基于“治未病”理念观察的综合干预方法对中青年脑卒中高危人群的干预作用研究

胡方方,鞠思廷,王琼（江苏省徐州仁慈医院,江苏 徐州 221000）

脑卒中是一种具有较高致残率与致死率的脑血管疾病，伴随人们工作压力、生活压力以及不良生活习惯的增加，该病的发病率逐渐升高。脑卒中是多种因素作用产生的结果，在一项近2年的调查研究中发现[1]，12041人中约有16%的脑卒中高危人群，其中缺乏运动、高血压、肥胖、血脂异常、吸烟和糖尿病是常见危险因素。而近年来高血压、高血脂、高血糖等逐渐呈年轻化趋势，中青年脑卒中高危人群也在不断增加，给社会造成较大的疾病负担[2]。为此，针对中青年脑卒中高危人群，如何有效预防脑卒中发生，避免或减少因卒中造成的残疾、死亡，对推动全民健康具有重要意义。针对脑卒中影响因素，防控原则在于纠正患者健康行为、改善血脂水平，既往主要通过健康教育与常规管理干预以达到上述目标，但由于不少中青年脑卒中高危人群健康信念感较差，常规方式防控效果并不十分理想。中医“治未病”理念则是近年来广泛作为亚健康状态调理的范本，并在2009年纳入了国家基本公共卫生服务中[3]。该理念讲究的是“未病先防、既病防变”，主要是在疾病未发作前，通过改变生活习惯、开展健康管理等措施以防止疾病发生[4]。近年来，“治未病”理念在临床得到广泛应用并获得较好的效果，为进一步推广该理念在中青年脑卒中高危人群中的应用，本研究选取155例患者进行回顾性对比探究，现报道如下。

续表3

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年2月-2021年12月神经内科收治的中青年脑卒中高危人群155例资料进行回顾性分析，按照干预方式分组，将2018年2月-2019年12月仅采用常规健康教育与干预的75例患者纳入对照组；2020年1月-2021年12月基于“治未病”理念下开展综合干预的80例患者纳入研究组。对照组：男性42例、女性33例；年龄为21-59岁，平均（45.25±6.18）岁；合并症：高血压10例、2型糖尿病11例、高血脂13例、冠心病6例、动脉粥样硬化3例、短暂性脑缺血发作4例、多病合并28例。受教育水平：小学10例、初中20例、高中24例、大专及以上21例。研究组：男性45例、女性35例；年龄为19-58岁，平均（46.18±6.26）岁；合并症：高血压13例、2型糖尿病11例、高血脂14例、冠心病5例、动脉粥样硬化4例、短暂性脑缺血发作3例、多病合并30例。受教育水平：小学12例、初中21例、高中24例、大专及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或其家属对采取的干预方式均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①在高血压（舒张压/收缩压≥90/140mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖＞6.1mmol/L或餐后2h血糖＞7.8mmol/L）、吸烟、酗酒、血脂代谢异常、缺乏锻炼、肥胖（体质量指数＞28kg/m2）、心房颤动心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、脑卒中遗传史等因素中，存在3项及以上。②年龄在15-60岁之间；③脑血管功能积分值＜75分。排除标准：①既往存在脑卒中、脑缺血发作史；②脑外伤及合并外周前庭疾患；③合并恶性肿瘤或其他严重脏器疾病；④存在认知、视听功能障碍。

1.3方法 对照组：给予患者常规健康教育及干预措施，主要内容包括脑卒中健康知识宣教、生活干预。采用口头宣讲与发放疾病健康知识手册等方式，向患者普及脑卒中的发病因素、危害、防治方法、日常自我管理方法等相关知识。从患者危险因素出发，针对性地对患者生活行为进行指导，叮嘱患者严格遵循医嘱，维持健康行为，指导患者健康饮食和规律运动。同时，叮嘱患者注意日常生活中身体变化情况并按时回院体检。

研究组：基于“治未病”理念下给予患者综合干预，具体内容如下。

1.3.1建档 收集患者个人史、现病史、家族史、人口学、体格检查、实验室和影像学检查等资料，根据收集的资料对患者疾病认知情况、危险因素及其控制情况进行分析，并根据《中医体质分类与判断标准》[5]对患者进行分型，之后建立健康档案。

