量化运动模式对鼻咽癌患者术后吞咽功能及生存质量的影响

范人慈，曾显溪，聂 珊

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

鼻咽癌是鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，具有较高临床发病率和病死率。2017全球疾病负担报告数据显示，2017年全球鼻咽癌年龄标准化发病率和病死率分别为1.35/10万和0.86/10万[1]。发布于《Lancet》的鼻咽癌报告显示，我国鼻咽癌年龄标准化发病率为3/10万[2]，已成为严重威胁患者生命健康的疾病。现阶段，临床治疗鼻咽癌以放疗效果最佳，早期患者5年生存率在90%以上，晚期患者5年生存率达50%[3]。然而，对部分放疗效果不佳者，临床通常选择鼻咽癌切除术进行治疗，虽然能将病灶剔除，但相比单纯放疗，手术患者往往需要经历更长的康复期，故在其术后康复期积极开展康复训练，不仅能缩短康复期，对促进患者症状消除和功能恢复具有重要意义[4]。传统康复模式虽在鼻咽癌患者术后体征变化、饮食、作息、口腔并发症预防等方面予以充分考虑，但有关鼻咽功能恢复的康复训练却缺乏系统性和针对性，从而影响患者术后康复。量化运动模式是一种基于康复目标，结合患者病情变化，按照时间顺序指导患者进行康复训练的模式，相比传统康复模式，在功能康复方面具有更强的目的性和针对性，因而可获得更好的康复效果。目前，该模式在老年糖尿病患者的康复训练中得到应用，其应用价值也得到临床证实。为寻求有益于鼻咽癌患者功能康复的康复模式，本研究针对鼻咽癌手术患者实施量化运动模式，并分析其改善患者吞咽功能和生存质量的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2021年2月28日我院收治的100例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均接受鼻内镜下鼻咽癌切除术。纳入标准：鼻咽镜检查和病理检查结果符合鼻咽癌相关诊断标准；初次确诊，经3个月以上根治性放疗，原发病灶依然退缩不全、尚有残余；美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；术前口腔和鼻腔均未发生感染；家属知情，自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：确诊前合并其他疾病引起的吞咽功能障碍；合并其他类型恶性肿瘤；病情危重，心、肝、肾等重要器官功能严重衰竭；合并严重肺部感染；合并体位性低血压；合并精神疾病或心理疾病，存在认知障碍；合并感官功能障碍，无法正常沟通。将2017年3月1日～2019年2月28日42例患者纳入对照组，男23例、女19例，年龄43～71(58.26±4.18)岁；病程9～22(14.73±2.26)个月；根治性放疗时间4～7(5.12±0.97)个月；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。将2019年3月1日～2021年2月28日58例患者纳入观察组，男31例、女27例，年龄40～75(59.06±4.22)岁；病程7～25(14.91±2.33)个月；根治性放疗时间4～6(5.07±0.91)个月；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。依照世界医学大会制定《赫尔辛基宣言》[5]中涉及人体受试者医学研究的道德原则，本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理。通过问卷调查了解患者受教育程度以及对健康知识的认知情况，给予针对性健康教育。借助心理调查工具了解患者心理状态及主要影响因素，据此制订心理干预对策，以消除患者不良情绪，同时向其解释积极配合治疗和护理的重要性。根据患者病情和个人喜好制订个性化营养支持方案，嘱患者用餐前后漱口，保持口腔卫生，治疗期间避免摄入刺激性食物；时刻关注口腔状况，用软毛牙刷刷牙，3年内禁止拔牙，口腔内一旦出现红肿、炎症、出血等症状，应立即到院进一步检查、治疗。嘱患者保持鼻咽部清洁，禁止用手抠鼻，每天定时使用35～40 ℃生理盐水冲洗鼻腔。指导患者每天进行张口训练，避免咀嚼肌及周围组织发生纤维化。

