重组人表皮生长因子联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压力性损伤的疗效分析

吴文娜

老年患者常因心脑血管出现一定程度意识或肢体功能障碍，在该情况下，由于患者需长期卧床修养，身体在被动性体位无法自主翻身，所以较易出现压力性损伤[1]。压力性损伤目前主要多发于骨隆突等处，主要表现为患者皮肤或局部软组织出现损伤，患者局部表皮可能会表现为完整或开放性溃疡，且患者常存在较强的痛感。患者出现压力性损伤等创口，主要是因神经营养、局部血运等因素所致，延长愈合时间。另外在患病状况下，患者免疫力、抵抗力均存在一定程度的影响，因此创面较易发生细菌感染，形成细菌生物膜，加大患者伤口痊愈难度，加重患者的病情，严重影响患者生活及精神[2-3]。现阶段临床在对压力性损伤患者实施治疗时，常用磺胺嘧啶银乳膏与重组人表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）。其中磺胺嘧啶银乳膏具有较佳的杀菌效果，因此可以将患者溃疡创面细菌进行消除，加快患者溃疡伤口愈合速度[4-5]。而使用EGF，能够利用诱导，对患者细胞增殖基因进行直接调控，从而修复患者溃疡创面，缩短患者愈合时间。但目前临床多为单一药物治疗，联合药物讨论较少，存在一定的争议[6]。基于此，本次研究择福州市第一医院2019 年12 月—2020 年12 月98 例压力性损伤Ⅱ～Ⅲ期患者，分析采取EGF 与磺胺嘧啶银乳膏联合治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象：压力性损伤Ⅱ～Ⅲ期；时间：2019 年12 月—2020年12 月；例数：98 例。利用随机数字表法分观察组、对照组。观察组49 例：男女之比为30/19，年龄67 ～84 岁，平均（75.14±2.16）岁；创口面积为4.45 ～32.14 cm2，平均（11.38±1.25）cm2；Ⅱ期25 例，Ⅲ期24 例。对照组49 例：男女之比为29/20，年龄67 ～86 岁，平均（75.28±2.31）岁；创口面积为4.69 ～35.48 cm2，平均（11.62±1.43）cm2；Ⅱ期28 例，Ⅲ期21 例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本次研究经伦理委员会批准。

纳入指标：（1）所有患者均符合：压力性损伤Ⅱ～Ⅲ期诊断标准，即患者为压力或压力联合剪切力致使患者皮肤和/ 或皮下组织出现局部性损伤[7]。当前国家压疮咨询委员会（National Pressure Injury Advisory Panel，NPUAP）在对压力性损伤进行分期时，将其分为6 期。Ⅰ期：指压后未出现白红斑，且皮肤完整；Ⅱ期：皮肤出现部皮层缺少，导致真皮层暴露在外；Ⅲ期：患者全层皮肤均缺失；Ⅳ期：全层皮肤肌组织均有所缺失；不可分期：患者除上述问题，损伤程度被覆盖；深部组织损伤期：在进行持续性指压后，皮肤未变白，而呈现深红色、紫色。（2）患者临床资料齐全；（3）患者对本次研究所用药物无过敏反应。

排除指标：（1）患者存在凝血功能障碍；（2）精神障碍，与医护人员无法正常交流；（3）中途退出患者。

1.2 方法

所有患者创面均依据外科常规要求，进行清创处理，对溃疡创面等坏死组织进行彻底清除，充分引流积脓区域，利用双氧水对创面实施清洗。两组患者均进行10 d 治疗。

对照组：磺胺嘧啶银乳膏治疗。对患者创面伤口周边利用碘伏消毒，利用氯化钠溶液清洗后，覆盖一层纱布，在纱布外层涂抹磺胺嘧啶银乳膏（新乡市华信药业有限公司；H20094208；规格40 g：0.4 g/支），随后利用无菌敷料进行包扎，每日进行1 次换药。

观察组：EGF 合磺胺嘧啶银乳膏治疗。给予患者EGF（上海昊海生物科技股份有限公司；S20010095；规格：5 万IU+10 mL/盒），使用0.9%氯化钠溶液对其进行溶解后，对创面进行喷洒，随后利用无菌敷料进行包扎。每日进行1 次换药。其余措施见对照组。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[8]。显效：患者创面无分泌物，且创面并无扩大反应，愈合率在70% 及以上；有效：患者创面无分泌物，创面显著减小，生长肉芽组织，愈合率在30% 之上，未达70% ；无效：未达上述标准。治疗效果为显效与有效之和占比。

（2）压力性损伤愈合时间。记录两组患者损伤愈合时间。

（3）炎性因子。采集患者干预前、后静脉血，离心处理后，利用全自动化学分析仪，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、抗肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）。

（4）生活质量。利用健康调查简表评分（the MOS item short form health survey，SF-36）评估患者干预前后生活质量。共计8 个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、活力状况、社会功能、情感职能和精神健康SF-36 评分如下：（实际得分-该方面可能最低得分）/该方面可能最高得分与最低得分的差异值×100[9]。