1.3.2危险因素干预 从患者实际情况出发，结合患者不同的体质开展综合干预。如针对气虚质（B型）患者：①饮食干预。以黄豆、鸡肉、泥鳅、山药、红枣、香菇、桂圆等益气健脾食物为主，少食空心菜、白萝卜、槟榔等耗气食物。针对高血压、糖脂代谢异常或肥胖患者，严格控制能量的摄入，为其制定个体化食谱，例如早餐：淡豆浆250ml+鸡蛋白2个+杂粮馒头1个；中餐：米饭100g+枸杞炖鸡（鸡块100g）+胡萝卜莴笋肉片（瘦肉50g）+水煮菠菜150g；晚餐：米饭100g+白灼虾150g+烩丝瓜150g；可根据患者饮食喜好，提供同等热量替代食物。②运动调节。为患者拟定运动计划，运动项目以有氧运动为主，如散步、快步走、慢跑、瑜伽、打太极、八段锦等，让患者根据个人喜好选择合适的项目，将各项运动列成表格，写明运动方法、注意事项、时间及运动周期。③情志干预。向患者说明情志对疾病带来的影响与利弊，通过加强沟通、家属协同以及提供社会支持等方式，解决或减轻患者焦虑、不安等情绪，指导患者平时可通过音乐调节、深呼吸等方式，以保持情绪的稳定，积极配合治疗。④生活干预。加强衣食起居的管理，避免风寒湿邪入侵，强调体重、烟酒的管理，通过定期组织开展“脑卒中健康知识讲座”以增强患者健康行为安全教育。⑤中医特色调养。教会患者或家属常用的穴位分布及按摩方法，指导患者平时可适当按摩气海、关元、膻中等穴位。同时，指导患者家属每周对患者进行1次艾灸肺俞、肾俞、气海、关元穴。其余体质类型患者，根据上述方案调整干预内容。

1.3.3监督与随访 与患者建立微信监督与电话随访渠道，建立“脑卒中防控”微信群，设置问题答疑环节（早上9：00-9:30），患者可针对存在的问题进行提问；并不定期以图片、视频等方式推送疾病相关知识。同时让患者每天在群里进行“健康打卡”，即汇报自己每天的饮食、运动、用药以及自我体征监测情况（如体重、血糖、血压）。针对连续3天忘记打卡患者，由责任护士提醒，如1周未打卡，则私信或电话了解患者情况。每月至少进行1次电话回访，叮嘱患者按医嘱进行复诊，并根据复诊情况调整干预措施。

两组患者均在干预6个月后进行效果评估。

1.4观察指标与评估标准 在干预前、干预6个月后，参考相关文献[6]，采用Champion健康信念量表（CHBMS）对患者健康信念进行评估，量表包含感知健康行为的障碍、益处，感知疾病易感性、严重性，健康动力和自我效能6个维度共计36个条目，每个条目按“完全同意-不同意”分为五级并赋分1-5分，每个维度分数越高说明患者信念感越好。干预前后，对患者按医嘱饮食、用药、运动、戒烟、戒酒等健康行为执行情况进行调查、统计，以85%及以上时间（如观察30d，25d以上）能按医嘱执行视为合格。干预前与干预6个月后，对患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、血压、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）与体质量（BMI）水平检测或测量结果进行观察、对比。同时统计在干预6个月后脑卒中发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学工具进行数据统计与验算，以（±s）表示计量资料，采用独立t检验；以（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示对比具有明显差异。

2 结果

2.1两组CHBMS评分对比 干预前，组间CHBMS各维度评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后组间比较，研究组各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组CHBMS评分对比(±s,分)

表1 两组CHBMS评分对比(±s,分)

?

2.2两组健康行为执行情况对比 干预前，两组各项健康行为执行率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间比较，研究组各项健康行为执行率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康行为执行情况对比[n(%)]

2.3两组代谢指标与BMI水平对比 干预前，两组患者FBG、2hFBG、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，组间比较，研究组各项指标水平稍低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组代谢指标与BMI水平对比(±s)

表3 两组代谢指标与BMI水平对比(±s)

?

