CBL结合OSCE教学法在中医心血管内科临床教学中的应用

石 岩 兰 晶

(中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001)

中医心血管内科是一门抽象性、逻辑性极强的学科，且知识点复杂，临床操作较多，需要学生具有扎实的理论基础知识，同时具备良好的临床分析能力、解决问题能力，而传统教学模式已经无法满足其人才培养需求[1]。因此，采取更为有效的教学方案已经成为医疗教育领域关注的重点。案例式教学法(CBL)是一种以问题式学习法(PBL)为基础并进行改良的启发式教学法，一方面继承了PBL的优点，即以学生为主体、通过设置问题引导学生自主学习，同时又克服了其与临床实践过程割裂的不足[2]。客观结构化临床考试(OSCE)教学法最早由Harden 博士提出，是一种新型考核理念，自20世纪90年代引入国内后，在医学生的临床能力测试方面发挥了重要作用[3]。该方法是一种客观的评价方法，即“以操作为基础的测验”，可解决传统考试中主观性强以及偶然性、变异性等问题。因此，本文在中医心血管内科临床教学中应用CBL结合 OSCE教学法，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月在中国医科大学附属第一医院中医心血管内科实习的80名实习生为研究对象。根据实习时间不同，将其分为2组。观察组40名，男23名，女17名；年龄22～28岁，平均(25.05±1.36)岁。对照组40名，男25名，女15名；年龄22～27岁，平均(25.29±1.57)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 教学方法 对照组实习生采取传统教学模式，将个人带教与教学查房结合，对相关理论知识及重点进行讲解，由带教老师带学生进行临床实践，包括询问病史、辅助检查、体格检查等，每周查房1～2次。尽量选择典型的病例，为学生讲解疾病病因、病机、检查方法、诊断要点、治疗方法等知识。授课期间以教师讲解为主，学生以听课、模仿为主。观察组实习生应用CBL结合OSCE教学法，具体方法：(1)CBL教学：收集中医心血管内科的典型病例资料，包括病史、检查资料、症状及体征、处理原则等，例如急性心肌梗死、慢性心肌梗死、原发性高血压病、心房颤动等；制定病例集，根据病例特点设置相应问题；对学生进行分组，以小组的形式选择病例，要求学生根据问题自行查阅资料，分析并解决问题；授课时，在教师的引导下，由学生对自主学习成果进行汇报，由教师对疾病病因、病机、诊断要点、治疗原则进行讲解，鼓励学生之间相互交流，培养其临床思维能力，注意学生学习兴趣的培养，对重点知识应进行强调，巩固其记忆。(2)OSCE考试准备：成立OSCE教学考试小组，对考试大纲进行研究，确定考试内容，尽量让学生多次动手；在考试前，应告知学生考核方法、流程、注意事项，强调OSCE教学考试的必要性、重要性，嘱咐学生认真备考；考试病种应尽量选择中医心内科的常见病及多发病，且要求其病例资料及检查资料完整、具备典型症状及体征、临床处理原则明确；培养标准化病人，确定考核标准。(3)OSCE考试：共分为5个考站，包括采集病史、体格检查、资料判读、病历书写、临床技能，每站20分，总分100分。

1.3 评价标准 (1)评价2组学生的考核成绩，共考核4项内容：①理论考核成绩，考核内容包括基础理论、病因病机、诊断要点等[4]；②临床操作技能成绩，考核内容包括望、闻、问、切等操作，定位骨骼、肌肉、血管、筋脉，器械消毒、管理及操作等；③病史采集、查体及书写病历成绩，考核内容包括是否突出重点、书写是否流畅、诊疗方案是否合理；④临床病例分析成绩，考核内容包括疾病诊断、鉴别、诊疗方案、处方及医嘱。各项均为100分，分值越高，表明其成绩越高。(2)对比2组学生对教学方法的满意度，包括激发学习兴趣、有利于理论知识掌握、有利于提高主动学习能力、能够自主获取文献、问题分析能力、团队协作精神培养、表达沟通能力培养、临床思维培养、对今后工作有帮助。

2 结果

2.1 考核成绩评价 观察组学生的理论考核，临床操作技能，病史采集、查体及书写病历，临床病例分析成绩均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 教学方法满意度 观察组学生对教学方法的各项满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组学生考核成绩评价 分)

表2 2组学生教学方法满意度对比 [名(%)]

3 讨论

心血管内科是一门专业性极强的学科，疾病种类繁多且病情复杂，具有较强的实践性，危急重症、突发事件较为常见，治疗手段较多，教学难度较大[4,5]。同时，学生初到心血管内科实习时，基础知识较为薄弱，动手能力较差，而该时期为学生完成角色转变的关键时期，学生压力较大，且有困惑及迷茫感，学习主动性不高[6,7]。而以往的教学方法由于以理论教学为主，学生代入感不足，不仅会抑制其学习兴趣，且难以达到教学目的。同时，“填鸭式教学”也不利于学生自主学习能力、解决问题能力、实践能力以及临床思维的培养。此外，在考核方面，考核形式也比较单一，以笔试为主，无法对教学效果进行全面评价[8]。

为提高教学效果，本文在临床教学中应用了CBL+OSCE教学法，其中，CBL是一种以病例为基础的教学方法，有利于学生学习兴趣、自主学习能力、临床思维的培养，可帮助学生快速转变角色，顺利完成理论到实践的转变[3]。同时，在CBL教学时，主要利用真实、典型病例，学生代入感更强，有利于激发其学习兴趣，并逐步形成临床思维。此外，为完善考核方案，本次研究还配合应用了OSCE教学法，可利用标准化病人模型，增加对学生能力方面的考核，从而能够更加公平、公正、客观、全面地评价学生的学习效果[9]。在本次研究中，观察组学生的理论考核，临床操作技能，病史采集，查体及书写病历，临床病例分析成绩均明显高于对照组(P<0.05)；观察组学生对教学方法的满意度明显高于对照组(P<0.05)，可见CBL+OSCE教学法的应用效果良好，具有可行性。

综上所述，在中医心血管内科临床教学中应用CBL+OSCE教学法可提高教学效果，学生对教学方法的满意度更高，有利于学生综合素质的培养。