住院患者防跌倒知识掌握现状调查分析与对策

陈彩虹 黄家龙 詹奕红

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒于地面或比初始位置更低的平面[1]。跌倒是护理安全管理中常见的不良事件，跌倒不仅会给患者造成了严重的身心健康损害，还会给患者家庭带来巨大的医疗经济负担[2-3]，是常见的公共健康问题，居老年人意外死亡第一位[4-5]，同时也会给医院造成一定的损失[6]，2018 年国家护理质量数据平台发布的数据显示，2017 年住院患者跌倒发生率为0.005 4%，伤害率为73.68%[7]。跌倒作为住院患者最常见的安全问题之一，受到广泛关注，研究表明[8]，65 岁以上老年人每年有30% 发生跌倒，80 岁以上老年人跌倒发生率达50%，其中20% ～30% 会导致受伤。患者跌倒后可发生骨折、脑外伤甚至死亡，严重影响患者的康复及身心健康，跌倒已成为导致老年患者发生意外死亡的主要原因。患者跌倒发生原因与疾病本身、服用药物、心理因素、家属支持和护士健康教育等因素有关[9]。健康教育在跌倒预防中占有非常重要的地位，对老年患者进行预防跌倒的健康教育可以降低其跌倒的发生[10]。本研究通过调查分析住院患者对防跌倒知识的掌握情况，提出改进对策，提高住院患者对防跌倒相关知识的认知水平，减少住院患者跌倒的发生。现将具体做法及体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取单纯随机抽样法收集2020 年11 月—2021 年2 月住院患者319 例，男179 例，女140 例，纳入标准：（1）经治疗后病情稳定；（2）意识清楚；（3）沟通无障碍且自愿参加本调查，并通过伦理审查。排除标准：（1）昏迷患者，合并严重的心、肺、肾功能障碍；（2）精神障碍等不合作的患者。有严重认知障碍或者精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 选用北京中医药大学硕士研究生李景设计的住院老年患者参与跌倒预防知信行量表[11]，问卷的Cronbach’s α 系数为0.952，专家评定内容效度为0.945，问卷分为2 部分：（1）住院患者的个人一般资料调查表，包括患者的性别、年龄、居住情况、文化程度等8 个条目；（2）调查住院患者的知识、态度、行为3 个部分33 个条目[12]，其中知识和态度方面共20 个条目，总分80 分，采用Likert 4 级计分法，1 ～4 分分别表示“不清楚”“非常清楚”“没必要”和“非常必要”；预防跌倒行为量表共13 个条目，总分52 分，1 ～4 分分别表示“从来没有”到“经常”。

1.2.2 调查方法 采用统一的指导语对患者进行调查，由患者本人独立填写后当场回收，有疑问现场解答。共发放问卷319 份，回收有效问卷319 份，有效率100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料应用（±s）描述，采用t检验或方差分析进行预防跌倒知识与行为得分的单因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者预防跌倒知识量表得分比较

表1 显示女性住院患者对预防跌倒知识的掌握情况相对较高，差异有统计学意义（t=-2.294，P＜0.05）；年龄在60 ～75 岁及75 岁以上的患者对预防跌倒知识的掌握情况比较，差异无统计学意义（t=-0.933，P＞0.05）；不同文化程度的患者对预防跌倒知识比较，差异有统计学意义（F=4.071，P＜0.05）。有跌倒史的患者对预防跌倒知识掌握情况得分高于没有跌倒史的患者，差异有统计学意义（t=2.789，P＜0.05）。在职业方面，不同职业的患者对预防跌倒知识掌握情况比较，差异有统计学意义（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的药物的患者对预防跌倒知识掌握情况得分高于未使用易引起跌倒的药物的患者，差异有统计学意义（t=3.116，P＜0.05）。见表1。

