复方多粘菌素B 软膏联合强脉冲光治疗中重度痤疮的效果

高起勇

痤疮是皮肤科的常见疾病,以面部为主要患病部位,偶见背部、胸部,以囊肿、结节、脓疱或脓丘疹、炎性丘疹、粉刺等为主要临床表现［1］。该疾病不易被彻底治愈,病程较长,易反复发作,中重度患者会对面部外观造成一定的损伤,会对患者社会功能、心理状态均造成一定影响［2］。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为抗生素用药,但单一治疗效果欠佳,易产生耐药性［3］。本文旨在探究何种治疗方式能有效提高治疗效果,缓解临床症状,特选取2019 年10 月～2020 年10 月期间本院收治的60例中重度痤疮患者作为研究对象,做此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年10 月～2020 年10 月期间葫芦岛市中心医院收治的60例中重度痤疮患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组30例。对照组中男16例、女14例；平均年龄(24.88±2.22)岁；平均病程(15.93±1.55)个月；患病程度：重度10例、中度20例。观察组中男17例、女13例；平均年龄(25.01±2.23)岁；平均病程(16.01±1.58)个月；患病程度：重度9例、中度21例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已被医院伦理委员会知晓并批准,患者均已签署治疗同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①以Pillsbury 分类法对痤疮严重程度进行评定符合中重度者［4］；②积极配合研究治疗。

1.2.2 排除标准 ①伴有肝功能异常、高脂血症、糖尿病者；②备孕、哺乳期或孕妇；③伴精神病、系统性疾病、长期服用避孕药者、瘢痕体质、光敏感者或室外工作者；④对本研究涉及用药过激、光治疗过敏者；⑤近期接受其他治疗方式者［5］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受复方多粘菌素B 软膏(浙江日升昌药业有限公司,国药准字H20061269,生产批号201905123)治疗,3 次/d,将软膏涂于患处,患者接受为期1 个月的治疗。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上配合强脉冲光治疗。先将冷凝胶涂抹在治疗区域,再结合患者的皮肤敏感程度、皮肤肤质、疾病严重程度以及皮肤类型选择相应的治疗参数：治疗仪器为美国科医人医疗激光公司生产的m22 强脉冲光治疗仪,并配有强脉冲光蓝宝石低温导光晶体和640、590、560 nm 的高通波长滤光片,对面部皮损处通过560 nm 强脉冲光进行照射,结合患者情况调节能量、波宽以及光斑大小,能量密度为13～17 J/cm2,双脉冲,脉冲延迟10～30 ms,波宽4.5 ms,大小＜35 mm×15 mm。以痤疮颜色变暗,皮肤呈轻中度红斑为治疗终点。2 次/周,患者接受为期1 个月的治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组治疗效果 根据脓疱、炎性丘疹、红斑等皮损程度进行临床疗效判定［6］,痊愈：皮损减少≥90%；显效：70%≤皮损减少＜90%；有效：30%≤皮损减少＜70%；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［7］。

1.4.2 比较两组治疗前后症状评分 包括疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量4 项,根据症状严重程度进行评分,重度症状为3 分,中度症状为2 分,轻度症状为1 分,无症状为0 分［8］。

1.4.3 比较两组不良反应发生情况 不良反应包括轻微刺痛、局部干燥、褐色素沉着。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后症状评分比较 治疗前,两组的疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量评分均低于本组治疗前,且观察组的疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较(,分)

表2 两组治疗前后症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组接受治疗期间有2例患者出现轻微刺痛,2例患者出现局部干燥,不良反应发生率为13.33%(4/30)；观察组接受治疗期间有1例患者出现轻微刺痛,2例患者出现局部干燥,1例患者出现褐色素沉着,不良反应发生率为13.33%(4/30)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。所有患者在防晒、强化补水后不良反应均消退。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

痤疮是临床高发的慢性炎症性皮肤病,主要患病部位为皮脂腺分泌旺盛处,以中青年为高发群体,患处会出现瘢痕、囊肿、结节、脓疱、丘疹、粉刺等多种皮损表现［9］。造成该疾病发生的因素较多,包括以痤疮丙酸杆菌为主的细菌感染、皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌旺盛、外周组织中雄激素水平较高等［10］。

本研究表明,观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组的疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量评分均低于本组治疗前,且观察组的疼痛度、皮损类型、皮损颜色、皮损数量评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这提示了,复方多粘菌素B 软膏联合强脉冲光治疗中重度痤疮安全、有效。究其原因,复方多粘菌素B 软膏属于复方制剂,主要成分为盐酸利多卡因、杆菌肽、硫酸新霉素以及硫酸多粘菌素B,通过对核糖体功能以及细菌膜通透性进行干扰能够造成细菌死亡,对嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌的抗菌作用显著［11-13］。而光学疗法是目前临床在该疾病治疗中的新兴疗法,强脉冲光波长是在内源性卟啉吸收高峰的范围内,通过强脉冲光进行治疗,能够对丙酸杆菌的代谢物卟啉进行直接作用,并反应转变为单氧自由基,进而对痤疮丙酸杆菌进行灭除。同时,该治疗方式能够使细胞内酸碱值改变,对跨膜蛋白转运造成影响,进而使丙酸杆菌被杀灭。且治疗时的光热作用能够对皮脂腺的分泌起到抑制效果,进而使皮脂堆积降低,痤疮形成的微环境得以改善,能够使炎症更好的消退,使痤疮的生成得以抑制。光热效应还有促进弹力纤维以及胶原纤维生长的效果,能够使受损肌肤得以有效修复,皮肤弹性得以恢复。

综上所述,复方多粘菌素B 软膏联合强脉冲光治疗中重度痤疮患者可有效促进其症状改善,效果显著。