1.4 统计学处理

数据利用SPSS 22.0 分析，计量资料以（±s），用t检验；计数资料表示为（n，%），用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

与对照组比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果 [例（%）]

2.2 压力性损伤愈合时间比较

对照组压力性损伤愈合时间为（36.28±10.14）d，观察组压力性损伤愈合时间为（21.19±2.39）d；与对照组比，观察组更短，差异有统计学意义（t=10.139，P＜0.001）。

2.3 两组炎性因子水平对比

干预前，两组水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验室指标（±s）

表2 实验室指标（±s）

注：t1/P1值表示观察组干预前后对比，t2/P2值表示对照组干预前后对比，t3/P3值表示干预前两组间对比，t4/P4值表示干预后两组间对比。

组别 时间 IL-6（ng/L） IL-10（pg/mL） TNF-α（ng/L）观察组（n=49） 干预前 1.21±0.35 84.53±10.21 91.36±7.84干预后 0.41±0.01 31.34±12.05 17.12±5.46对照组（n=49） 干预前 1.34±0.29 84.27±9.57 91.25±7.43干预后 0.65±0.09 41.25±9.76 38.33±5.74 t1/P1 值 17.989/＜0.001 19.100/＜0.001 19.100/＜0.001 t2/P2 值 8.107/＜0.001 15.406/＜0.001 15.406/＜0.001 t3/P3 值 0.413/0.335 0.467/0.114 0.467/0.114 t4/P4 值 10.247/＜0.001 7.269/＜0.001 7.269/＜0.001

2.4 两组生活质量对比

干预前，两组水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量皮肤对比（分，±s）

表3 生活质量皮肤对比（分，±s）

组别 干预前 干预后观察组（n=49） 43.12±8.36 68.35±10.21对照组（n=49） 42.24±8.11 50.21±9.44 t 值 0.529 9.132 P 值 0.598 ＜0.001

3 讨论

所谓压力性损伤，也被称为压力性溃疡。在2016 年时，国际NPUAP 组织对其进行定义，内容如下：患者骨突出处，因医疗或其他器械造成患者皮肤和（或）软组织出现的局部损伤，其主要表现为完整皮肤或开放性溃疡，患者患病后会有较为显著的疼痛感；患者出现损伤的原因，多是因强压力、压力和剪切力所致。老年患者由于自身机体机能出现较为显著的退化，且自主生活能力降低，加之免疫力低、营养不良等因素，导致老年患者成为压力性损伤的高发人群。就国内外相关治疗资料可知[10]，压力性损伤中约70%患者，为70岁之上的老年人，65 岁以上老年患者出现压力性损伤的概率高达20%，且老年患者在出现压力性损伤后病死率比未出现压力性损伤的老年患者高4 倍之多。Ⅱ～Ⅲ期患者的创口，特别是具有细菌生物膜的创口，相对愈合时间会更长，且治疗与护理难度更高。其中Ⅱ期压力性损伤是指患者皮肤在全损状况下，在溃疡处可见皮下脂肪组织，且肉芽组织边缘出现卷边，甚至会存在部分腐肉等情况；Ⅲ期压力性损伤是指全程皮肤与组织发生损伤，溃疡面肌肉、韧带以及筋膜全面暴露，在创口处可见腐肉、上皮内卷等。

当前临床在治疗压力性损伤Ⅱ～Ⅲ期患者时，常选择使用EGF 治疗。EGF 是一种多功能细胞因子，生物活性较为广泛，能够对患者毛细血管进行刺激，加快其新生速度；并且在使用EGF 后，能对患者的修复组织结构机械能改善，加快肉芽生长速度。另外，在利用治疗EGF 患者时，能够对患者吞噬细胞的功能进行激活，提高患者机体抗感染能力，降低患者感染概率，加快创面的愈合。在查阅相关研究文献可知[11]，利用EGF 治疗，不仅能够对患者内源性碱性成纤维细胞生长因子的分泌进行促进，还能够对成纤维细胞的合成、细胞外基质蛋白的合成进行直接刺激，从而形成胶原，缩短患者的治疗时间。利用ECG 治疗，能够有效加快患者并溃疡创面DNA 以及RNA、羟脯氨酸的合成，加快患者坏死组织剥落速度，从而保障患者溃疡伤口得到有效愈合。

