目标导向教学联合课程思政在外科学临床实习教学中的应用效果

徐 静，王怀谷，霍继武，宋培军

在传统的教学模式中，填鸭式教育方法、课堂的问答被动模式等占据主导地位，但随着学生对知识多元化的需求增加，已无法满足学生的渴求[1-2]，因此选择更佳的教育方法或教学模式，对于新时期教育效果的提升显然具有重要的现实意义。外科学是一门重要的临床医学分支，具有其自身的特点，尤其是临床医学不仅仅需要理论知识的授课，还需要临床实践中的教学，也需要潜移默化中树立和提高临床医学生的人文素质理念和水平，自然对于教学者就提出了更高更多的要求[3]。因此，本研究旨在通过采用目标导向教学联合以课程思政教育，应用在外科学临床实习教学过程中，探讨其在实践过程中的带教效果、教学质量以及对学生临床思维和人文素养教育的价值作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年8月在某三甲医院外科实习的临床医学生60名为研究对象，根据每位实习的临床医学生学号的末位数字奇偶性进行分组，即末位数字奇数者为观察组，而末位数字为偶数的作为对照组，各30名。观察组男18名，女12名，年龄20～24岁；对照组男17名，女13名，年龄20～24岁。2组临床医学实习生年龄、性别均具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组临床教学过程中采用传统教学法，即在临床实习教学中，学生跟随临床带教老师，学习外科学中常见的疾病类型和相关理论知识，手术操作的具体流程，病人生命体征等观察的注意事项，病历书写的相关理论与写作知识等，在学习过程中提出问题，由带教老师进行针对性的回答或者临床操作演示等。

1.2.2 观察组 观察组带教学习过程中，除了在传统带教的基础上，采用“目标导向联合课程思政教学”的教学模式[4]。具体内容如下：(1)前期准备。由外科学临床带教老师组成临床教学小组，并由即将进入外科实习的学生整理出自己的学习计划和目标，集思广益共同制定具体的教学目标，并进行教学过程设计，选择典型的教学案例，针对性提出教学案例关键性问题，进一步制定出富有外科学特色的相关临床测试题目；编制教学满意度调查问卷等。(2)实施过程。①在具体的临床带教过程中，选择合适的病例并进行修改，主要包括病人的病史、体格检查以及辅助检查结果等，根据带教的具体教学内容，由带教老师和学生将人文关怀和体验情景展现出来，激发学生的学习兴趣，并做好课前预习。②在带教的教学过程中，模拟一定的情景模式，情景的设置与前期准备的目标导向和教学内容一致。教学开始时，带教老师将此次模拟的情景设定和病例的具体情况向学生进行详细描述，然后4～6人组成一个小组，模拟病人、护士以及医生的角色。③课后，设置关怀小组，指导关怀小组在操作前对病人进行人为关怀，并加强学生之间、师生之间、带教老师之间的情感交流，并以开展座谈会的形式加强与病人的交流，可以增强医生、护士与病人之间的沟通和理解。在整个学习过程中，可以通过师生互动，在每次教学后进行授课总结，并再次和学生一起，进行课程目标回顾，加强人文关怀，不断改进和完善带教过程。

1.3 评价方法 在临床医学专业实习生完成外科学实习后，即开始对2组学生进行相应的出科考试、教学满意度问卷调查，以及采用医学生批判性思维量表对2组学生的批判性思维能力进行评价。出科考试采用相关理论知识的笔试和临床技能考试两部分，每部分各50分，总分100分；临床教学满意度问卷调查采用匿名的方式[5]，调查问卷内容包括学习兴趣、教学效果、自我价值、人文素养和团队协作能力5部分，每部分20分，总计100分。批判性思维量表包括7个分量表，并采用Likert 6分制，总分70～420分，其中得分越高显示批判性思维能力就越高[6]。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床实习生出科成绩比较 观察组临床实习生理论考核和技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1 2组临床实习生外科学理论考核和临床技能考核成绩比较分)

2.2 2组临床实习生满意度情况比较 观察组临床实习生对学习兴趣、教学效果、自我价值、人文素养和团队协作能力的满意度评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组临床实习生教学满意度评分比较分)

