典必殊与氟美童对白内障手术患者术后眼前节反应及眼压的影响

王明娟（湖北省荆州市江陵县人民医院,湖北 荆州 434100）

白内障多发于50岁以上群体，主要因晶状体混浊导致无痛性渐进性视力下降，若不及时治疗，视力可降至仅有光感或失

明，严重影响日常生活[1-2]。目前，手术是治疗白内障的重要手段，超声乳化联合人工晶体植入较为常用，其具有手术时间短、组织损伤少等特点，利于患者视力水平恢复正常，以减轻对生活的影响[3-4]。随着手术方式的改进，术后并发症大大减少，但仍有部分患者存在术后眼压升高等现象，延缓患者康复进程。妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）属于复方滴眼液，具有抗菌、抗炎双重作用，利于减轻术后眼部水肿，降低术后眼压，以促进视力尽早恢复[5]。氟米龙滴眼液（氟美童）是低浓度糖皮质激素，亦属于术后常用滴眼液，可有效减轻术后眼部炎症反应，加快局部伤口愈合，以降低术后不良反应对视力恢复的影响[6]。但临床关于两种药物在白内障患者术后的应用效果及安全性仍存在一定争议性。鉴于此，本研究选取我院2018年9月-2020年9月行白内障手术的82例患者为研究对象，通过随机分组研究，分析典必殊与氟美童用于白内障术后的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年9月-2020年9月行白内障手术的82例患者，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄55-72岁，平均年龄（64.15±3.27）岁；体质量指数（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.04±0.69）kg/m2；晶体核分级：27例Ⅲ级、14例Ⅳ级；病变类型：32例单眼、9例双眼。观察组男23例，女18例；年龄55-73岁，平均年龄（64.18±3.29）岁；体质量指数（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.08±0.71）kg/m2；晶体核分级：26例Ⅲ级、15例Ⅳ级；病变类型：33例单眼、8例双眼。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），经医学伦理委员会批准。

1.2入选标准 纳入标准：均为老年性白内障；均行超声乳化联合人工晶体植入治疗；患者家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：心肺功能严重障碍；严重心律不齐；精神异常；伴有其他眼部疾病；存在眼内手术史。

1.3方法 两组均予以超声乳化联合人工晶体植入治疗，术前充分散瞳，局麻后3点方向做侧切口，粘弹剂注入前房后，于10-11点方向进入前房建立巩膜隧道切口，连续环形撕囊后，进行水分离和水分层，超声乳化处理后，灌注抽吸残余皮质，并抛光后囊膜，之后前房再次注入粘弹剂，将适宜人工晶体植入，位置调整后彻底吸除粘弹剂及色素，用BBS液恢复前房水密切口。术后均予以重组牛碱性成纤维细胞因子及0.3%左氧氟沙星滴眼液治疗，均4次/d。对照组另使用典必殊治疗，1滴/次，4次/d。观察组另使用氟美童治疗，1滴/次，4次/d。两组均用药2周。

1.4观察指标 ①眼前节反应：术后1d和术后2周时，使用裂隙灯观察患者前房反应，“-”表示无渗出、“+”为有房闪、“++”为絮状渗出；并检测色素沉着情况，以“-”表示无附着、“+”为散在附着、“++”为片状附着。②眼压水平：术前和术后2周时，采用非接触式眼压计测量两组眼压水平，测量3次取平均值。③不良反应：比较两组用药期间眼刺激感、眼睑刺痒、结膜充血、感染情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1眼前节反应 两组术后前房反应、色素沉着情况相比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组眼前节反应对比[n(%)]

2.2眼压水平 两组术前眼压水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；两组术后眼压均有所升高，且观察组术后2周眼压低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼压水平对比(±s,mmHg)

表2 两组眼压水平对比(±s,mmHg)

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2.3不良反应 观察组不良反应发生率较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

白内障发病原因复杂，老化、遗传、免疫异常、营养障碍等多种因素均可促使晶状体代谢紊乱，诱发晶状体蛋白质变性而发生混浊，近年来发病率逐渐上升，对老年人的身心健康造成严重威胁[7-8]。白内障早期无明显症状，多为轻度视物模糊等，易被患者忽略，而随着病程进展，视物模糊可逐渐加重，并伴有不同程度炫光、复斜视等感觉，甚至失明，严重降低生活质量[9-10]。超声乳化联合人工晶体植入是本病重要治疗手段，虽可取得理想的治疗效果，但术中受超声能量、核处理、针头接触刺激等多种因素影响，可对眼内组织造成物理性损伤，导致局部发生炎症反应，且人工晶体的植入还可诱发异物反应，刺激前列腺素分泌，造成房水屏障受损，术后视力恢复受到影响，仍需辅以药物治疗，以减轻术后反应[11-12]。

典必殊是白内障术后抗炎的常用药物，其中包含的妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，可通过结合细菌核糖体30S亚单位，阻止细菌蛋白质合成，从而抑制多种革兰氏阴性及阳性菌活性，降低术后眼部感染风险[13]。地塞米松则为长效糖皮质激素，可抑制炎症细胞活化，阻止炎症介质释放，以缓解术后炎症反应，稳定血-房水屏障，降低血管通透性[14]。此外，典必殊还能对细胞介导的免疫反应进行抑制，以减少T淋巴细胞及单核细胞的生成，从而减弱免疫蛋白球和细胞表面受体结合能力，纠正免疫异常。但典必殊内糖皮质激素浓度较高，术后使用不良反应较多，且抗生素和激素联合存在二重感染风险。本研究结果显示，两组术后前房反应、色素沉着情况相比无差异，观察组术后2周眼压低于对照组，不良反应少于对照组，表明典必殊与氟美童在白内障术后均可取得良好疗效，但氟美童更利于降低术后眼压，且药物安全性更高。分析原因如下，氟美童亦属于激素类滴眼液，可通过多途径抑制术后眼部炎症活化，阻止炎症细胞聚集，以减轻术眼炎症反应，为术眼恢复创造良好环境[15]。但其主要成分氟米龙是合成的氧化皮质类固醇，相较于地塞米松，本药激素性免疫反应较轻，且半衰期短，不易于眼部蓄积，故而在术后应用中安全性更高[16]。此外，本研究术后还常规给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可有效预防激素类滴眼液长期使用引起的弥漫性浅层点状角膜炎。但本研究尚有不足之处，考虑与样本量小、观察指标少、观察时间短等有关，研究结果可能存在一定偏倚，在今后的研究中，将扩大样本容量，增加观察指标，延长观察时间，开展多中心的临床研究，从而进一步论证本研究观点。

综上所述，典必殊与氟美童均可良好控制白内障患者术后眼部炎症反应，但氟美童安全性更高，且利于降低术后眼压，值得广泛应用。