牙根盾技术在口腔美学种植中的应用

史纪文

（临沂市第三人民医院口腔科，山东 临沂 276023）

近年来，口腔种植已成为牙列缺损的主要修复方法，种植后前牙美学区易发生黑三角和牙龈退缩等并发症，不仅影响了患者的外在美观和生活质量，而且还会增加治疗费用。随着医疗技术的发展，引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）治疗技术、前牙即刻种植技术逐渐应用与牙列确实治疗中，但并不能达到阻断前牙唇侧骨摄取的目的。为解决这一难题，目前较为成熟的方法是采用正畸牵引术或种植义齿修复，但均会影响患者牙齿美观及功能恢复。牙根盾技术是一种保存自体组织的新技术，可将种植点位的正常牙龈组织保留，并在特定自体纤维的辅助下保持植体周围牙槽骨、牙龈形态，同时满足治疗效果与美观要求。本文对“牙根盾技术”的预备程序、应用效果、技术改良内容、并发症等进行综述，以期为临床口腔美学种植修复提供参考。

1 预备程序

牙根盾技术在临床上有严格适应证，从Bramanti E等的研究中知晓：将符合纳入与剔除标准的患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。对两组病例进行临床观察及实验室检查。纳入标准：①破坏性龋坏；②水平向牙折，垂直向牙折；③内吸收牙齿，牙髓炎牙齿不进行根管治疗。排除标准：①存在种植手术禁忌证；②中度或重度牙周病；③术前牙根盾移动留牙；④患牙急性感染期；⑤患者的种植体早期稳定。其准备步骤为：常规消毒后进行局部麻醉；高速涡轮机微创切割患牙，并对患牙牙冠局部进行车针截除；切分拟留牙根截断面的近远中向，唇侧部分保留牙根1.5 mm，牙槽嵴顶上方保留1 mm，形成盾牌结构；取出余腭侧牙体后进行止血；按照规范的种植手术过程偏腭侧分步准备植入位点；手术过程中先锋钻应保持平稳，防止压片移动；填充周围骨缺损区骨移植材料，固定植入体并缝合。

2 前牙美学区种植修复应用

临床研究表明，患牙拔除后拔牙部位唇侧牙槽骨的吸收往往在舌侧出现，唇侧和舌侧两个骨板之间骨高度不同，将严重影响前牙美学修复效果。随着正畸和口腔颌面外科学的发展，即刻种植在种植位点情况良好下，能获得良好的美学效果，但维持效果较差，且术后存在种植体周围软硬组织丢失等。Chen CL等研究中对照组进行种植体常规即刻植入和GBR术治疗，牙根盾技术组进行了牙根盾技术及骨移植材料的植入，随访2年发现，牙根盾技术组较对照组吸收情况显著降低。Lee CT等为解决种植体间龈乳头的保存问题，在拔除患牙后选择邻面牙根盾技术建立牙根，保留与其相邻种植体侧面及相应区域牙槽骨，在种植体与牙根间隙内充填骨移植材料，术后6个月复查显示，种植体周围组织均恢复良好。由此可见，牙根盾能有效地防止近中倾斜及根尖周病变，对牙龈形态无明显不良影响，且具有良好的稳定性，有利于提高种植义齿成功率。

3 后牙种植修复应用

近年来前牙美学区在牙根盾技术帮助下，即刻植入种植体得到学术界普遍重视，临床美学效果显著。Sáez-Alcaide LM等研究中1例患者采用牙根盾技术对左侧上颌第二磨牙进行美学修复获得成功，术中保留磨牙局部颊根作为屏障并拔除腭根，施行即刻植入骨移植材料治疗，3～4个月后植体周围软组织得到良好恢复，共振频率分析法测得骨结合良好且稳定；该患者在拔牙后2个月进行了全冠烤瓷冠桥修复治疗，经过6年随访观察，患者牙龈无红肿，且未出现感染等并发症。由此表明，牙根盾技术有利于维持即刻种植磨牙位点牙槽嵴，可为修复后牙区功能、美学种植提供方法选择，但其临床证据尚不足。

