中医综合治疗输卵管通而不畅导致不孕症的疗效观察

杨淑君 邢永吉 周赓 刘珍春 钟文 许啸 秦晓平 张薇 钟磊

根据相关统计显示,近些年不孕症发生率逐渐升高,对于女性不孕症的发生原因进行分析,发现其主要为输卵管不孕,在女性不孕群体中占比达25%～35%,当前逐渐受到相关研究者的重视［1］。输卵管阻塞直接导致不孕,输卵管通而不畅既是不孕症的原因,也是引起输卵管异位妊娠的主要原因。西医治疗输卵管通而不畅导致不孕通常以手术、介入及微创为主,都是有创性操作,虽然具有一些短期效果,但对机体损害相对较大,术后发生再次粘连、阻塞的几率较高,又有发生并发症的风险,难以获得较为显著的疗效［2］。中医学对不孕症治疗由来已久,经验丰富,综合性强,无创伤、价格低廉,患者易于接受,但缺乏统一性及细化分类治疗,特别对输卵管通而不畅这一方面的研究,仅少数学者进行分级并给予不同方案治疗。所以在此次研究中通过中医综合疗法,对于输卵管通而不畅分级展开临床治疗研究,并记录临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年4 月于本院及广州市白云区妇幼保健院治疗的输卵管通而不畅导致不孕患者150例作为研究对象,年龄22～45 岁,平均年龄(33.5±4.1)岁；52例为原发性不孕,98例为继发性不孕；其中86例为单侧输卵管通而不畅,64例为双侧输卵管通而不畅。超声造影分级：Ⅰ级48例,Ⅱ级52例,Ⅲ级50例。各分级患者按随机数字表法分为中医治疗组和西医治疗组：Ⅰ级患者每组24例,Ⅱ级患者每组26例,Ⅲ级患者每组25例。

1.2 纳入标准 符合临床诊断输卵管通而不畅导致不孕的相关标准；无阴道流血及子宫畸形；无全身性及肺、心血管等重要器官疾病；无生殖器官急性炎症或肿瘤。

1.3 超声造影分级 患者均在本院超声诊断科行经子宫输卵管四维超声造影联合压力监测分级,Ⅰ级：功能正常或轻度受损,输卵管显影时宫腔压力＜15 kPa,输卵管走形稍扭曲、盘绕稍反折、稍僵硬等,壶腹部内径＜0.4 cm,伞端造影剂溢出迅速,同侧卵巢周边可见造影剂呈环状或不完整环状包绕,盆腔内造影剂弥散欠均匀；Ⅱ级：功能中度受损,15 kPa≤输卵管显影时宫腔压力＜50 kPa,输卵管粗细不均,局部狭窄,走形扭曲、僵硬、反折成角,多次盘绕等,壶腹部膨隆,内径＞0.4 cm,伞端造影剂溢出缓慢,或呈束状喷射,同侧卵巢周边可见造影剂部分显影,盆腔内造影剂弥散不均匀；Ⅲ级：功能重度受损,宫腔压力≥50 kPa,输卵管走形明显扭曲、盘绕、膨隆、积水等,远端局部狭窄,伞端见少许造影剂缓慢溢出,同侧卵巢周围见少量或未见造影剂显影,盆腔内见少许造影剂显影。

1.4 方法

1.4.1 中医治疗组 患者采用中医综合治疗,具体如下。①中药口服。组方：金银花、赤芍、丹参、香附、当归、路路通、皂角刺以及川芎各15 g,夏枯草12 g,炮山甲以及甘草各10 g。1 剂/d,用水煎法进行处理取300 ml 药汁,分2 次服下,在患者月经彻底干净2～3 d后服用,10 d 为1 个疗程。②中药外敷。选取千年健、艾叶各20 g,威灵仙、当归尾、血竭、透骨草、丹参、当归、红花、川椒各15 g,没药、独活各12 g,防风、川断、羌活、白芷以及土鳖虫各10 g,将以上中药药材碾成粗末,布包加白酒隔水蒸,热敷小腹两侧,1～2 次/d,30 min/次,10 d 为1 个疗程。③中药汤剂保留灌肠。组方：红藤、败酱草、金银花、蒲公英各20 g,黄柏、丹参、路路通、没药各15 g,乳香、三棱、桃仁、莪术各12 g,加600 ml 水煎煮至200 ml,然后在药液温度降低至适宜条件后即可灌入肛门进行灌肠处理,维持30 min/次,1 次/d,10 d 为1 个疗程。④穴位贴敷中药离子导入。选取红花、红藤各20 g,花椒、防风、透骨草、桑寄生、皂角刺、三棱、莪术、大血藤、干姜各15 g,赤芍、乳香、追地风、独活各12 g,将上述中药材通过蒸馏法进行处理,获得药液配置得到外用液,将药垫浸泡在所得药液之后取出置于患者双侧下腹部,取穴子宫、气海、中极、命门、关元、膀胱俞、肾俞等,采取通电离子导入治疗的方式治疗,治疗1～2 次/d,30 min/次,10 d 为1 个疗程,注意经期停用。⑤针灸。经前期选肝俞、阳陵泉、气海、关元、太冲、肾俞等穴；经后期选三阴交、太溪、膈俞、子宫、足三里等穴。以上治疗,主管医师根据输卵管不同分级及患者个体体质可随症加减药物浓度剂量及治疗方案、疗程。

