光动力治疗中重度痤疮临床护理研究

韦艳芬，赵 娜，覃聪丽，周红云，廖洋霖

（柳州市工人医院皮肤科，广西 柳州 545005）

痤疮（acne）是皮肤科常见疾病，为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，在青少年中发病率较高，其发病机制目前暂未明确，雄激素增加导致皮脂腺功能亢进、继发炎症等均为痤疮发病因素。痤疮根据其严重程度分为轻、中、重度，常规选择西医药物治疗，但随着细菌耐药性不断增多，口服药物存在不同程度副作用，物理治疗逐渐成为临床关注重点。光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）是指外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代谢产物在光源照射后产生自由基团杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏毛囊皮脂腺的疗法，但在治疗期间可能会出现疼痛、红斑等不良反应，因此在治疗期间配合有效护理干预具有重要意义。目前临床上在光动力治疗期间常采用常规护理，但护理措施缺乏针对性，导致护理效果较不理想。本文就中重度痤疮患者在光动力治疗期间的护理措施进行综述，包括心理护理、治疗期间护理、饮食护理等内容，提高光动力治疗效果，促进患者康复，以期为提升临床护理质量及护理满意度提供参考。

1 光动力治疗概述及护理进展

光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）是结合光敏剂、光源和组织内分子氧，通过光动力学反应生成活性氧，实现对靶组织的选择性损伤的治疗方法。光敏剂被异常增生的皮脂腺选择性摄取，并在皮损及其附近生成并蓄积强光敏剂原卟啉Ⅳ（protoporrphyrin Ⅸ，PpⅣ），Pp Ⅳ经特定波长光照后，产生单线态氧和自由基，诱发细胞凋亡或死亡，从而抑制皮脂腺的功能。目前，临床已证实光动力疗法能有效治疗中重度痤疮、皮肤肿瘤、尖锐湿疣等，但治疗期间仍存在一些不良反应，需配合有效的护理干预。谢嫦婷等研究中指出，治疗前对痤疮皮损进行预处理，敷光敏剂后照红光用冷风吹面部，结果治疗总有效率为82.9%，表明光动力疗法在中重度痤疮患者的治疗中效果可靠，同时实施临床护理可显著降低不良反应，提升临床疗效。潘惠娟等研究指出，在光动力疗法中采取综合护理干预后的护理总有效率明显提高，不良反应发生率明显降低。由此可见，有效的护理干预有效了提高了光动力疗法治疗效果，降低了不良反应发生风险。

2 护理措施

2.1 心理护理 由于PDT是国内最新技术，投入使用不久，多数患者对其了解不足，在治疗期间难免会产生一定负面情绪，造成不安、焦虑等心理，由于压力会刺激机体激素分泌，而激素水平会促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺导管角化，从而容易引发痤疮。因此，治疗期间护理人员需耐心解答患者提问，详细解释PDT治疗的目的方法等，告知其治疗不良反应及损伤，提升患者对治疗方法的认知能力及自我护理知识的掌握程度，从而改善患者因知识缺乏而产生的焦虑情绪。张峻研究中指出，中重度痤疮患者光动力联合1540点阵激光治疗的同时，给予患者有效的心理护理干预，治疗后SAS评分、SDS评分均低于治疗前，心理护理的实施有效改善了患者负性情绪，提升了其治疗依从性。唐莉等研究也指出，对88例中重度痤疮患者采用光动力联合点阵激光治疗的同时加强心理护理，护理后的治疗有效率为95.5%。痤疮多发于青春期少年，严重影响外在美观度，部分患者容易产生自卑及容貌焦虑，严重影响青少年的身心健康发展。对于中重度患者给予积极的心理干预措施，鼓励患者自我调节情绪，讲解治愈病例鼓励患者，使患者树立治疗信心，从而积极参与治疗；同时，告知患者家属多给予关心和鼓励，对于改善患者不良情绪、促进康复具有重要意义。

2.2 治疗期间护理 治疗期间调整光源位置，确保正确照射患处，治疗过程中可能出现轻微瘙痒、烧灼感、刺激感，均属正常反应，多数发生于开始治疗5 min内，因此治疗期间应仔细观察患者反应，询问其是否存在疼痛、灼热感，观察皮疹改变情况，结合具体情况安抚情绪。通过分散注意力，使用肢体语言给予其鼓励，帮助其消除不良心理。照射过程中医护人员与患者都要戴防护眼镜，以避免引发电光性眼炎。术后用纱布遮盖治疗处，保持严格避光48 h，同时治疗后1周内禁止强光直射，1周后即可参与正常的户外活动，但需严格防晒，使用遮阳伞或涂抹防晒霜等。光动力治疗后极少部分患者可能出现反应性痤疮，反应性痤疮常出现于口周，一般不经特殊处理可在10 d～1个月左右明显缓解，且不会留下疤痕。

2.3 饮食护理 关于饮食与痤疮发病的相关性存在一定争议。流行病学显示，痤疮与嗜食肥猪肉、蛋类、海产品等食物之间的相关性可信度达95%。也有学者认为，食用高升糖指数的食物会促进胰岛素的分泌，进而影响上皮滤泡生长和角化及雄激素介导的皮脂分泌，诱发痤疮。因此，需给予痤疮患者饮食干预，引导其调整饮食结构，多吃新鲜蔬果、鱼类、豆制品等少脂食品，摄取足够的蛋白质、维生素及粗纤维。通过饮食补充维生素A类、B类和锌也会对痤疮治疗产生积极影响。维生素A可促进上皮细胞增生，防止毛囊角化，调节皮肤汗腺，促使其保持正常功能，减小弱酸性代谢产物对表皮的侵蚀作用；维生素B有利于细胞内生物氧化，且参与糖、蛋白质、脂肪及体内不饱和脂肪酸的代谢；锌可以控制皮脂腺分泌，减轻细胞脱落与角化。

2.4 日常护理 保持面部卫生的关键就在于适度清洁，油脂分泌是导致痤疮的主要原因之一，不及时做好清洁会导致面部油脂堆积严重。皮肤具有自我调节功能，正常情况下需早晚2次使用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂。对于油性皮肤应避免使用碱性、皂基等皮肤清洁能力过强的产品。张晶等研究认为，简单清洁反而能够达到理想的治疗效果。由于部分患者常挤压痤疮丘疹内的白色糊状物，会直接导致丘疹周围正常组织继发感染，出现瘢痕疙瘩，严重甚至会诱发菌血症。此外，皮肤过度阳光照射也会导致皮肤干燥出现皮肤油脂分泌旺盛，从而引起毛囊皮脂腺导管堵塞，引发痤疮。因此日常生活中痤疮患者还需要做好防晒，避免直接日晒。

3 总结

痤疮发病原因较为复杂，毛囊上皮角化过度、皮质分泌过度以及炎性反应等，多种因素共同导致痤疮发生。除了药物治疗以外PDT是安全有效的物理疗法，已经逐渐被诸多患者接受，成为治疗痤疮的新趋势。但在治疗期间需要结合良好的护理措施，通过评估患者心理状态，针对性采取有效心理干预来缓解患者不良情绪，并在治疗期间注重观察患者疼痛红肿情况，详细说明不良反应出现的原因与可能持续的时间，从而帮助患者克服心理上的不适感，同时结合良好的饮食干预与日常护理措施，提升患者依从性和自我护理能力，对提升临床疗效具有重要意义。