信息化技术在病案管理中的价值研究

程方（天津市儿童医院/天津大学儿童医院,天津 300204）

病案是指使用标准规范记录患者疾病诊断、疾病表现和治疗的相关文件，由病案管理部门根据规定进行保存，病案保存形式具有医学影像学检查胶片形式、电子文档形式、纸质版形式等，传统管理方式虽然具有一定效果，但是管理缺乏针对性，管理均采用人工操作方式，导致管理效果不佳，对医院发展造成限制。而信息化技术为新型管理方式，以信息共享系统作为中心，能实现系统程度的协调，将医院管理质量提高[1-2]。因此，本次研究对信息化技术在住院患者病案管理中的价值进行分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1资料 在本文研究中将100份病案、30名工作人员作为研究对象，研究时间为2019年12月-2020年12月，根据随机抽签分组原则分为观察组50例、15名工作人员，对照组50例、15名工作人员，观察组实施信息化技术，对照组应用常规技术。观察组：病案患者年龄在60-80岁之间，50例平均年龄（70.25±2.88）岁；男25例、女25例；工作人员当中，男7名，女8名，工作年限3-11年，平均工作年限为（6.11±1.02）年；对照组：病案患者年龄61-80岁之间，50例平均年龄（70.56±2.89）岁；男26例、女24例；工作人员当中，男8名，女7名，工作年限3-11年，平均工作年限为（6.14±1.00）年；基本资料两组之间无显著差异，P＞0.05。

1.2方法 对照组病案管理中应用常规技术方式。

每个病区将病案送往病案室后，病案室工作人员根据患者登记本对患者出院病历号、主要诊断、时间、入院科室、性别、姓名进行签收，然后和打印成册的出院登记本实施核对，由工作人员对患者信息进行核对后，整理分类病案，进行归档和装订，同时病案档案袋需要工作人员手写。

观察组病案管理中应用信息化技术。

①首先应成立病案管理小组，由医护人员组成，记录患者并发症、生活习惯、病史和血压，了解每位住院患者疾病情况，同时加强病案管理，对病案使用者权限进行明确，再加强使用权保护，每位医务人员均需要进行培训，对疾病治疗具有明确认识；在临床上采用法律和医学综合思维进行病案管理工作，根据法律和医学相关要求，对病案进行客观、准时、及时记录，确保病案系统化和法制化[3]。为了保障病案管理信息化，需要遵循可靠性、先进性和安全性原则，应用电子病历系统，通过系统进行病历书写及管理，利于医务人员随时查阅患者的历史资料和住院情况。

②在病案送往病案室后，病案室的工作人员采用病案管理系统输入患者的病案号并对照姓名及出生日期等信息进行病案归档，以工作环节信息化时间作为分界，通过管理系统对各项数据实施统计和检索，系统能自动生成患者信息，电子病案管理系统设置了医院影像归档、医院信息系统、实验室信息管理系统、通信系统、病案回收、病案袋标签打印系统等，待患者出院时，医生可从电子病案系统直接将病案打印出即可。

1.3观察指标 两组管理效果评分：由病案管理人员进行评价，采用自制量表，评价内容包括病案信息查询管理、病案回收管理、病案完整性管理、病案首页质量管理及病案服务管理五个部分，总分为100分，分数越高代表管理效果越好。

对比两组工作人员的工作质量。工作质量从沟通水平、病案管理、病案整理水平与工作态度方面进行评分，每项100分，得分越高，表示工作质量越好。

对比两组工作人员的工作满意度。从发展机会、工资补贴、工作安排、成就感、认可、职业特点、人际关系、医院管理政策、工作生活平衡等方面进行评价，采用5分制，5分为十分满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为极为不满意，得分越高，表示工作满意度越高。

1.4统计学处理 本次研究数据采用统计学软件SPSS24.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1对比管理效果评分 观察组管理效果评分（92.16±2.16）分高于对照组的管理效果评分（69.31±2.17）分（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组管理效果评分比较

2.2对比两组工作人员的工作质量评分 观察组沟通水平评分、病案管理评分、病案整理水平评分与工作态度评分均高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组工作质量评分比较

2.3工作满意度的比较 观察组发展机会评分、工资补贴评分、工作安排评分、成就感评分、认可评分、职业特点评分、人际关系评分、医院管理政策评分、工作生活平衡评分等方面均高于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组工作满意度比较

3 讨论

相关研究显示，病案是医务人员完整、客观以及连续记录患者病情诊断、变化以及治疗过程，也是医学原始档案材料，病案能对患者疾病的发展、发生、转归进行检查，也是对资料进行整理、归纳和综合分析的过程，根据规定的书写要求、格式对患者健康档案进行整理，同时病案也是临床工作总结，能对疾病规律进行探索[4-6]。

在病案管理过程中实施信息化技术，可取得显著效果，信息化技术为医院信息化建设和医疗护理质量管理的核心和基础，在病案管理过程中能满足管理的工作需求，将信息化病案管理推动[7-8]，对提高医疗机构经济效益较为重要。在病案管理监督方面，应用适用性和先进性的方案，能保障管理质量，使用条形码自动识别技术能快速识别患者信息，同时为了达到病案信息审查目的，对病案质量控制模块进行设计，对医务人员的护理和治疗进行记录，对医嘱信息实施在线监控。信息化技术在病案管理过程中，和常规管理方式相比，具有多种优势，常规管理采用纸质病案，导致管理效果不佳，而实施电子病历以及信息检索方式，能显著提高管理效果。实施信息化技术，在病案管理中应用计算机技术，利于管理人员对病案记录在线查询[9-11]。

经研究表明，观察组管理效果评分（92.16±2.16）分高于对照组的管理效果评分（69.31±2.17）分（P＜0.05）；观察组沟通水平评分、病案管理评分、病案整理水平评分与工作态度评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组发展机会评分、工资补贴评分、工作安排评分、成就感评分、认可评分、职业特点评分、人际关系评分、医院管理政策评分、工作生活平衡评分等方面均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，信息化技术在病案管理中能取得显著的效果，具有显著的管理价值，能改善病案管理情况，值得在临床中推广运用。