2.2 不同患者预防跌倒行为量表得分比较

表2 显示女性住院患者对预防跌倒的行为掌握情况也相对较高，差异有统计学意义（t=-2.871，P＜0.05）；年龄在60 ～75 岁及75 岁以上的患者对预防跌倒的行为掌握情况比较，差异无统计学意义（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者对预防跌倒的行为掌握情况比较，差异有统计学意义（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者预防跌倒的行为掌握情况得分高；有跌倒史的患者对预防跌倒的行为掌握情况优于无跌倒史者，预防跌倒的行为比较，差异有统计学意义（t=3.841，P＜0.05）；在职业方面，不同职业的患者对跌倒的行为掌握情况比较，差异有统计学意义（F=5.045，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的药物的患者对跌倒的行为掌握情况比较得分高于未使用易引起跌倒的药物的患者，差异有统计学意义（t=2.610，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 住院患者对预防跌倒知识掌握情况比较

表1 表明女性住院患者对预防跌倒知识的掌握情况相对较高，差异有统计学意义（t=-2.294，P＜0.05）。有研究[13]结果表明男性患者对跌倒风险认知不足，防范跌倒意识不强，研究发现发生跌倒住院患者中女性所占比例高于男性，女性住院患者会重视跌倒相关知识的宣教，注意预防跌倒[14]。对老年男性住院患者，临床护士应该更加耐心、细心，用通俗易懂的语言和图片等形式向患者做出防跌倒的健康教育，提高患者对预防跌倒知识的知晓率。年龄在60 ～75岁及75 岁以上的患者对预防跌倒知识的掌握情况比较，差异无统计学意义（t=-0.933，P＞0.05）。表1 表明不同文化程度的患者对预防跌倒知识比较，差异有统计学意义（F=4.071，P＜0.05），学历越高，得分越高，文化程度高的患者对护士健康教育的内容接受能力更强，护士在进行健康教育时应根据住院患者不同的文化程度，提供适合患者的宣教内容以及健康教育形式，应加强对文化程度低的患者及其照顾者的宣教，根据患者的接受程度及时做出反馈，调整健康教育的方式。同时，表1 也显示有跌倒史的患者对预防跌倒知识掌握情况得分高于没有跌倒史的患者，差异有统计学意义（t=2.789，P＜0.05）。在职业方面，不同职业的患者对预防跌倒知识掌握情况比较，差异有统计学意义（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的药物的患者对预防跌倒知识掌握情况得分高于未使用易引起跌倒的药物的患者，差异有统计学意义（t=3.116，P＜0.05）。

表1 不同患者预防跌倒知识得分比较（分，±s）

表1 不同患者预防跌倒知识得分比较（分，±s）

项目 类型 例数 预防跌倒知识量表得分 t/F 值 P 值性别 男 179 46.53±4.52 -2.294 0.022女140 47.71±4.61年龄（岁） 60 ～75 152 46.76±4.58 -0.933 0.351＞75 167 47.18±3.42文化程度 小学及以下 69 45.23±3.81 4.071 0.003初中 100 46.42±4.23高中或中专 75 46.51±3.65大专 65 47.72±4.56本科及以上 10 48.98±3.79跌倒史 有 66 47.82±3.53 2.789 0.006无253 46.12±4.61职业 农民 159 46.32±2.71 7.020 0.001工人 92 46.65±3.13干部 68 47.92±3.29是否使用易引起跌倒的药物 有 108 47.63±3.52 3.116 0.002无211 46.31±3.61平均得分 - - 46.97±4.57 - -

