以最佳证据总结为指导的护理模式在前列腺等离子剜切术患者中的应用

王丽芳，钟小琳，钟招明

(兴国县人民医院 江西兴国342400)

良性前列腺增生(BPH)是临床常见疾病，以中老年男性为主要发病群体，发病率高，且随人口老龄化加重。Launer等[1]结合全球疾病负担数据库对BPH的趋势分析结果显示，全球BPH发病率由1990年的24.94/10万提高至2017年的31.77/10万。而我国60岁以上城乡老年人BPH发病率则超过50%，表明该病已成为威胁我国中老年男性健康的主要疾病。现阶段，临床治疗该病手段多样，但对于病情较重者，多采取手术治疗，且随微创技术快速发展，以经尿道等离子前列腺剜切术为首的微创手术，因术中出血量少、复发率低等特点得到广泛应用[2]。但侵入性操作对患者造成的身心影响难以避免，使患者围术期出现多种并发症，影响康复进展，故在患者围术期积极开展护理干预，对促进身体康复具有重要意义[3]。基于循证医学理论实施临床护理，能有效减少患者围术期应激，加快术后康复。故本研究以最佳证据总结为指导，对前列腺等离子剜切术患者实施围术期护理干预，探讨其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年3月1日～2021年3月31日收治的81例BPH患者作为研究对象。纳入标准：外生殖器检查、尿常规检查、直肠指诊等结果符合相关诊断标准；储尿期伴尿频、尿急、尿失禁等表现，排尿期伴排尿困难、间断排尿、排尿踌躇等表现，排尿后伴排尿不尽、尿后滴沥、残余尿量增多等表现[4]；国际前列腺症状评分表(IPSS)评分>18分，反复泌尿系感染，反复血尿，且经5α-还原酶抑制剂治疗无效，接受前列腺等离子剜切术[5]；知晓研究内容，自愿参与，签订知情同意书。排除标准：合并前列腺癌、神经源性膀胱癌或其他恶性肿瘤；合并心、肝、肺等器官严重功能障碍；合并视觉、听觉、言语等功能障碍；合并高血压、糖尿病、凝血功能障碍；合并感染学疾病和免疫系统疾病；既往有前列腺手术史。采用随机数字表法分为对照组40例和观察组41例。对照组年龄63～78(70.46±2.31)岁，病程3～10(5.93±1.02)年；观察组年龄65～77(70.26±2.28)岁，病程4～12(6.10±1.08)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理，具体见表1。

表1 两组围术期护理措施

1.2.2 观察组 实施以最佳证据总结为指导的护理模式。①组建最佳证据围术期护理项目小组(下简称“小组”)：包括护士长1名，负责项目统筹与任务分配；主管护师2名，负责文献收集与整合；护士4名，负责临床护理实施与信息收集。小组成立后，护士长组织小组成员参加业务培训，培训内容包括循证医学理论基础、最佳证据总结理论基础与实践技巧、前列腺等离子剜切术围术期护理技巧等，要求小组全员熟练掌握。②文献检索：选用国内外知名文献数据库检索前列腺等离子剜切术相关优质文献。a.中文文献检索。中文数据库包括中国知网、万方数据库及维普网；中文检索词为“良性前列腺增生/前列腺增生”“前列腺等离子剜切术”“围术期护理”“手术指标/前列腺症状/生活质量”。b.外文文献检索。外文数据库包括PubMed、Cochrane、Embase；外文检索词为“Benign Prostatic Hyperplasia/Prostatic Hyperplasia”“Plasma Enucleation of Prostate”“Perioperative Care”“Surgical Indicators/Prostate Symptoms/Quality of Life”。文献检索时间范围为2000年1月1日～2021年1月31日。③文献整合与证据总结：从收集到的文献中筛选适用于本院患者的护理措施，结合本院近10年BPH患者临床护理资料，通过小组会议进行护理措施的最佳证据总结，并据此制订护理措施，具体内容见表1。

1.3 质量控制 ①本研究将两组患者分别安排在不同病房，避免患者及家属讨论相关护理内容。②根据医学伦理原则，本研究在保证两组患者享有完全相同医疗资源的基础上，仅在护理模式上存在差异。③护士长全程控制护理质量，对未依照护理流程完成护理任务、擅离职守、态度消极的护理人员予以严肃批评，并取消其参与研究的资格。