2.3 2组临床实习生批判性思维能力比较 观察组临床实习生在批判性思维能力的维度如寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维信心、求知欲、认知成熟度以及总分均明显高于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组临床实习生批评性思维能力比较分)

3 讨论

众所周知，临床教学和其他学科教学相比，既遵循共同的教学规律，但是也有自身的特点，即理论与实践充分结合[7-8]。在传统的教学过程中，学生过于依赖教师和课堂，缺乏积极主动性，只是被动地接收知识，使得教学效果并不十分明显。对于临床医学生来说，除了理论知识扎实以外，还需要灵活运用到临床实践过程中，而医学实践又具有自身特点，即要有理论和经验完美契合，由于要面对病人，还需要有一定的人文素养，这也是新时期对合格临床医生的要求[9]。目前正是一个知识更新速度加快，知识爆炸的时代，网络上各种形式的课程内容，也给传统教学带来了别样的视角和新的方法理念。因此借助于新媒体形式，采用目标导向教学联合课程思政的方式，在外科学实习的临床医学生带教学习中，探讨其教学效果和应用价值，就显得十分有意义。

目标导向的教学是指根据实际情况的需要明确教学目标，以教学目标作为核心和主线作的教学方法[10]。其基本特征是以目标为导向的教学教育体系，在具有明确教学目标的模式引导下进行教学模式的设计和实施教学活动，可以提高教学效果。王家佳等[11]研究表明，与传统教学模式不同的是以目标为导向的教学方式的实施，可以设置学习目标的类型与条件，在不同的学习时机可以选择相应的教学策略，高效地完成教学任务。

按照当代美国教育学家首先提出的“教育目标分类”理念[12]，我们试图结合已知的课程教学目标，通过多种方式以求调动临床医学生参与学习的积极主动性，增加围绕教学目标的师生互动，从而达到完成相应课程教学目标。而如何更好地提高临床医学生兴趣和学习主动性、趣味性并进行人文素养的培养，是当代医学教育的重要内容。希波拉克说过，在所有技术中医术是最高尚和最美的。精湛的医学技术、严谨的科学素质以及高尚的人文素养是每个医务人员不可或缺的。医学生的人文素养是医学生的最基本的素养之一，也是满足现代医院道德建设的一项重要内容。当前，医患矛盾和医德医风滑坡等不良的社会现象时有发生，这就要求我们要在提高医务人员的医疗水平的同时加强医务人员的思想道德建设，因此，思政教育需要从源头上抓去，将思政教育的重点落在即将成为医务工作者的医学生身上，在教学过程中，加强人文素养的培养，通过课程中的思政教学，实现资源的有效整合，发挥人文素养对医学生的潜移默化的作用，进而实现医学生的人文素质的提高[13]。

本研究中2组临床实习生虽然在疾病理论知识和技能方面都有不同程度的获益，但很明显，采用目标导向教学联合课程思政的观察组，在后期的出科测试中的理论知识考核和技能操作考核成绩均明显优于采用传统教学方法的对照组。因此我们认为通过确定明确的教学目标，并根据课程进展，设置不同阶段的小目标，从而在教学中有明确的中心，而围绕目标设计思政教育，则更加鲜明，且层层递进为目标服务，自然提高了临床医学生学习效率和学习的积极性[14]。教学目标的充分实现，医学生学习价值的体现，以及学习趣味性和主动性，都使得临床教学的师生互动更为充分和和谐，反过来又进一步体现在后期的临床教学满意度调查中，在本次教学研究后期的临床满意度调查问卷中，发现观察组临床实习生对于学习兴趣、教学效果、自我价值、人文素养和团队协作能力的满意度评分均明显高于采用传统教学方法的对照组，与既往的一些研究[15-16]结果相似。

因此，在今后的临床教学中，将进一步扩大临床实习生和教师参与量，总结本次研究经验，深入探讨其中的规律，以便更好地服务临床教学，我们认为采用目标导向教学联合课程思政的方法对于提高师生互动和教学目标实现具有重要的价值，不仅可以提高临床实习生学习的趣味性，并通过潜移默化的作用提高临床实习生的人文素养，值得进一步深入研究和推广。