3.2 住院患者对预防跌倒的行为掌握情况比较

表2 显示女性住院患者对预防跌倒的行为掌握情况也相对较高，差异有统计学意义（t=-2.871，P＜0.05）；年龄在60 ～75 岁及75 岁以上的患者对预防跌倒的行为掌握情况比较，差异无统计学意义（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者对预防跌倒的行为掌握情况比较，差异有统计学意义（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者预防跌倒的行为掌握情况得分高。表2 结果显示有跌倒史的患者对预防跌倒的行为掌握情况优于无跌倒史者，预防跌倒的行为比较，（t=3.841，P＜0.05）。有研究[15]表明，有跌倒史的老年患者跌倒恐惧率高于无跌倒史的老年患者。医护人员应关注患者是否有跌倒史，还应给予心理指导，缓解患者对跌倒的恐惧，增强跌倒预防意识。在职业方面，不同职业的患者对跌倒的行为掌握情况比较，差异有统计学意义（F=5.045，P＜0.05）。有使用引起跌倒的药物的患者对跌倒的行为掌握情况比较得分高于未使用引起跌倒的药物的患者，差异有统计学意义（t=2.610，P＜0.05）。

表2 不同患者预防跌倒行为量表得分比较（分，±s）

表2 不同患者预防跌倒行为量表得分比较（分，±s）

项目 类型 例数 预防跌倒行为量表得分（images/BZ_13_2164_2119_2196_2173.png±s） t/F 值 P 值性别 男 179 35.41±3.32 -2.871 0.004女140 36.52±3.56年龄（岁） 60 ～75 152 35.85±3.73 -0.600 0.549＞75 167 36.08±3.11文化程度 小学及以下 69 34.92±3.51 4.703 0.001初中 100 35.52±3.23高中或中专 75 36.38±3.34大专 65 36.98±3.08本科及以上 10 37.67±3.39跌倒史 有 66 36.79±2.65 3.841 0.000无253 35.16±3.17职业 农民 159 35.33±2.57 5.045 0.007工人 92 35.82±3.13干部 68 36.74±3.94是否使用易引起跌倒的药物 有 108 36.42±2.69 2.610 0.009无211 35.51±3.07平均得分 - - 35.97±3.44 - -

3.3 住院患者预防跌倒知识和预防跌倒的行为掌握情况分析与对策

本研究结果显示，住院患者预防跌倒知识和预防跌倒的行为得分分别为（46.97±4.57）分和（35.97±3.44）分处于中等水平，有待于进一步提高。住院患者没有认识到护士进行防跌倒健康教育的重要性，对护士提供的防跌倒知识的宣教内容知晓率和依从性均较低，对跌倒可能带来的骨折、脑外伤、死亡等严重后果认识不足[16]。住院患者对临床护士提供的健康教育的内容的掌握度和依从性有所不同，临床护士需根据患者的具体情况进行分析，给予适合的宣教内容和形式[17]。因此，护士在给住院患者提供防跌倒的健康教育时，应有侧重点地去进行宣教，提高患者参与度和依从性。可定期组织住院患者开展防跌倒的经验分享交流座谈会，将发生跌倒的典型案例分享给患者，包括跌倒发生的诱因、临床表现、跌倒的预后等内容，从而提高住院患者对防跌倒健康教育的重视程度以及防跌倒措施的依从性。对于年龄较大的患者，因记忆减退，需要增加对患者和主要照顾者的防跌倒的健康教育的次数，内容简明扼要，进行健康教育的形式可多样化，包括讨论、图片、文本资料、视频等形式，每次健康教育的内容根据患者及其主要照顾者的掌握程度而定，提高患者对防跌倒健康教育的知晓率。对有使用易跌倒药物的患者，护士应在发药时加强宣教，告知患者药物的作用、不良反应以及服药后防范措施，做好患者的用药指导，提高患者对药物相关知识的了解，减少因使用易跌倒药物导致跌倒不良事件的发生。

综上所述，本研究通过调查分析得出不同性别、不同文化程度、是否有跌倒史、不同职业以及是否有使用易引起跌倒的药物的住院患者对预防跌倒知识和预防跌倒行为的掌握情况不同，提出相应的改进对策，改进健康教育的方式、方法以及健康教育的内容，有的放矢，从而提高住院患者对预防跌倒相关知识的认知水平和预防跌倒的行为掌握水平，减少住院患者跌倒的发生，文章的研究结果为《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准提供了借鉴内容。