腹腔镜直肠癌根治术患者应用快速康复护理的疗效分析

李超

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,发病率高,死亡率高。近年来,我国直肠癌发病率明显上升,这与我国人民饮食和生活方式的变化密切相关。直肠癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤,近年来随着人们生活习惯的改变,直肠癌的发病率呈上升趋势。主要症状有排便困难、便血、脓血便等［1］。如果不及时诊断和治疗,可能会对患者的生命健康构成严重威胁。临床上提倡采用外科方法治疗直肠癌。腹腔镜直肠癌根治术是临床治疗直肠癌的主要方法,能有效清除病灶,延长患者生存时间。与传统的开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、成功率高等优点,能有效提高患者术后生活质量［2］。然而,手术会引起一系列并发症,影响治疗效果。由于手术创伤大,围手术期护理措施与直肠癌患者的手术效果和预后密切相关,加强腹腔镜直肠癌根治术患者的围手术期护理势在必行。有研究指出,随着大肠癌的发生、发展,在腹腔镜直肠癌根治术围手术期采取有效的护理措施可有效降低手术风险,改善患者预后［3］。本研究将2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象,探析应用快速康复护理的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组32例。实验组患者年龄41～79 岁,平均年龄(57.21±7.56)岁；男17例,女15例。对照组患者年龄41～78 岁,平均年龄(57.78±7.56)岁；男18例,女14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,实验组实施快速康复护理,具体如下。①术前护理：术前对患者进行健康教育,并向患者讲解手术过程。为了让患者更好地了解疾病知识,可以借助音频资料和图像进行辅助介绍。向患者介绍快速康复护理的操作流程,告知患者护理计划,提高治疗安全感,缓解患者不良应激反应。术前1 d 进食流食,术前禁食6 h,术前3 h 饮用适量含糖盐水,预防术中低血糖,减少术中补液项目,预防术后并发症。②术中护理：控制补液,减少术中输液次数,以促进术后肠功能尽快恢复。术中注意患者保暖,使患者保持正常体温,调节手术室温度,使用空调、加热毯进行温度调节,对静脉输液和腹腔灌洗液进行加温。术中采用静脉吸入复合全身麻醉。③术后护理。术后1 d 常规留置硬膜外或静脉镇痛泵后应用镇痛药治疗,合理用药可减轻患者术后焦虑症状,让患者尽快下床,恢复部分肢体功能和进食功能。对患者及家属进行护理指导,建立疼痛评分系统,提高患者治疗舒适度,减轻患者术后疼痛。手术后,患者需要静脉营养,应用快速康复护理模式后,患者术后数小时内即可出现肠鸣音,术后第1 天即可进食少量流食。随着胃肠功能的恢复,逐渐过渡到半流饮食,最终恢复正常饮食。恢复周期为4～5 d。④插管护理：术后早期拔管,术前不留置胃管,根据手术需要,术中放置胃管,麻醉后拔管,术后第1 天拔除导尿管。根据引流情况在2～3 d 内留置或拔除腹腔引流管。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 护理前后焦虑、抑郁评分 采用汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评估患者焦虑、抑郁情况,分值范围0～50 分,评分越低表示焦虑、抑郁情况越轻［4］。

1.3.2 护理满意度 采用自制问卷调查患者护理满意度,分值范围0～100 分,评分越高表示患者对护理的满意度越高［5］。

1.3.3 并发症发生率 并发症主要包括胃瘫、静脉血栓和肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 护理前,两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于护理前,且实验组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

注：与护理前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 实验组护理满意度评分为(95.78±3.01)分,对照组护理满意度评分为(83.12±2.45)分；实验组护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 实验组发生1例肠梗阻,并发症发生率为3.13%；对照组发生3例胃瘫,3例静脉血栓,2例肠梗阻,并发症发生率为25.00%；实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。中国肿瘤登记中心最新数据显示,直肠癌发病率呈逐年上升趋势,并且随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化,呈现出逐渐上升的趋势。随着腹腔镜技术的发展,内镜治疗直肠癌得到广泛应用,具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等优点,患者存活率明显提高［6,7］。近年来,随着护理模式的不断转变,快速康复护理在肿瘤、胃肠外科等疾病中的应用价值越来越受到重视。研究表明,腹腔镜直肠癌根治术围手术期的快速康复护理可以降低医疗费用,缩短住院时间［8］。由于实施了术前、术中、术后的快速康复手术护理,减少了患者的应激反应,降低了并发症风险,缩短了患者的康复时间。术前健康教育可以纠正患者错误的疾病认知,提高患者的疾病意识［9］。快速康复是2001 年丹麦外科医生提出的护理理念,其是一种人性化护理模式,旨在通过多学科、多模式的合作,完善整个手术过程中的护理措施,促进机体康复［10］。从社会、心理和生物医学模式出发,加强对患者的指导、心理和心理护理,以稳定和维持患者的外周循环,最大程度保护患者的免疫力和器官,通过肺炎训练预防肺炎等并发症,加强术后营养指导,鼓励早睡早起,早日康复,鼓励肠镜检查,预防并发症发生［11］。

本次研究结果显示,护理后,两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于护理前,且实验组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜直肠癌根治术患者的围手术期护理非常重要,优质的护理服务可以缓解患者的治疗压力和对手术的恐惧。传统外科要求患者术前禁食,但随着医学事业的进步和医学研究的深入,临床发现长期禁食容易导致低血糖。术前禁食还需要增加患者术中补液项目,增加手术风险,不利于患者术后恢复。术中各种保温措施减少还会刺激患者身体引起应激反应。快速康复护理可降低围手术期患者的应激反应,是帮助患者早日康复的一种护理方式,还可降低术后并发症风险［12］。

综上所述,腹腔镜直肠癌根治术患者实施快速康复护理效果确切,可减少相关并发症的发生,减轻患者的心理压力,加速术后康复和提升满意度。