进毛细血管的扩张，加快血液循环，改善腰痛症状。方中的独活、羌活活络通痹；川芎、当归、红花、鸡血藤行气止痛；没药、肉桂、伸筋草、干姜、细辛祛风除湿散寒、活血通络止痛；白芷、姜黄、乳香、麻黄行气活血止痛；白附子、狗脊祛风、止痛；牛膝活血化瘀；诸药联用共奏行气活血、疏经通络、祛瘀止痛、祛风散寒等功效[8]。针刺主要是作用于特定的穴位而发挥疏经通络、行气活血等功效。其中夹脊穴疏通经络；肾俞穴强腰益肾；取腰阳关、命门等配穴辅助主穴具有祛风散寒、温经通络等功效[9]。本研究结果显示护理后，试验组中医证候评分低于就诊时，且低于同时期的常规组，提示加用上述中医特色护理方法能够显著改善患者症状；试验组JOA评分高于就诊时，且高于同时期的常规组，提示加用上述中医特色护理方法能够促进患者腰椎功能的恢复。原因是中药熏蒸与针刺可从不同的作用机制发挥活血通络、行气止痛等功效，联合应用时可发挥协同作用，进而显著改善患者症状，利于患者腰椎功能的恢复。唐春杨等[10]研究发现联合干预后，患者JOA评分显著升高，且升高幅度大于常规组，进一步证实中药熏蒸联合针刺应用在寒湿痹阻型LDH患者中的优势。

综上所述，对寒湿痹阻型LDH患者实施中药熏蒸联合针刺护理疗效显著，值得推广。