以感控护理结局为导向的手术护理方案的构建与应用

祁 娟，戴 芳，林秀秀

(阜宁县人民医院 江苏阜宁224400)

直肠癌为临床发病率较高的消化道恶性肿瘤，主要发病位置在乙状结肠和直肠交界至齿状线间。近年来，随着社会经济的快速发展，人们工作压力增加，不良生活习惯、饮食习惯及年龄增加导致疾病的发病率逐渐升高，对人们健康和生命造成威胁。手术为直肠癌的重要治疗手段之一，通过腹腔镜手术，切除癌组织和细胞，维持病情稳定的同时，提高疾病预后疗效[1]。但手术作为侵入性的创伤操作，围术期多种因素均会增加感染的发生率，不仅加重患者病情，引发并发症，而且会降低手术治疗效果，影响生存质量。因此，在腹腔镜直肠癌根治术患者积极治疗的同时，实施科学、有效的护理措施十分重要。感控护理结局是以感染控制为护理目标，利用护理结局的评估结果实施相应的预防护理措施，减少患者不良事件的同时，提升疾病治疗效果。本研究选取142例腹腔镜下根治术治疗的直肠癌患者作为研究对象，建立感控护理结局为导向的外科手术护理方案，分析其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年5月31日在本院实施腹腔镜下根治术的142例直肠癌患者作为研究。纳入标准：①经纤维结肠镜检查，病理组织活检，符合直肠癌诊断标准；②拟行腹腔镜下直肠癌根治术；③术前生命体征均正常；④格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>15分；⑤有正确的认知，能够正常沟通和交流；⑥患者和家属对本研究知情同意，签订知情同意书。排除标准：①疾病为二次复发，需要实施手术治疗；②合并肠梗阻或肠穿孔；③美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅳ级；④合并全身感染；⑤合并其他恶性肿瘤，已经出现全身转移；⑥需要实施急诊手术；⑦血红蛋白<90 g/L；⑧合并凝血功能障碍，器官功能障碍；⑨有精神疾病病史、家族精神病史，无法配合研究。随机分为对照组和研究组各71例。对照组男37例(52.11%)、女34例(47.89%)，年龄(56.37±3.64)岁；肿瘤大小(4.37±1.24)cm; 癌症分期:Ⅰ期27例(38.03%)，Ⅱ期21例(29.58%)，Ⅲ期23例(32.39%)。研究组男39例(54.93%)、女32例(45.07%)，年龄(56.48±3.49)岁；肿瘤大小(4.63±1.36)cm; 癌症分期:Ⅰ期25例(35.21%)，Ⅱ期26例(36.62%)，Ⅲ期20例(28.17%)。两组性别、年龄、肿瘤大小及癌症分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。密切监测患者生命体征，观察病情变化；根据患者围术期症状实施针对性护理措施，疏导不良情绪，满足患者基本需求。指导患者正确饮食、运动训练等。

1.2.2 研究组 实施以感控护理结局为导向的外科手术护理方案。

1.2.2.1 建立干预小组 科室主任和护士长分别为组长和副组长，科室主管护士作为小组长，科室责任护士作为组员。主要任务：明确干预实施主体，查阅相关文献，制订护理方案，专家讨论及分析，整理讨论内容并进行反馈，对研究结果进行统计分析，研究过程治疗控制。

1.2.2.2 明确专家团队 根据专家会议法及研究涉及的知识内容，结合权威性和代表性。专家选取标准：从事肛肠科、康复科、感控科的医疗、护理、护理管理及护理教育专家；工作年限10年以上；职称为副高以上；受教育程度为医学硕士以上及护理本科以上；综合素质较高，学术态度严谨，专业知识丰富。

1.2.2.3 病例回顾分析 回顾既往腹腔镜直肠癌手术，整理并归纳手术感染发生的危险因素，明确其与患者体质量、肺部慢性疾病、围术期低蛋白血症、糖尿病病史、手术时间及胃肠功能时间等均存在密切关系。患者手术感染主要以切口感染、肺部感染及腹腔感染为主，主要因素为患者自身因素、手术因素等。

1.2.2.4 文献回顾分析 将关键词“感控护理结局、直肠癌、腹腔镜根治术及手术护理方案”录入知网、万方数据库进行检索，检索文献100篇。根据研究内容筛选文献，并针对直肠癌腹腔镜根治术感染危险因素、预防控制等相关文献进行二次分析，最终获取20篇内容。根据循证证据分级，质量等级及推荐强度评价文献质量，最终获取相关证据：①体重管理，被证明是可靠控制体重、降低体质量(A级证据)。②治疗合并症，及时用药，直肠癌根治术感染常与多种合并症存在密切关系，包括肺部疾病、低蛋白血症及糖尿病等，改善上述病症，可提升机体整体状态，提高对外界病原菌免疫能力(A级证据)。③感染与手术时间存在很强的联系(A级证据)[2]。④若胃肠功能抑制处于功能障碍的状态，会导致营养无法摄入，导致营养不良，增加感染率(A级证据)。

1.2.2.5 制订护理方案草案 根据结局分类系统，结合相关文献内容及病历回顾，对草案中相关内容条目进行修改，最终确定腹腔镜直肠癌根治术感染控制护理解决干预方案，包括术前护理、术中护理及术后护理等3个一级指标、8个二级指标及50个三级指标[3]。

1.2.2.6 组织会议讨论 讨论干预方案结构是否合适；明确各级指标内容是否合适，是否需要删减，在进行讨论和分析后，获取结果，然后再次进行讨论。通过专家举手表决通过，最终确定干预实施方案。

