团体支持干预模式在宫颈癌患者中的应用效果观察

韩 静，乔成平，韩 雪，夏成君

(南京医科大学附属妇产医院 江苏南京210004)

宫颈癌的发病原因主要跟HPV感染有关，是导致宫颈上皮细胞组织发生癌性病理性改变的妇科系统疾病，常表现为阴道内部不规则出血、下腹部阵发性疼痛及大量脓血性恶臭分泌物排出等，随着癌细胞扩散转移，患者可出现尿毒症、肾脏功能衰竭及骨性病理性改变等并发症，不仅增加患者心理负担，影响患者日常行为生活，严重时还会威胁患者生命安全，目前化疗是临床治疗宫颈癌的首选方案[1-2]。由于部分护理人员在实施相应护理干预措施过程中，忽视了患者自身生理需求及心理情志的变化情况，降低了患者疾病治疗的依从性，临床护理效果不容乐观[3]。因此，采取科学、系统的护理干预十分关键。团体支持护理干预通过对患者病程发展情况全面了解，从患者实际情况入手，制订针对性较强的心理、行为支持及锻炼，进而广泛应用在妇科系统疾病临床护理领域[4]。本研究对宫颈癌患者实施团体支持护理干预的效果进行深入分析，探讨了其对患者心理状态、希望水平及生活质量等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2020年1月1日～2021年6月30日收治的宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：①经动态增强扫描(DCE)、核磁共振(MRI)及多普勒彩超等影像学，联合病理性筛查，符合国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌分期诊断标准；②年龄30～71岁。排除标准：①处于哺乳期；②近3个月内接受过大型手术；③合并严重颅脑外部重创损伤出血、呼吸肾脏功能衰竭及急性心肌梗死等疾病；④患有淋巴癌、肝癌及乳腺癌等恶性肿瘤。将纳入研究的92例患者随机分为对照组和研究组各46例。研究组年龄(49.09±1.41)岁；病程(6.79±1.31)个月；体重(53.31±1.26)kg；身高(164.41±1.32)cm；肿瘤大小：<2 cm者27例(58.70%)，>2 cm者19例(41.30%)；肿瘤类型：鳞癌25例(54.35%)，腺癌21例(45.65%)；付费方式：自费28例(60.87%)，医保18例(39.13%)；居住地区：农村25例(54.35%)，城市21例(45.65%)。对照组年龄(49.16±1.34)岁；病程(6.82±1.29)个月；体重(53.29±1.23)kg；身高(164.38±1.27)cm；肿瘤大小：<2 cm者28例(60.87%)，>2 cm者18例(39.13%)；肿瘤类型：鳞癌26例(56.52%)，腺癌20例(43.48%)；付费方式：自费27例(58.70%)，医保19例(41.30%)；居住地区：农村24例(52.17%)，城市22例(47.83%)。两组年龄、病程、体重、身高、肿瘤大小、肿瘤类型、付费方式及居住地区等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。为了减轻患者因陌生环境产生不良情绪，避免患者对治疗及护理产生抗拒心理，护理人员应在患者初次入院时，详细讲解及介绍医院内部环境及科室相关规章制度，交谈过程中，护理人员态度热情、亲切，提高患者临床护理治疗配合程度。同时，护理人员还应定期对患者居住的病室进行彻底清扫消毒，定期开窗通风保持室内空气新鲜，护理人员实施相应护理操作时，应遵守“四轻”原则，为患者营造较为舒适安静的居住环境，有助于患者自身机体恢复。此外，为增加患者治疗积极性，护理人员还应将疾病相关专业知识及护理注意事项，对患者及家属进行详细讲解，对患者提出的问题细心耐心地解答，加强患者对宫颈癌等相关专业知识的了解与掌握程度，在提高患者治疗依从性的同时，还能建立较为和谐有效的护患关系，利于促使护理工作顺利开展。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施团队支持护理干预。为了更好地改善患者自身心理状态、希望水平及生活质量水平等临床指标，护理人员还应从患者心理、行为及社会等方面给予不同层次的支持与护理。

1.2.2.1 接受式音乐心理支持护理 为减轻患者因疾病产生的抑郁、焦虑等不良心理情绪，护理人员可对患者疾病情况、心理情绪变化进行整体分析及评价，明确患者不良心理状态产生的原因，借助音乐协助患者缓解紧张情绪。护理人员应先嘱患者双下肢伸直并拢，双手垂直在躯体两侧，取仰卧位或半躺式体位，并在音乐心理支持护理下，进行全身肌肉放松，摒除杂念，放空思想，促使自身感知器官跟随心理护士的指导及音乐节奏进行收缩、放松训练，每次收缩持续时间10 s，放松30 s，1～2次/d，每次持续时间10～15 min[5]。同时，在肌肉放松结束30～40 min后，护理人员还可以指导患者进行默念式呼吸松弛疗法，在吸气时默念数字“1”，在呼气时心里默念数字“2”，以此类推循环进行放松，1～2次/d，每次25～30 min。