磺胺嘧啶银乳膏具备银盐和磺胺嘧啶两者作用，其具有广谱的抗微生物活性，因此对绝大多数菌种具有较强的抗菌效果，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌以及其他真菌[12]。而在使用磺胺嘧啶银乳膏治疗压力性损伤Ⅱ～Ⅲ期患者，可以对患者创面细菌进行有效清除，具有强烈的杀菌效果，降低患者创口处新菌感染的概率，进一步降低患者创面炎症因子，加快患者创面的恢复[13]。对患者进行外用治疗时，药物的有效成分可以缓缓渗入炎性组织之中，能够有效抑制细菌的生长，加快炎性反应吸收。另外，该药物还能吸收水分，使患者创面保持干燥、收敛等状态，对黏膜进行保护，加快患者新生肉芽组织的生长速度[14]。除此之外，胺嘧啶银乳膏对患者创面的刺激性较小，且患者不宜出现耐药性，可以显著缩短创面的愈合时间。传统在对压力性损伤患者展开护理时，一般会认为患者创面应保障处于干燥阶段。但在查阅相关研究理论可知[15]，湿性愈合理论在相关研究中均进行验证，当患者创面处于局部湿性环境时，创口愈合环境与生理状态更加相似，组织细胞增殖速度会显著提升，相比干燥环境，湿性环境患者创口的愈合速度会更快。另外，有相关研究内容可知[16]，在封闭性湿性愈合敷料可以缓解患者疼痛感，避免创伤面形成干痂，避免出现感染或污染问题，加快创面愈合速度。在使用磺胺嘧啶银乳膏治疗时，其中的银离子以及磺胺嘧啶具备广谱抗菌效果，能够使患者创面在湿性环境中，愈合时间更短。另外藻酸盐敷料之中其具备羟甲基纤维素钠以及藻酸盐，在将局部的渗液进行吸收后，形成水凝胶，从而确保创口的渗液可以在凝胶内被锁定，确保创面长期保持湿润环境，提高生长因子活性，上皮再生速度更快，减轻创口疼痛感。

所以临床联合使用磺胺嘧啶银乳膏合EGF 治疗压力性创伤Ⅱ～Ⅲ期患者，在发挥磺胺嘧啶银乳膏的消炎杀菌同时，使用EGF 还可加快患者创伤愈合，抑制细菌生长，进一步缩短患者的痊愈时间，加快疾病康复速度。

需要注意的是，在对患者采取磺胺嘧啶银乳膏治疗时，部分患者可能会出现过敏等不良反应，另外部分患者甚至可能出现较强的痛感。因此在对患者使用磺胺嘧啶银乳膏治疗后，应加强对患者的观察，若患者出现过敏或其他不良反应情况，应及时停止药物使用，并采取相应措施处理。其次，在对患者使用EGF 治疗时，应严格遵守无菌操作要求，避免患者出现再次感染问题。第三，禁止将EGF 置于高温或冰冷环境处理，在对患者溃疡创面使用常规清洁方式处理后，应再次使用生理盐水进行处理，减少患者感染方式概率。

当前在治压力性创伤Ⅱ～Ⅲ期患者时，本院利用磺胺嘧啶银乳膏合EGF 治疗，对比两组的治疗效果、炎症因子以及生活质量评分、伤口愈合时间，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在对压力性创伤患者治疗时，磺胺嘧啶银乳膏联合EGF 治疗效果较佳，能够缩短治疗时间，保障效果，降低炎症因子水平，对患者的生活质量进行改善优化。

分析原因，主要因素如下：EGF 由于具备多种功能，因此在临床中使用较为广泛，其能够加快患者创伤的愈合，促进羟脯氨酸、RNA 以及DNA 的合成，从而使成熟分化的表面细胞转变为干细胞，进一步加快患者肉芽组织的恢复速度，能够达到患者上皮细胞增殖的效果，缩短患者当前创面的愈合时间，对患者的生活质量进行改善，提高患者舒适度。而临床在使用磺胺嘧啶银乳时，其最大的治疗作用便是进行杀菌，且该药物杀菌力度较为显著，能够有效降低患者创面出现感染的概率，患者创面的耗氧量也会随之降低，能够有效改善患者局部缺氧以及缺血问题，加快创面恢复。因此在对压力性创伤Ⅱ～Ⅲ期患者开展治疗时，磺胺嘧啶银乳膏联合EGF 治疗效果显著。但在使用磺胺嘧啶银乳的过程中，应加强对患者状态的关注，注意观察患者是否存在过敏情况，以及提前叮嘱患者，在使用磺胺嘧啶银乳时，可能会现一定的疼痛反应，做好心理准备。但若疼痛感较为显著，对药物产生过敏反应，则应谨慎使用该药物。除此之外，在联合采取DGF 治疗时，需严格遵守无菌操作，避免出现感染问题，在使用该药物治疗前，不仅要对患者的创面进行常规清洁，还需利用生理盐水对患者的创面进行再次冲洗，确保清洁。且在对EGF 进行保存时，禁止将其置于冰冷或高温的环境内，避免对药物造成损害，影响药物治疗效果。

综上所述，磺胺嘧啶银乳膏联合EGF 治疗压力性创伤Ⅱ～Ⅲ期，患者临床症状改善显著，加快患者痊愈速度，临床价值高。文章的研究结果为治疗压力性创伤Ⅱ～Ⅲ期患者的后期标准制定提供了借鉴内容。