综合康复疗法对脑卒中后肩手综合征患者肩关节活动度及日常生活能力的影响

朱娟

肩手综合征又有反射性交感神经营养不良之称,多见于脑卒中后1～3 个月,是在创伤后引起的一种自主神经表现。临床典型症状包括腕部及肩部疼痛、肿胀、肩关节脱位、活动受限、肤色变化等；疾病中期发生明显肢体僵硬,后期逐渐发生肌肉萎缩、关节挛缩,甚至发生关节畸形等［1］。故临床应重视脑卒中后肩手综合征患者的早期治疗,促进其功能康复,最大限度降低肢体残障程度,避免因治疗不及时导致症状持续,发展为永久性后遗症［2］。本次研究选取80例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象,分析综合康复疗法对其肩关节活动度及日常生活能力的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的80例脑卒中后肩手综合征患者,随机分为研究组与对照组,各40例。研究组：男22例、女18例；年龄50～73 岁,平均年龄(59.42±7.48)岁。对照组：男24例、女16例；年龄48～72 岁,平均年龄(56.59±10.24)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,同时确诊伴有肩手综合征,有伴随症状；②无认知精神障碍,高度配合治疗；③事先知情研究内容、风险,具有良好配合性。排除标准：①并发肩周炎、颈椎病、肩关节脱位等严重疾病；②并发恶性肿瘤；③由丘脑病变引起的肩部病变者；④存在认知、意识障碍等问题；⑤并发严重器质性疾病者；⑥病历资料不真实不可靠,或治疗中途失联者。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用常规西药联合温针灸治疗,常规西药治疗：口服泼尼松,10 mg/次,3 次/d；口服消炎痛,30 mg/次,3 次/d。温针灸治疗：主穴取血海、外关、曲池等,辅穴取手三里、肩前、肩贞等,结合病情可增加阿是穴,针刺得气后针柄上放置艾条,30～40 min/次,1 次/d。治疗4 周为1 个疗程,持续治疗4 个疗程。

研究组在对照组基础上采用综合康复疗法治疗,具体措施如下：①冰水疗法,医务人员与患者同时将手置入冰水比例1∶3 的冰水中,直至医务人员无法忍受时患者可取出,反复上述动作5 次。②冷热交替疗法,患者手部交替浸泡在0℃与60℃的水中,浸泡时间20 min 左右；采用热疗放松局部组织,促进组织血液循环；采用蜡疗加热患侧,温度控制在20～30℃,该方法适用于肩关节高张力、关节活动受限者,需注意避免烫伤。③向心缠绕疗法,于患者手指远端向心缠绕绷带,逐渐向上到腕关节。④被动运动,软瘫期以无痛范围开展被动运动,以肩胛骨被动运动为主,指导患者取仰卧体位,治疗师双手分别托住患者肩胛骨与肘关节,进行肩关节前伸运动；痉挛期患者取健侧卧位,向上松动肩胛骨胸壁关节。⑤主动运动,指导患者进行肩关节外展、耸肩运动、肩关节前屈锻炼等,通过肩关节运动带动肩胛骨活动,可根据患者实际病情适当增加阻力。⑥中药熨疗法,药袋中混合王不留行籽和吴茱萸籽,使用微波加热,温度控制为70℃,穴位取血海、曲池、外关、合谷等,对以上穴位反复旋转药熨30 min。⑦推拿疗法,采取“揉、按、滚”方式对患者背骶部、上下肢进行推拿。

1.3 观察指标及判定标准 ①上肢运动功能：采取Fugl-Meyer 对患者上肢恢复情况进行评估,总分66 分。分值越高患者上肢运动功能恢复越好。②肩关节前屈活动度：利用量角器测量,患者处于特定体位,以关节中立为基准进行测量,关节做前屈动作,测量关节主动随意运动时所达到的活动范围。③日常生活活动能力：采取Barthel 指数对患者日常生活能力恢复情况进行评估,总分100 分,分值越高患者生活能力恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肩关节前屈活动度对比 干预前,两组肩关节前屈活动度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,研究组肩关节前屈活动度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后肩关节前屈活动度对比(,°)

表2 两组干预前后肩关节前屈活动度对比(,°)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组干预前后上肢运动功能及日常生活能力对比干预前,两组Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,研究组Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后上肢运动功能及日常生活能力对比(,分)

表3 两组干预前后上肢运动功能及日常生活能力对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

在社会老龄化发展的推动下,脑卒中作为常见脑血管疾病,其发病率明显上升,该病因中枢神经受损导致神经支配系统功能下降,故致残率较高,大多数患者存在一定程度的后遗症,严重影响生活质量［3-5］。肩手综合征是脑卒中后常见后遗症,如果未能及时治疗,将导致肌肉萎缩,甚至是肢体畸形［6］。

肩手综合征主要是因脑血管疾病意外后引起的后遗症,临床表现为肩关节疼痛、腕关节肿胀疼痛、肩关节脱位等,主要病因为中枢神经异常,在早期出现肌肉不自主收缩、牵张反射亢进等运动功能表现,后期在疾病持续进展下,反映出痉挛现象,致关节活动受限［7,8］。为避免肩、手、指关节永久性畸形,降低手运动功能障碍程度,应及时开展治疗,以改善患者预后。患者在脑卒中后肩部正常保护机制丧失,通过开展关节主被动活动,可有效改善肌肉泵功能,促进血液循环,预防关节黏连、骨质疏松,促进肩关节正常肩肱节律快速恢复；运动疗法作用机制为患者主动活动尚未恢复前,利用正常皮层下反射活动引出非随意活动,促进肌肉收缩性恢复,从而恢复运动［9,10］。向心缠绕法可促进组织循环,改善淋巴回流,以缓解关节肿胀［11］。从中医学角度讲,脑卒中后肩手综合征发生与风火、痰瘀有关,致气血运动不畅,经脉受阻,运动疗法结合温针灸,可起到协同作用,促进局部血液循环,改善局部营养,改善交感神经兴奋性,同时可起到抑制炎性介质等作用,有效预防关节痉挛、畸形发生［12］。

本次研究结果显示,干预后,研究组肩关节前屈活动度大于对照组,Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实,开展综合康复疗法对改善脑卒中后肩手综合征患者关节活动度、日常生活能力具有显著价值。

综上所述,脑卒中后肩手综合征患者实施综合康复治疗,可有效改善患者关节活动度,提高上肢运动功能,改善生存质量。