1.2.2.2 盆底肌康复支持锻炼指导 为改善患者自身盆底肌肉功能情况，护理人员还应对病情允许的患者进行盆底肌肉锻炼指导。护理人员可在患者小腿下方垫一软枕，将其抬高15°～30°，协助患者取四肢伸展较为舒适的仰卧体位，告知患者深吸气时将肛门及腹部肌肉进行收缩的同时抬高臀部与双下肢小腿呈水平状态,保持2～10 s后，伴随呼吸将肛门腹部肌肉进行缓慢放松，臀部缓慢放下，2～3次/d，每次持续15～20 min。

1.2.2.3 社会支持干预 为提高患者治疗信心，护理人员应满足其爱与归属的需求。充分调动家属、朋友及社会等方面的力量，详细介绍患者实际情况及疾病相关专业知识，对疾病恢复治疗期的患者给予理解和包容。鼓励家属与患者交流，增加陪伴患者的时间，在与患者进行交流沟通过程中，应奠定积极乐观的谈话基调，尽量避免谈及悲观消极的话题，避免对患者产生刺激，增加患者治疗信心。此外，在病情恢复过程中，应明确患者配偶在护理中的重要性，可通过视频或图片等直观教学模式，系统全面地讲解宫颈癌治疗后内分泌、女性解剖变化情况及生活指导，鼓励其讨论夫妻后期生活相处模式，争取配偶支持，降低患者临床治疗及护理孤独感，提高患者希望水平。

1.3 观察指标 ①不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态变化情况进行综合测定，其中SAS以50分为评分界限、SDS以53分为评分界限，分数越高说明患者焦虑、抑郁程度越重[6]。②生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)，从患者社会功能、生理职能、角色职能、情感功能等方面进行整体评价，每项满分100分，分数越高说明患者生活质量越好。③癌因疲乏：采用癌因疲乏系统调查问卷(RPFS)进行综合评估，满分为10分，分数越低说明患者疲乏程度越轻。④希望水平：采用希望指数量表(HHI)对患者希望水平进行评价，总分12～48分，分数越高说明患者希望水平越高[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组SF-36、RPFS、HHI评分比较 见表2。

表2 两组SF-36、RPFS、HHI评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着社会经济水平、互联网信息通信技术及临床医学诊疗技术手段大幅度提升，人们物质生活水平提高，临床医学相关知识得到普及。在人们日益增长的护理服务质量需求及医疗卫生全面改革的影响下，传统护理服务模式逐渐被新型护理服务模式取代，创新护理服务理念、改进护理服务方法成为现阶段临床护理医护人员的工作重点。宫颈癌作为妇科系统中发病率及病死率相对较高的恶性肿瘤疾病，已经引起人们广泛关注[8]。由于不健康的生活饮食、作息习惯，患者机体对外界不良因素的抵抗能力及免疫能力呈逐渐下降趋势，生殖道容易遭受细菌及病原体侵袭，造成阴道内部菌群紊乱，致使子宫颈上皮细胞组织发生癌性病理性改变，临床表现为月经周期延长、经量增加、绝经患者阴道出现不规则流血、分泌物脓血腥臭及下腹部周围胀痛明显等，若不及时治疗严重者可危及生命安全[9]。因此，采取及时、科学、合理的护理干预尤为重要。

团体支持护理作为现阶段较为新颖、先进、全面、人性化护理干预措施，通过在常规护理的基础上进行优化升级，很好地弥补了传统护理中存在的不足。本研究结果发现，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01、P<0.05)；与程迪等[10]研究结果一致。由此可见，护理人员借助音乐，指导患者全身肌肉放松，引导其采用默念式呼吸法，转移患者注意力，缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高了患者临床治疗配合程度。此外，本研究还发现，研究组SF-36、HHI评分均高于对照组(P<0.01)，RPFS评分低于对照组(P<0.01)。说明团体支持护理可增加患者临床疾病治疗希望水平，提高患者生活质量，护理人员充分调动家属、朋友等社会支持力量，满足患者自身碍于归属感的需求，树立较为积极乐观的疾病治疗自信心，并根据患者自身实际情况，制订针对性较强的盆底肌恢复训练计划，对患者盆底肌肉功能进行早期锻炼，促进患者快速康复，提升患者生活质量水平。

综上所述，对宫颈癌患者实施团体支持护理干预，可缓解其患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量水平，减轻患者癌因疲乏程度，强化患者疾病治疗希望水平，对推动医院临床护理可持续发展具有重要意义。