2.4两组脑卒中发生率对比 近6个月内，研究组出现1例梗死性脑卒中，发生率为1.25%（1/80）；对照组出现2例出血性脑卒中、4例梗死性脑卒中，发生率为8.00%（6/75）；组间比较，研究组发生率低于对照组（χ2=4.090，P=0.043）。

3 讨论

在第三次全国死因调查中发现[7]，脑血管疾病已成为我国居民首要死因，而脑卒中作为常见的一种脑血管疾病，随着疾病发生率的升高与日渐年轻化，做好脑卒中的防治措施成为医学研究者们关注的焦点之一。在一项中青年健康状况调查中显示[8]，有超过30%的中青年存在慢性病，并受1周无适度运动、肥胖等因素影响。由此可见，中青年不良生活方式、肥胖、慢性病增加等因素，使之成为脑卒中高危人群。为此，做好中青年脑卒中危险因素的筛查，针对影响因素及时进行干预，对控制疾病的发生与发展具有重要意义。

国内外研究发现[9-11]，脑卒中主要与高血压病、糖脂代谢异常、超重或肥胖、运动缺乏等因素有关。故而针对中青年脑卒中高危人群的防控，临床主要是通过健康教育和饮食、运动等指导以改善其血压、糖脂代谢水平以及健康行为，以此达到防控目的。但在本次回顾性分析中发现，相较于常规健康教育与干预，基于“治未病”理念下的综合干预患者，脑卒中发生率较低。上述结果提示，在中医“治未病”理念指导下中青年脑卒中高危人群疾病防控效果更为理想。这主要是因为常规健康教育与干预在实际开展中，由于缺乏系统性和针对性，对干预者的影响力不足；再加上中青年健康信念感较差，健康行为依从性低，口头式的健康宣教与指导作用有限[12-13]。本次研究中，通过对两组患者健康信念进行评估，在干预前两组患者健康信念感均表现为较低的水平，同时饮食、用药、运动等健康行为执行率也较低；但在干预后，基于“治未病”理念下干预患者健康信念评分高于常规干预患者，且饮食、用药、运动健康行为执行率高于常规干预患者。由此可提示，在中医“治未病”理念下对中青年脑卒中高危人群进行干预，能够通过提高患者健康信念感促进健康行为，从而减少不良行为对脑卒中的影响，降低疾病发生风险。在“治未病”理念支持下，针对健康行为这一影响因素，主要通过定期开展“脑卒中健康知识讲座”和微信群答疑、健康知识推送环节，以进一步增强患者健康信念感；并联合微信群“健康打卡”的方式，实现对患者的远程监督，让患者能够自觉养成健康行为[14-15]。除此之外，中医“治未病”理念强调的是辨证施护，从不同中医体质出发进行针对性调理，以改善基础疾病对脑卒中的影响。从本次研究患者代谢指标与体质量改变情况分析，经“治未病”理念指导下进行干预的患者，血压、血糖、血脂以及体质量改善效果优于常规干预患者，这与相关研究结果相似[16-18]。由此说明，中医“治未病”理念下的综合干预，能够改善脑卒中高危人群整体健康状况，而这也是有效防控脑卒中的关键。中医学中，脑卒中为“中风”范畴，多为脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉闭阻或血溢脉外所致[19]，“治未病”理论讲究从中医体质辨识基础上实施个体化中医健康干预，综合了饮食、运动、情志与中医特色疗法干预，充分发挥中医“标本兼治”的优势，有效调节患者的脏腑功能，进一步控制疾病发展[20]。

综上所述，基于“治未病”理念下开展综合干预，对提高中青年脑卒中高危人群健康意识、养成健康行为和调节机体代谢水平有明显优势，能够降低危险因素对脑卒中的影响，继而有效防控疾病发生。但鉴于本次研究观察时间较短且病例选择的偏倚性，对于“治未病”理念在中青年脑卒中防控中的运用仍需进一步研究。