封闭女病区精神科护理安全隐患探讨

卢小媚

精神科护理不同于其他科室护理工作，很多患者存在心理异常、行为怪异、思想模糊。而且药物服用种类较多、频率高[1]。所以，精神科护理过程中护理风险较大、安全隐患较多，如：伤人行为、自杀行为、意外跌倒、外出等，给护理人员、家属带来较大精神压力和负担。如何选择一种科学、高效的护理方案成为重要研究内容[2]。为此，广州市民政局精神病院提出优质护理方法，降低护理安全隐患，加大风险控制，及时发现存在的隐患问题并改正，更好地保证患者人身安全、稳定情绪，创建和谐的护患关系[3]。此外，秉承着以患者为中心实施持续的、针对性的护理措施，护理过程环环相扣，患者满意度较高，获得了良好反响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取时间2018 年4 月—2019 年9 月，研究样本定义为90 例广州市民政局精神病院收治的封闭女病区患者，根据入院时间分为两组（研究组与对照组）各45 例。

对照组：年龄20 ～71 岁，平均（37.5±14.6）岁。其中，情感障碍11 例、精神分裂症15 例、狂躁症11 例、其他8 例。

研究组：年龄21 ～72 岁，平均（38.1±15.0）岁。其中，情感障碍14 例、精神分裂症16 例、狂躁症12 例、其他3 例。90例患者病历资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合中国精神障碍分类及诊断标准（classification and diagnostic criteria of mental disorders in China，CCMD-3）诊断标准。（2）依从性高，自愿入组患者。

排除标准：（1）个别严重精神分裂症急性期。（2）中途退出，依从性不高。（3）哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法

对照组：基础护理方法包括：用药指导、健康指导、环境护理。

研究组采用优质护理方法：（1）坠床护理方法。关于意识障碍患者可能发生坠床。为此，护理人员可在床边安装防护栏或肢体约束，加强陪护人员引导，不可擅自解开约束带，防止坠床。（2）跌倒护理。封闭病区安全护理以防跌倒为主，如：清晨与夜晚如厕，容易发生跌倒。为此，护理人员应加强防跌倒安全教育。同时注意环境护理，保证地面整洁，减少障碍物，做好防护工作。（3）窒息护理。以鼻饲为主要营养供给方法，该过程需加强窒息护理。意识障碍患者应在鼻饲前询问有无假牙，如有需先摘除牙套。如果患者意识模糊、牙关紧咬，可经开口器处理，动作要轻缓，防止对牙齿产生伤害。此外，促进患者排痰，加强鼻饲量控制，避免反流。（4）防烫伤与冻伤护理。精神科患者存在运动与感觉障碍，对冷热感知不敏感，容易发生烫伤、冻伤。所以，当患者敷热水袋或冰敷时需注意温度控制，避免烫伤、冻伤。（5）精神内科患者特别是老年痴呆患者容易走失。为此，护理人员需加大重视，为家属讲解陪伴的重要作用和注意事项，保证护理作用发挥，防止患者走失。（6）咬伤护理。伴有抽搐患者应佩戴牙套，防止舌咬伤。

1.3 观察指标

（1）对比两种护理方法安全隐患发生率，包括：伤人行为、自杀、跌倒、割腕。（2）对比两组患者对医护人员信任度，分为依从性、尊重、归属感、康复信心。结合“护患关系信任量表”[4]，共45 项；其中，依从性10 项、尊重感11项、归属感20 项、康复信心4 项。正性项目30 项，负性项目15 例。评分共4 个等级，完全同意（4 分）、一般同意（3分）、部分同意（2 分）、不同意（1 分）。负性项目反序记录，即：1 分记4 分，2 分记3 分，3 分记2 分，4 分记1 分。项目累计为最终总得分，分数越高表示信任度越高。信任度共40 ～180 分。（3）医院自制量表进行护理满意度调查，其中包括：护理人员服务态度、环境、操作过程、术后问诊，总分0 ～10 分，9 ～10 表示十分满意、5 ～8 表示分满意、0 ～4分表示不满意。总满意度=（十分满意例数+满意例数）/例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组患者安全隐患发生率

研究组安全隐患发生率3/45（6.67%）低于对照组11/45（24.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者安全隐患发生率 [例（%）]

2.2 对比两组患者对医护人员信任度

研究组的依从性、尊重、归属感、康复信心评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者对医护人员信任度（分，±s）

表2 对比两组患者对医护人员信任度（分，±s）

组别 依从性 尊重 归属感 康复信心研究组（n=45） 30.41±5.74 40.56±6.77 72.00±10.18 12.33±2.01对照组（n=45） 20.31±3.41 35.68±4.87 64.01±6.13 5.31±1.50 χ2 值 10.15 3.93 4.51 18.78 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 对比两种患者护理总满意度

