综合康复训练预防腰椎骨折术后深静脉血栓形成效果观察

唐宏伟，徐珍瑾，蔡迎佳

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

腰椎骨折在临床中较常见，患者常表现为腰背部疼痛、腰部活动受限及相关部位肿胀畸形等[1-2]。腰椎骨折多发于中老年人，近年来受不良生活、饮食习惯影响，呈现年轻化趋势[3]。目前，临床治疗腰椎骨折首选手术方法。但术后患者需要长时间卧床，压力性损伤、深静脉血栓形成(DVT)等并发症发生率较高。且患者长期卧床导致负性情绪发生率升高，对患者的预后康复不利，故给予腰椎骨折手术患者科学护理干预意义重大[4]。本研究在常规护理基础上采用综合康复训练，探讨其在腰椎骨折手术患者中预防术后DVT的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日收治的70例腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经X线等检查确诊为腰椎骨折；②行手术治疗；③年龄≥18岁；④意识清楚，沟通能力正常。排除标准：①合并严重器质性疾病；②有精神疾病病史；③患有恶性肿瘤；④既往DVT病史。随机分为实验组和参照组各35例。实验组男10例、女25例，年龄31～82(59.26±11.24)岁，胸腰椎骨折评分(TLISS)3～10(6.71±1.52)分。参照组男9例、女26例，年龄27～85(59.47±11.36)岁，TLISS评分4～10(6.82±1.66)分。两组患者的性别、年龄、TLISS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规护理。①健康教育：护理人员向患者介绍腰椎骨折疾病知识，包括常见致病因素、病理机制、治疗方法及注意事项等，减轻患者对疾病的不确定感。②饮食护理：根据患者的饮食喜好及营养状况为患者制订饮食计划，以高纤维、高蛋白、高营养食物为主。嘱患者戒烟酒、忌辛辣刺激性食物。③功能锻炼：由于患者术后需要长期卧床，易出现压力性损伤、肌肉萎缩、关节僵硬等不良情况，需按时帮助患者翻身、按揉肌肉、伸展关节。④用药指导：指导患者正确用药，告知患者药物名称、作用、服用方法及常见并发症等。指导便秘患者正确服用果导片或使用开塞露。⑤心理护理：根据患者的年龄、受教育程度选择合适的沟通方式，与患者及时沟通交流，明确患者产生不良情绪的原因，并开展针对性心理护理干预。向患者介绍治愈案例，并邀请治愈患者介绍治疗经验，加强患者的治愈信心。指导家属鼓励陪伴患者，减轻患者的孤独感。

1.2.2 实验组 在参照组基础上采用综合康复训练。指导患者术后平卧于硬板床，根据患者自身耐受程度正确进行五点支撑、三点支撑法腰背训练及直腿抬高运动，告知患者当肌肉存在疲劳感或酸胀感时停止训练。①五点支撑法：以头部、双肘及双足根部为支撑点，将臀部尽力上抬，随后缓慢放下，抬放1次为1组，30组/d,术后第2～4天进行训练。②三点支撑法：以头部和双足为支撑点，抬高臀部保持5 s，随后缓慢放下，每天训练15 min，术后5～7 d进行。③直腿抬高：患者取仰卧位，单手抓住脚踝，另一手放于膝上，膝关节绷直，将腿部抬高至存在麻木或疼痛感，初始抬高以15°～30°为宜，每日抬高角度与抬高时间均逐渐增加，每天训练15 min,术后8～10 d进行。④肌肉按摩：护理人员帮助患者按摩股四头肌，3次/d，每次20 min。鼓励患者尽早下床活动，下床时佩戴腰围，嘱患者勿弯腰、屈髋等。训练周期为10 d，训练幅度以自身耐受为宜。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和抑郁症自我评估量表(PHQ-9)对患者干预前后焦虑、抑郁情绪进行评估。GAD-7共7个条目，各条目评分范围0～3分，评分与患者焦虑程度呈正相关，量表Cronbach′s α为0.817；PHQ-9共9个条目，各条目评分范围0～3分，评分与患者抑郁程度呈正相关，量表Cronbach′s α为0.853。②下肢周径:以同一皮尺测评患者干预前后髌上15 cm、髌上5 cm、踝上5 cm的周径。③凝血功能指标:以活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB)评定患者干预前后的凝血功能。正常值范围：APTT 23～37 s；PT 11～13 s；D-D <0.5 mg/L；FIB 2～4 g/L。④比较两组DVT发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后GAD-7、PHQ-9评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GAD-7、PHQ-9评分比较(分，

2.2 两组干预前后下肢周径比较 见表2。

表2 两组干预前后下肢周径比较

2.3 两组干预前后凝血功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后凝血功能指标比较

2.4 两组DVT发生率比较 参照组发生DVT 10例(28.57%)；实验组发生DVT 3例(8.57%)。两组DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎骨折属于多发性腰椎创伤，会导致患者丧失躯干活动功能，严重者面临下肢功能障碍甚至瘫痪的风险[5-6]。手术是治疗腰椎骨折的首要方法，疗效较好，但术后患者仍需要长期卧床，易出现下肢DVT等并发症，严重影响患者术后康复[7]。有研究显示，长期卧床者下肢静脉血栓形成的发病率是正常人的12倍，且发生下肢静脉血栓形成后会出现持续性疼痛，患者的生活质量急剧下降[8]。有研究表明[9-10]，腰椎骨折患者长期卧床，心理负性情绪严重，更易诱发下肢DVT。而康复训练对降低下肢静脉血栓形成发生率具有较好疗效，多项康复训练联合应用效果更佳。

本研究结果显示，干预后实验组负性情绪评分低于参照组(P<0.01)。表明综合康复训练可改善患者负性情绪。分析其原因：心理护理干预通过与患者有效沟通减轻了患者的负性情绪，帮助患者保持积极乐观的心态。且综合康复训练可有效提高患者的康复速度，患者可以明显感受到自身的机体恢复，有助于提高治疗信心，减轻负性情绪。针对性护理干预方法可以有效提高患者的临床康复效果，降低患者负性情绪，与邵露露等[11]研究结果一致。干预后实验组下肢周径小于参照组(P<0.01)。表明综合康复训练可减轻患者下肢肿胀程度。分析其原因：DVT患者的下肢周径会明显增加，且患者因长期卧床，血液流速减慢，易出现肿胀增加下肢周径。直腿抬高运动、膝关节被动屈伸训练等方法可有效减轻肿胀程度，对预防下肢静脉血栓形成具有积极作用。陈静等[12]研究发现，早期康复干预可降低重症监护病房脑出血患者DVT发生率，改善下肢周径。干预后实验组APTT、PT长于参照组(P<0.01)，实验组D-D及FIB低于参照组(P<0.01)；实验组DVT发生率低于参照组(P<0.05)。表明综合康复训练可改善患者凝血功能，预防DVT发生。分析其原因：综合康复训练能促进血流速度加快，避免患者发生肌肉萎缩或关节僵硬，可改善患者的凝血功能指标，预防DVT的发生。

综上所述，综合康复训练可有效预防腰椎骨折术后DVT，改善患者负性情绪，减轻下肢肿胀，改善凝血功能指标。