全髋关节置换术后聚乙烯内衬磨损致假体周围骨溶解1例

刘晓晨，李金松

患者，男，59岁，2005年因双侧股骨头坏死在我科行双侧全髋关节置换术。2020年11月患者出现右侧大腿外侧疼痛，活动后加重。2021年3月16日门诊髋关节X线片显示(见图1)：双侧全髋关节置换术后，假体无明显松动，双侧髋臼假体明显偏心性磨损，股骨假体上移。CT检查显示：双侧全髋关节置换术后，双侧大转子处均可见一局部低密度骨质破坏区，边界清，右侧大小约4 cm×2 cm×2 cm，左侧大小约2 cm×1 cm×1 cm，骨质破坏区侵及股骨假体，双侧髋臼聚乙烯内衬偏心磨损明显。门诊以右侧全髋关节置换术后疼痛收入住院。2021年3月19日在腰硬联合麻醉下行右侧全髋关节部分假体翻修术+病灶清除植骨术。术中见右侧髋臼聚乙烯内衬偏心磨损明显，大转子处有一大小约4 cm×2 cm×2 cm溶骨性坏死区，侵及股骨假体肩部，内见豆腐渣样坏死组织，边界清，取出髋臼内衬及外杯；髋臼底可见溶骨坏死区，坏死区内可见豆腐渣样坏死组织，清理髋臼及大转子区内的坏死组织，留送病理。重新磨锉髋臼，显露良好骨床，于髋臼内重新置入新的多孔钽髋臼外杯，臼底贴合紧密，以3枚长25 mm臼杯螺钉辅助固定，重新置入高铰链聚乙烯内衬，以金属加强袖套，重建股骨假体锥度并置入陶瓷球头。于大转子溶骨坏死区植入同种异体松质骨粒，复位，确认关节活动度及松紧度良好后冲洗术区，关闭切口。术后病理显示纤维结缔组织及坏死组织慢性炎，伴多核巨噬细胞反应。术后3个月随访时，患者右侧大转子疼痛消失，查体显示：右髋关节大转子无压痛及叩击痛，右下肢“4”字试验(-)，右髋关节屈曲90°、伸直0°、外展40°、内收15°、内旋20°、外旋30°，关节功能恢复满意。

图1 患者术前X线片，显示双侧全髋关节置换术后，假体无明显松动，双侧髋臼假体明显偏心性磨损，股骨假体上移