1.2.2 观察组 在常规康复护理基础上实施量化运动模式，具体内容见表1。

表1 量化运动模式具体内容

1.3 观察指标 比较两组入组时及干预8周中文版吞咽障碍造影评分量表(VDS)、头颈部肿瘤患者生存质量量表(FACT-H&N)评分。采用Han等于2008年编制、肖玲君等于2020年译制的VDS评估患者吞咽功能，该量表包含口腔(7个条目，0～40分)和咽部(7个条目，0～60分)2个维度，总分0～100分，评分越高表示患者吞咽障碍越严重、吞咽功能越差，量表Cronbach′s α为0.769[6]。采用Cella等于1995年编制的FACT-H&N评估患者生存质量，该量表包含生理状况(7个条目)、社会/家庭(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)、特异模块(12个条目)5个维度，每个条目设置5个选项，从“一点也不”到“非常”，依次计0～4分，总分0～156分，评分越高表示患者生存质量越高，量表Cronbach′s α为0.899[7]。

2 结果

2.1 两组入组时及干预8周VDS评分比较 见表2。

表2 两组入组时及干预8周VDS评分比较[分，M(P25，P75)]

2.2 两组入组时及干预8周FACT-H&N评分比较 见表3。

表3 两组入组时及干预8周FACT-H&N评分比较[分，M(P25，P75)]

续表

3 讨论

放疗是鼻咽癌早期患者临床首选治疗方案，但对病情危重、放疗后病灶去除效果不佳者，临床会通过鼻咽癌切除术尽可能切除病灶，以缓解症状[8-10]。随着医疗技术水平不断提高，腔镜技术在临床得到广泛应用，鼻内镜下鼻咽癌切除术逐渐成为首选术式，其不仅能减小创伤，同时可加快患者术后康复，但手术治疗可能会对患者颅神经造成损害，术后出现张口困难、吞咽功能障碍等并发症，需要较长康复期，故在此期间采取有效措施进行干预，对促进吞咽功能快速恢复具有重要作用[11-13]。临床通常以病情监控、营养支持、并发症预防等为鼻咽癌切除术患者的主要护理内容，且对患者术后营养状态予以高度重视[14-16]，却忽视了术后功能康复训练，导致术后功能康复缓慢，严重影响患者生存质量。

量化运动模式能够满足患者不同康复阶段的需求，给予相应训练指导，可充分刺激颅神经，促进鼻咽相关肌群功能快速恢复，改善鼻咽部血液循环，提高鼻咽部各组织协调性，从而逐步消除吞咽障碍相关症状，实现患者吞咽功能的有效提高。罗子芮等[17]在鼻咽癌患者放疗后实施吞咽训练，结果显示患者功能性经口摄食量表评分由(3.48±1.19)分提高至(4.32±1.18)分，与本研究结果一致。Su等[18]研究结果显示，积极开展头颈部康复锻炼，可改善鼻咽癌患者预后，有效缓解疲劳感和气短等症状，对提高患者生存质量具有重要意义。夏露等[19]研究结果发现，系统化功能锻炼可有效促进鼻咽癌患者口腔功能恢复，对改善功能、提高患者生活质量有积极作用。研究结果显示，两组干预8周VDS评分低于入组时(P<0.01)，观察组干预8周VDS评分低于对照组(P<0.01)。提示量化运动模式能促进鼻咽癌患者吞咽功能恢复，减轻吞咽功能障碍。吞咽功能障碍会影响患者正常摄食，患者在康复时期需要通过肠内外营养支持获取营养物质，影响正常营养摄入，加之病情和前期放疗影响，还有可能增加患者术后营养不良和感染的发生风险；同时吞咽功能障碍和头颈部其他症状会导致患者产生焦虑、悲观等负性情绪，致使生存质量下降[20-21]。在量化运动模式积极影响下，患者吞咽功能得以有效提升，减轻其吞咽障碍及其他头颈部症状，使生存质量在生理功能和社会心理层面均得到有效改善。本研究结果显示，两组干预8周头颈部肿瘤患者FACT-H&N评分高于入组时(P<0.01)，观察组干预8周FACT-H&N评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

综上所述，量化运动模式可促进鼻咽癌手术患者吞咽功能恢复，对提高其生存质量发挥积极作用,值得临床推广。