陈波：让县域医疗的作为与韧性“最大化”

文/本刊记者 黄柳

在县域做好急诊大平台，做强学科，在患者最易外流的区域提升县域内就诊率，有目标促进医共体内能力提升……县域医疗的更大作为，且看常熟！

常熟地处江南水乡，素有“江南福地”的美誉，是吴文化发祥地之一，迄今已有2500多年的发展历史。在服务长三角一体化国家战略、促进苏州市内全域一体化的背景中，常熟市的医疗卫生事业取得了哪些成绩？又面临哪些挑战呢？常熟市第一人民医院党委书记陈波的讲述与分享，带您一一探寻与解答。

机遇与挑战

常熟市第一人民医院是我国县级医院中的名院与强院，继2015年首批进入全面提升县级医院综合能力500家县医院后，医院再次成功上榜“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单！

陈波表示，从规划角度来讲，相关政策的出台对县级医院发展是一个重大的提振，是下一步工作的指引。

他阐述，“引智”与“整合”也是县级医院发展面临的重要机遇，按照《关于进一步推动城乡医疗卫生机构对口支援工作的通知》等文件要求，可以积极对接城市三级医院对口支援项目，建立跨区域无竞争性帮扶机制，通过省会城市三级医院派出医务人员，开展专科共建、临床教学、业务培训等方式，持续提升医院综合能力。在整合方面，作为县域医疗服务体系中的龙头，可在已有医共体建设的基础上，进一步加强20大中心建设，促进资源共享，其中大有作为空间。

与此同时，陈波坦陈，常熟市第一人民医院目前面临的挑战主要来自运营与“留住患者”这两个方面：首先，在疫情冲击之下，医院业务收入下降，基础支出包括人员薪金有增无减，加之政府财政投入不足，一定程度上影响了医院长期可持续发展；其次，在长三角医保一体化的背景下，受临近区域优质医疗资源虹吸，疑难患者外流较多，对医院专科长足发展构成挑战。

先行与开拓

在专科技术能力方面，常熟市第一人民医院现有急诊急救1个省级重点学科、12个苏州市重点学科和16个县级重点学科，实现了学科全覆盖。

十年磨一剑，常熟市第一人民医院将急诊学科打造成为省重点学科，经历的正是一个找准切入点且持续深耕、做大平台的过程。

“衡量县域医疗的能力，急诊急救一定是一个非常重要的维度。县级医院作为与需要急救的患者最为临近的机构，能不能兜得住、守得住生命防线，保障15分钟生命绿色通道，这是重要的考验。”陈波向记者表示，以此为出发点，医院通过人才梯队建设、设施设备投入、工作机制创新，打造出县级医院急诊科的典范。医院持续致力于提高急诊救治的成功率，达到县域内人人享有均质化的急危重症医疗服务，基本实现了急病、重病不出县。

知行合一，陈波作为带头人，带领医院团队参编了《中国县域医共体急诊急救大平台建设规范专家共识》，他本人同时担任中华医学会急诊医学分会县域急诊急救学组副组长等行业职务。医院还成为国内少有的同时挂牌5大中心并通过国家级认证的县级医院。

2022年6月，陈波正式成为苏州大学博士生导师，医院同时获批成为医学院急诊医学专业的博士点。他介绍，医院现有12名硕士生导师，成为苏大硕士点和博士点后，医院分别完善研究生管理制度，如期召开新学年硕导工作会议、培养环节解读和研究生工作总结。

医共与强基

在常熟一院主导建设的县域医共体内，还包含了2家二乙医院和1家中心卫生院。陈波表示，明确发展目标，提升基层机构医疗服务能力才能从根本上解决当地群众的就医问题，确保县域医疗的韧性。

在医共体改革运行中，实行医共体院长例会制，制定区域医共体章程，明确医共体工作目标、宗旨以及各成员单位的功能定位。常熟一院牵头成立了医共体管理办公室，由医共体各区域医疗中心派驻人员共同办公，畅通医共体内的沟通协调机制；搭建医共体的治理架构，成立了人力资源管理、医教管理等6大管理中心，依托6大中心逐步实现区域医疗中心与常熟一院同质化管理。通过专家门诊、特色专科共建、联合病房等形式强基层，补短板，不断提升基层服务能力。

通过改革，医共体成员单位中2个专科（呼吸科、消化科）获江苏省基层特色专科，3个专科获得常熟市重点专科建设单位，9个专科被评为常熟市基层临床重点专科。2019年，有机构入选国家卫生健康委首批“乡镇卫生院服务能力推荐标准”的基层医疗机构。

“截至目前，医共体内1家成员单位晋升二级医院，1家通过了等级医院复审。”陈波如是介绍的同时表示，在疫情防控中，医共体内机构、人员、物资调配一体化，有效提升了整体防控能力。

创新与文化

在国家倡导县级公立医院建设“新五大中心”的背景中，常熟一院着眼新医疗需求、舒适化诊疗的趋势，更加强化麻醉能力建设与辐射带动，并在麻醉门诊等领域取得了出色成绩，且成为临近区域同级别医院中唯一做到麻醉前和麻醉后访视率100%的单位。

自2021年11月起，常熟一院麻醉门诊常态化开设，开展无痛诊疗（无痛胃肠镜、无痛人流）的麻醉前评估、日间手术的麻醉前评估、疑难危重复杂患者的术前评估，接受门诊/住院患者或患者家属的麻醉健康咨询。目前，每半个工作日的门诊量已达到35人次。

无痛内镜业务方面，从今年6月开始，每天安排2名专职麻醉医生，相关业务量大幅提升，日均达30人次，医院拟开设周末无痛内镜诊疗以进一步满足临床及病患者需要。陈波表示，政策倡导的临床服务“五大中心”、资源共享“五大中心”等，在常熟一院的业务版图中将陆续全面展开。

今年7月，陈波给全院研究生上了导师人文讲堂的第一课，“希望通过大家的努力，为社会培养更多有社会责任感、有温度、医疗技术过硬、有科研和创新精神的研究生。”他还表示，作为长三角一体化运行中的县级医院，文化建设中一方面包含了强化党建引领，另一方面则是要有基于医院发展历程的特色文化支撑。

担任县级医院17年院长，任职两届党委书记，陈波表示，党建与文化促进业务发展，在业务运行中积淀文化，常熟一院坚持多年且持续完善中的主诊医师负责制就是其中重要的内涵。在医院、科、组三级分配模式下，通过对主诊组进行动态化调整，确保了学科、平台持续激发活力！这也构成70多年发展史的常熟一院领跑区域的文化后劲！