4 牙根盾技术改良

4.1 种植体-牙间隙处理 Araújo MG等研究认为，种植体表面及牙槽窝壁间微小缝隙具有一定的自愈性，但相对较大的缝隙则不具有此特质，需骨替代物来填充，若无这些材料可能会导致感染发生。赵永强等研究表明，种植体表面、牙槽窝壁内的间隙＞10 mm时，需要植骨材料填充。结合陈慧鸿等研究，若种植体表面、牙槽窝壁间隙为0.5～1.0 mm，必须要实施植骨材料填充。张海英等研究中将种植体、牙根盾间隙之中置入了丰富的血小板纤维蛋白，24周后唇侧牙根盾和种植体间隙均可见到新的骨质，种植体横向和纵向均有0.4 mm骨质吸收，恢复较好，无炎性反应发生。由此可见，改良牙根盾技术，唇侧牙根盾、种植体间隙保留为2.0 mm，Bio-Oss骨粉严密填充于间隙内，最终入组对象种植体均成功。改进技术规避了因种植备洞、种植体植入过程中间隙太小而导致唇侧牙根盾松脱、唇侧骨板断裂等危险。

4.2 牙根盾处理 就牙根盾形态、厚度、高度处理，不同研究者进行了相应的创新、改进。赵晖等的研究内容则是以牙齿裂纹预备纵向沟作为主体，唇侧牙根划分为2个盾，借助新生骨，可将细菌侵入阻断，能够解决牙根盾垂直向折裂问题，可避免裂纹炎症隐患。帅宾宾研究中显示，技术改良后保留唇侧1.0 mm厚的牙根盾病例有1例，功能负载1年后影像学证实颊侧骨壁厚为0.39 mm，较为稳定。临床对牙根盾保留提出了较高的要求，需要保留大面积牙周膜，提升血供，避免牙槽骨吸收，通过预留一定厚度和高度的牙根盾，能够保存牙周膜触觉感受器，将植体的部分载荷合理地分散到牙槽嵴内，从而形成韧性与钢性复合界面以减少吸收风险并保持牙槽骨的高度和宽度，以确保美学外形轮廓。

5 牙根盾技术并发症

牙根盾技术临床疗效较好，新生骨包埋牙根盾，在种植体与牙根内会生成新骨，但也有失败病例。目前就牙根盾技术质疑，多集中为牙根盾技术对骨整合的影响。Han CH等研究中对2例种植体周围遗留未清理牙碎片植入失败病例进行了报道，经组织学、扫描电镜分析可知，2例感染残根碎片的形成与种植体周围骨量丢失存在相关性，其主要原因是骨缺损，而非缺牙区骨质疏松所致。因此，应在治疗前做好充分的准备工作以减少术中损伤及术后并发症；种植体置入位点不正确，种植体断裂，咬合过载，种植体周边感染均可导致临床上种植的失败。谭震等研究显示，牙体、牙位点选择牙根盾技术即刻种植术后4年内出现的并发症包括内暴露、外暴露、植入位点感染、种植体骨结合失败、牙根盾移动等，但并发症发生率与常规延迟种植及即刻种植技术比较无明显差异。因此，牙根盾技术还需逐步完善，术后需加强随访，从而降低并发症发生风险。

6 总结

牙根盾技术作为新兴的种植位点组织保存技术，与传统方法相比可有效维持即刻种植位点形态，具有较高的美学效果，应用前景理想，但该技术敏感性较强，临床实际操作中的牙根盾形态、厚度、高度对最终修复效果均有所影响。此外，治疗后可能出现并发症，因此临床应用时需严格选择适应证，并开展精细手术操作。目前，学术界关于牙根盾技术的研究资料较少，还需进一步扩大研究，以期为临床应用提供丰富的组织学证据和长期随访数据支持。