1.4 观察指标 ①围术期指标：包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、导尿管留置时间及住院时间等指标。②前列腺症状相关指标：通过检测最大尿流率(Qmax)(参考值：>15 ml/s)、排尿后残余尿量(PVR)(参考值：<5 ml)、前列腺体积(参考值：<25 ml)和国际前列腺症状评分表(IPSS)评价患者的前列腺情况。IPSS评分包括7部分内容，每部分内容设置6个选项，从“无”到“几乎每次”，依次赋予0～5分，总分为0～35分，评分越高表示患者的前列腺症状越严重。③生活质量：采用前列腺增生患者生命质量量表(QLICD-BPH)，该量表涉及生理功能(10个条目)、心理功能(11个条目)、社会功能(8个条目)、特异模块(16个条目)4个领域，每个领域设置5个选项，从“非常差/一点也没有/完全不能”到“非常好/非常/完全能”，依次赋予1～5分，总分45～225分，评分越高表示患者的生命质量越高，该量表Cronbach′s α为0.910。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.2 两组干预前后前列腺症状比较 见表3。

表3 两组干预前后前列腺症状比较

2.3 两组干预前后QLICD-BPH评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLICD-BPH评分比较(分，

3 讨论

经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺切开术等传统手术疗法均能将BPH患者病灶组织完全切除，在改善患者前列腺相关症状的基础上有效规避复发风险。因此对病情较重的BPH患者，尤其是IPSS评分>18分的患者，临床通常选择手术治疗，以获取更好的治疗效果[6]。但传统手术疗法创伤较大，术中出血量多，导致其在术后易发生尿失禁、勃起功能障碍、膀胱颈挛缩等并发症，影响患者康复。近年来，随着医疗技术水平不断提高，术者BPH手术熟练度有了大幅度提高，患者术后并发症发生率也有明显降低，可并发症依然限制了BPH传统手术的发展，迫使人们不断努力探寻创伤小、并发症少的新技术。以微创技术为基础的前列腺等离子剜切术因其创伤小、并发症少、术后康复快等特点，逐渐得到临床广泛应用，并获得了满意的临床应用效果[7]。但临床研究发现，无论何种手术形式，均会给患者带来一定程度的身心创伤，影响术后恢复。故在BPH手术患者围术期积极开展护理干预，进一步降低并发症发生率，减轻围术期应激反应，对促进患者术后身体康复可起到关键作用[8]。

围术期医疗服务质量与患者术后康复联系紧密，良好的围术期医疗服务往往能让患者身心在短时间内恢复至最佳状态。本研究借助国内外知名文献数据库检索近20年优秀文献，对其中前列腺等离子剜切术相关护理措施进行最佳证据总结，并据此制订更适用于BPH患者的围术期护理方案。在护理过程中，根据患者受教育程度讲解疾病和手术相关知识，避免因对疾病和手术不了解导致负性情绪。传统外科护理理念认为，禁食12 h、禁饮6 h是择期手术必需的术前准备。但有研究发现，传统禁饮食措施缺乏科学依据，易导致患者出现脱水、血容量减少、低血糖等，从而加大术后胰岛素抵抗发生风险[9]。故本研究根据最佳证据总结结果将禁饮食时间缩短，促使患者围术期保持相对稳定的新陈代谢状态，一定程度上避免胰岛素抵抗等机体应激反应所引起的一系列并发症，促进患者术后康复[10]。体温管理作为手术过程中的重要管理内容之一，能降低患者围术期寒战、低体温发生率，不仅保证患者围术期凝血功能处于正常水平，还可避免愈合时间延长、切口感染、药物代谢减缓等不良反应的发生。本研究最佳证据总结建议：①手术床铺设电热毯，术中暴露皮肤用手术巾包裹，覆盖适当重量棉被；②提前将术中补液加温至37 ℃，术中气管通气温度提高至37 ℃。早期功能康复训练是术后恢复的重要环节，而本研究通过加强术后健康教育和饮食指导，为患者积极参与早期功能康复训练打下了坚实基础，不仅能促进患者胃肠功能恢复，还可有效预防肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，加快患者术后康复。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、肛门首次排气时间、导尿管留置时间、住院时间均低于对照组(P<0.01,P<0.05)；观察组干预后Qmax水平高于对照组(P<0.01)，PVR、前列腺体积、IPSS评分均低于对照组(P<0.01,P<0.05)，提示患者前列腺相关症状明显减轻。随着症状缓解，患者生命质量不断提升，观察组干预后QLICD-BPH各领域评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。

综上所述，通过最佳证据总结制订护理措施对前列腺等离子剜切术患者围术期实施干预，可促进患者术后康复和症状缓解，提高患者生命质量。