研究组总满意度（95.56%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两种患者护理总满意度 [例（%）]

3 讨论

相对常规病区患者，精神科封闭女病区患者具有特殊性，病情类型诸多、自我管理能力差[5]。临床表现为：行为怪异、思维异常、情感复杂，导致护理过程中存在较大安全隐患[6]。安全隐患原因包括：（1）病情复杂，在实际护理时存在较大安全风险。护理人员防范意识不足，处理方法不当可引起不良后果。比如：精神分裂症患者约束性保护不当[7]。（2）患者基数大、空间有限，护理人员将没有约束的患者与被约束患者分配至相同病房，一旦患者间发生矛盾将会出现殴打、伤人事故[8]。（3）部分患者伴有妄想症、抑郁情绪，随时可能出现割腕、自杀现象。（4）患者沐浴、进食、如厕过程中由于看护不到位引发意外事故。或户外活动时肆意潜逃出现意外事故[9]。

此外，精神科封闭区患者也会因为性别的不同，在管理方向上体现出一定差异。首先，生理方面，男性患者吸烟率更高，未处理的烟头很容易导致被褥起火，成为火灾发生的重要起因。相较之下，女性患者可能会无法处理月经期的卫生，导致整体卫生情况更差。其次，情感方面，男性患者通常会在妄想、幻觉等表现的作用下，呈现躁动、异常兴奋、冲动等状态，加上男性患者力量较大，因此容易增加护理人员的人身安全风险，看护患者不使其外逃的难度也较大。而女性患者情感整体偏向低落，抑郁和焦虑情绪较重，常会自言自语，杞人忧天。另外，性格方面，男性患者普遍能够认识到自身疾病，对于护理人员也能表现出一定依赖性，因此治疗依从性相对较高。而女性患者普遍更重视细节，更多表现出多疑、敏感和脆弱等情绪，不配合检查、不信任护理人员的现象比比皆是。若亲人未能多次探视，或者护理人员稍有疏漏，在态度上未能表现出较强的耐心，就会酿成护患纠纷。

本研究中，研究组患者伤人行为、自杀、跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者依从性、尊重、归属感、康复信心评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理管理方法：（1）护理人员应时刻保持高度集中力，加强护理管理，绝不疏漏某一环节管理如：割腕、伤人等[10]。时刻观察患者行为意识、语言，尽可能规避意外事故出现。（2）精神科护理工作具有高风险性，要求护理人员具备相关法律知识，保护患者合法权益，保证安全、顺利的接受治疗[11]。此外，经常反思护理工作中的不足，定期总结并优化，提高护理质量与护理效率，避免被他人侵犯权益。（3）实施分层护理，将未约束患者分配到一个病房；将约束患者分配到一个病房[12]。关于有妄想、消极情绪患者，护理人员可以通过专业知识、经验主动交流，掌握心理动向并给予针对性心理疏导，改善不良情绪[13]。主动关心、帮助患者，尽可能满足患者需求，创建和谐的护患关系，降低护理风险。掌握患者病情，对存在自杀、伤人行为患者加大防范力度[14]。（4）结合护理内容制定隐患防范措施，对各科室展开隐患教育。一旦发生紧急事故，保证护理人员正确、有效的应对。夯实管理机制，禁止任何人代入危险物品[15]。根据院内实际情况明确检查时间、频率，尽可能保护患者生命健康，及时排除安全隐患[16-17]。相对常规护理方法，优质护理方法效果良好，优势更加明显，患者依从性更高，临床改善效果显著。

此外，对于精神科而言，应在提高护理人员专业素质的前提下，制定相对严格的管理制度。护理人员巡视病房的时间，应控制在15 min 左右，特别是在夜间和中午时段，应格外警惕。科室护士长应通过会议形式，由护理人员总结精神科女性患者临床护理的各类问题，建立应急处理机制，为护理人员发放管理预案手册，灵活掌握各类处理方式。与此同时，应格外重视护理人员人力资源的调配问题，尽量增加更多的护理人员，灵活调配护理人员，避免夜班工作压力较大。在做好各项基础工作的同时，使护理人员在观察患者病情方面倾注更多时间，以提升患者健康教育和心理护理的质量。为增进和患者之间的沟通交流，护理人员应树立更强的人文关怀理念，贯彻以患者为中心的护理原则，对患者各方面诉求给予重视，同时让患者家属定期陪伴患者，建立患者社会联结，增加患者社会功能，以避免患者长期焦虑或抑郁。

综合分析，优质护理对精神科封闭女病区患者临床症状改善有促进作用，降低安全隐患，避免伤人行为发生，保证每位患者生命安全。同时，健全管理制度并积极落实，提高护理效率与服务质量。