1.4.2 西医治疗组［3,4］患者采用西医常规治疗。口服消炎药和输卵管通液术。①口服左氧氟沙星片,按照0.5 g/次的给药量,以2 次/d 的服药频率,连服1 周；甲硝唑片,0.4 g/次,3 次/d,连续2 周,1 个月为1 个疗程,连续进行3 个疗程的治疗。②患者月经排干净后3～7 d 采用输卵管通液术,取膀胱截石位并阴部常规消毒,将探针送入患者宫腔并对宫腔的深度、轴向等进行检查,然后置入通液器,缓缓将提前配置好的20 ml 4000 U α-糜蛋白酶+16 万U 庆大霉素+5 mg 地塞米松+2 ml 2%利多卡因+0.9%氯化钠注射液混合液注入患者宫腔内。术后连续3 d 给予患者抗生素,避免发生感染,术后第3、5、7 天根据患者情况选择通液。连续3次上述操作为1个疗程,患者需持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标及判定标准［5］比较各级别中两组患者的不孕类型(原发性不孕、继发性不孕)、临床效果、随访12 个月妊娠情况,并比较各级别中中医治疗组患者的临床效果。治疗3 个月,以子宫输卵管超声造影联合压力监测检查情况对疗效加以评估,治愈：输卵管通畅或者已经在宫内正常受孕；有效：输卵管功能有所好转或者逐步通畅；无效：输卵管通而不畅现象没有出现明显改变。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。对患者进行为期12 个月的随访,并记录两组患者妊娠情况,包括宫内妊娠、异位妊娠、未妊娠。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各级别中两组患者的不孕类型比较 各级别中两组的不孕类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各级别中两组患者的不孕类型比较［n(%)］

2.2 各级别中两组患者的临床效果比较 治疗后,Ⅰ级中医治疗组的总有效率为100.0%、西医治疗组的总有效率为83.3%；Ⅱ级中医治疗组的总有效率为92.3%、西医治疗组的总有效率为69.2%；Ⅲ级中医治疗组的总有效率为76.0%、西医治疗组的总有效率为48.0%。各级别内中医治疗组的总有效率均高于西医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 各级别中两组患者的临床效果比较［n(%)］

2.3 各级别中两组患者随访12 个月妊娠情况比较 随访12 个月后,Ⅰ级中医治疗组的宫内妊娠率为79.2%、西医治疗组的宫内妊娠率为50.0%；Ⅱ级中医治疗组的宫内妊娠率为61.5%、西医治疗组的宫内妊娠率为30.8%；Ⅲ级中医治疗组的宫内妊娠率为36.0%、西医治疗组的宫内妊娠率为12.0%。各级别内中医治疗组的宫内妊娠率均高于西医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 各级别中两组患者随访12 个月妊娠情况比较［n(%)］

2.4 各级别中中医治疗组患者的临床效果比较 治疗3 个月后,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中医治疗组的总有效率分别为100.0%、92.3%、76.0%；Ⅰ级、Ⅱ级中医治疗组的总有效率均高于Ⅲ级中医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 各级别中中医治疗组患者的临床效果比较［n(%)］