1.2.2.7 感染控制护理结局为导向的外科手术护理方案 ①术前护理：手术实施前，与患者及家属进行一对一的交流和沟通，为其讲解腹腔镜治疗的有效性和安全性，缓解患者焦虑、恐惧心理，提高手术配合度；术前进行全面评估，对于合并糖尿病、体质量指数较高患者可遵医嘱进行药物控制，为手术的实施建立良好的条件；实施肠道准备过程中，应充分进行导泻，保持肠道清洁，并根据患者机体状态，适当应用抗菌药物治疗。术前通过评估患者营养状态，指导其进行正确的饮食，保证每日各种营养物质的摄入，并严格遵循高蛋白、高热量及低渣饮食原则，必要时可遵医嘱及时补充液体，强化机体免疫能力的同时，预防感染。指导患者进行正确的呼吸训练，有效咳嗽及床上翻身，使其能够在术后进行有效的排痰、改善肺功能的同时，减少肺部疾病发生[4]。②术中护理：密切监测患者体温指标变化，动态监测体温的同时，利用保温毯、调节室温、恒温输入液体等方式维持体温指标稳定。术中严格执行无菌操作，术野区域进行严格消毒；严格要求护理人员术中着装，监督并控制护理人员无菌操作规范。及时更换肠腔内容物外泄使用的辅巾，避免对手术视野造成污染。术中护理人员应集中注意力，做到积极、主动配合手术实施，尽量减少术中意外，缩短手术时间。③术后护理：术后密切观察造口及切口周围有无红、肿、热、痛的症状，有无渗液和渗血，定期为患者更换敷料，保持切口、造口清洁干燥[5]。密切监测患者临床表现，观察是否出现咳嗽、咳痰、疼痛及发热症状，若出现异常，应及时报告医生处理。定期观察引流管是否通畅，检查是否受压，嘱家属关注引流装置始终低于引流口水平位置，每天记录引流液量，观察其性质和颜色，当引流液颜色逐渐变清、引流量逐渐减少，应及时报告医生，拔除引流管。术后保持呼吸道通畅，定期进行叩背和翻身，引导并鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组切口感染、造口瘘感染、肺部感染、腹腔感染、吻合口梗阻、吻合口瘘及术后出血等并发症发生率。②比较两组干预前和干预后1周C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等应激指标水平。③比较两组细胞毒杀型T细胞(CD8+)、阳性T淋巴细胞(CD4+)、成熟的T淋巴细胞(CD3+)等免疫指标水平。④采用FACT-G量表评估患者生命质量：包括生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况4个维度，共有27项条目，采用5级评分法，总分为0～135分，评分与生存质量呈正相关。Cronbach′s α为0.914，量表具有良好的信效度[6]。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前、干预后1周应激指标水平和免疫功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前、干预后1周应激指标水平和免疫功能指标比较

2.3 两组干预前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

3 讨论

腹腔镜根治术在直肠癌治疗中效果显著，其相对传统手术切口小、术后生存率高，可提高患者满意度。但直肠的生理位置较特殊，在实施腹腔镜根治术后，感染发生率较高。临床研究显示，高龄、合并基础疾病、营养不良、手术时间及合并其他疾病直肠患者的手术感染率较高，不仅增加了患者躯体疼痛，而且影响术后的康复进程，降低手术治疗效果和患者生存质量[7]。所以，在实施手术治疗的同时，配合有效的护理措施至关重要。

随着临床护理的发展，护理结局作为导向已经广泛应用于多种专科疾病护理中。其在应用中能够利用客观数据进行动态、持续的体现患者在治疗中的主观体验，在国际护理界作为重要标志能够有效区别促进护理专业和其他医疗学科[8]。而感控护理结局指导的手术护理方案是以感控护理结局为重要依据，通过对患者全面的评估，能够明确其在治疗中潜在或现存的风险因素，从而制订针对性护理方案，保证治疗顺利进行的同时，提高疾病治疗效果[9]。结果显示，研究组切口感染、造口瘘感染、肺部感染、腹腔感染、吻合口梗阻、吻合口瘘及术后出血等并发症发生率低于对照组(P<0.01)；干预后1周，两组应激指标水平均提高，研究组CRP、TNF-α、IL-6等应激指标水平低于对照组(P<0.05)；研究组CD8+、CD4+、CD3+等免疫指标水平高于对照组(P<0.05)。与李颖等[10]研究结果一致，分析原因：通过建立干预小组、明确专家团队、病历回顾分析、文献回顾分析制订护理方案草案、组织会议讨论等，建立针对直肠癌腹腔镜根治术围术期的护理方案。护理方案结合病历分析护理内容，文献回顾分析内容及患者临床治疗时机病情。通过专家会议讨论，确定完善、科学、有效的手术护理方案；通过术前护理，积极控制基础疾病，缓解患者不良心理情绪的同时，减轻手术应激反应，做好充分术前准备；通过实施术中护理，避免术中不良事件，严格执行无菌操作，保证手术顺利实施，缩短手术时间的同时，减少术后感染；通过实施术后护理，完善对切口、造口、引流管及呼吸功能的护理，减少感染的同时促进肺功能恢复，提升机体免疫功能[11]。本研究结果显示，研究组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况评分及FACT-G总分均高于对照组(P<0.05)，与相关研究[12]结果一致。分析原因：通过建立感控护理结局的手术方案，有效避免围术期感染和并发症的发生，减轻应激反应的同时增强机体抵抗能力，促进术后快速康复，提升日常生活能力，使护理质量得到改善[13]。

综上所述，在腹腔镜直肠癌根治术患者中应用感控护理结局为导向的手术护理方案，针对性和实用性较强，减少手术相关感染发生，提高了手术治疗效果，改善了患者生存质量。