3 讨论

输卵管通而不畅导致不孕症的发病机制较为复杂,多是由感染或手术损伤后炎性因素引起的输卵管不同部位不全粘连、阻塞或者输卵管功能受损等导致精子与卵子的结合受阻,或者受精卵无法成功运输到子宫引起的不孕症［6］。因其为炎性疾病的一种后遗症,西医以广谱抗生素治疗的效果并不明显［7］,因此多采用有创性操作对输卵管进行机械疏通,包括创伤性较小、较简便的输卵管通液治疗术［8］。中医治疗以清热解毒、消肿止痛、改善盆腔炎症、活血祛瘀、散结通络,达到疏通输卵管,促进精子卵子正常结合着床等为主。本研究中中医治疗组的自拟通管汤剂口服药具有活血化瘀、消炎、清热燥湿、通经活络、补肾助孕的疗效；中药保留灌肠处理最为突出的特点是,有利于促进中药的吸收,能够在短时间内发挥活血化瘀,清热解毒,疏通输卵管,降低盆腔炎症等作用［9］；中药外敷疗法可以使局部区域具有较高药物浓度,达到局部静脉血管扩张,从而有利于血液循环改善,使组织粘连处的吸收加强,发挥活血化瘀,软坚散结的作用,进而实现输卵管通畅,提高患者受孕几率［10］；穴位贴敷中药离子能够发挥良好的抗炎效果,有利于输卵管微循环的改善,对于输卵管粘结部位的吸收处理,推动输卵管通畅等方面均具有良好的效果。

超声造影下对输卵管通而不畅进行分级,其主要反映输卵管的受损程度,Ⅰ级：一般只是结构有所改变,但功能状态正常或稍有损伤；Ⅱ级：结构和功能状态都有损伤,较Ⅰ级稍重；Ⅲ级：结构和功能状态有严重损伤。输卵管通而不畅病变程度不一样,其选择治疗方案及预后的妊娠结局也不一样。查阅文献,现少数学者对输卵管通而不畅进行了分级的治疗研究,均收到了较好疗效［11,12］。本研究数据显示,各级别中两组的不孕类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,Ⅰ级中医治疗组的总有效率为100.0%、西医治疗组的总有效率为83.3%；Ⅱ级中医治疗组的总有效率为92.3%、西医治疗组的总有效率为69.2%；Ⅲ级中医治疗组的总有效率为76.0%、西医治疗组的总有效率为48.0%。各级别内中医治疗组的总有效率均高于西医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访12 个月后,Ⅰ级中医治疗组的宫内妊娠率为79.2%、西医治疗组的宫内妊娠率为50.0%；Ⅱ级中医治疗组的宫内妊娠率为61.5%、西医治疗组的宫内妊娠率为30.8%；Ⅲ级中医治疗组的宫内妊娠率为36.0%、西医治疗组的宫内妊娠率为12.0%。各级别内中医治疗组的宫内妊娠率均高于西医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 个月后,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中医治疗组的总有效率分别为100.0%、92.3%、76.0%；Ⅰ级、Ⅱ级中医治疗组的总有效率均高于Ⅲ级中医治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此看出各级治疗效果中,中医治疗均优于西医治疗,中医综合治疗更益于输卵管的修复及治愈后的自然受孕,且输卵管损伤程度越小,中医疗效越显著。分析原因,中医治疗以活血祛瘀、散结通络为主,对患者及输卵管本身无损伤,不仅能改善输卵管通畅性,在缓解水肿、促进输卵管通畅、解决慢性炎症以及增大妊娠几率方面均具有良好的效果［13-15］。西医治疗主要通过通液术配合药物注入,使药物直接作用于输卵管,能够缓解患者局部输卵管充血水肿现象,阻碍纤维组织的进一步发展,对输卵管粘连起到一定分离作用,但是综合疗效难以确定,不稳定性较高,进行手术后依旧可能发生再次梗阻粘连,甚至可能导致炎性病变［16-18］,而且对于输卵管功能障碍无法根治。病例中对于输卵管通而不畅Ⅰ级患者,中医通过综合治疗调整后基本能治愈,且大部分能自然受孕；而西医通过输卵管通液术后,有些反而会增加感染增加阻塞程度,且多次通液对输卵管功能有一定损伤。输卵管通而不畅Ⅱ级、Ⅲ级患者,通过中医清热消肿、活血化瘀、通经活络等后,部分能治愈或自然受孕；而西医输卵管通液对堵塞程度严重的患者疗效不太明显,特别对于输卵管通而不畅功能受损严重者,即便通液术后恢复了输卵管的通畅,也很难恢复其拾卵和运送受精卵的功能,导致术后患者的自然受孕率低,失去通液意义［19,20］。

综上所述,治疗前对输卵管通而不畅导致不孕症患者采用超声造影方式进行检查,确定其病变分级程度,对于临床制定治疗方案具有一定指导作用,使中医综合治疗的临床疗效更为理想,两者结合不仅能提高治愈率,也能提高正常宫内妊娠率,因此值得临床应用推广。